Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Praca finansowana z następujących źródeł:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
DZIAŁ 0400000000
Imię i nazwisko wystawcy rachunku
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MPK. 528000
I_I_I-I_I_I_I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CEL EFS0000041
Adres zamieszkania
_ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _
ŹF 528.02.303.
nr rachunku bankowego
PESEL / NIP.................................................................. ............................................................
zgodnie z oświadczeniem załączonym do umowy/złożonym pracodawcy Podpis dysponenta środków
RACHUNEK DO UMOWY
dla Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza w Poznaniu za wykonanie zgodnie z umową zlecenia / o dzieło / przeniesienie autorskich praw majątkowych / stworzenie programu komputerowego i przeniesienie autorskich praw majątkowych 1) nr WFPiK/POKL/OSS.........................../72/2014 z dnia ………………….….…… następującej pracy: opieki nad stażem zawodowym realizowanym w ramach projektu POKL.04.01.01-00-029/09 studenta/ki
…… roku studiów mgr./lic. filologi polskiej specjalność ……..…..……...................................................... pana/
pani ...................................................................................... na kwotę: 200 PLN (słownie: dwieście PLN).
Oświadczam, że przy realizacji powyższych prac korzystam / nie korzystam1 z praw autorskich./
Na podstawie art. 65 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych – przenoszę prawa autorskie do utworu.2
Oświadczam, że dane zawarte w umowie oraz oświadczeniu stanowiącym załącznik do umowy /
złożonym pracodawcy nie uległy zmianie.
Poznań, dnia ………………………………. r.
……..…………………………………………
Podpis wystawcy rachunku
Prace wykonano zgodnie z umową i w terminie.
Sprawdzono pod względem merytorycznym:
Sprawdzono pod względem formalnym:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
Pieczątka i podpis przedstawiciela zamawiającego
Kierownik Działu Adm. Centralnej / Projektu
Rachunek zatwierdzono do wypłaty:
Kwota brutto: 200,-
............………………....……………………
Kwestor
Koszty uzyskania przychodu
Zaliczka na podatek
Składki na ubezpieczenia społeczne
Kwota do wypłaty netto:
- płatne przez pracownika
- płatne przez pracodawcę + FP
………………………………..PLN
Składka na ub. zdrowotne
Sprawdzono pod względem rachunkowym
…………………………………….
……………………
…………………………………………………………
Kierownik Działu Płac i Stypendiów
Data
Podpis
1 Właściwe podkreślić
2 Jeżeli rachunek dotyczy dzieła w rozumieniu ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych.