Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska, 68 (1), 29-33, 2003
Rekonstrukcja więzadła krzy\
owego przedniego
autogennym przeszczepem kostno-więzadłowo-kostnym
- ocena zale\
ności pomiędzy lokalizacją kanałów kostnych
a wynikiem klinicznym
Dariusz Witoński, Tomasz Dorman
Katedra i Klinika Ortopedii, Uniwersytet Medyczny w A
odzi
Streszczenie
Autorzy przedstawili ocenÄ™ zale\
ności pomiędzy lokalizacją kanałów kostnych a wynikiem klinicznym u 50 chorych, w wieku 18-47 lat, po
operacji odtwórczej więzadła krzy\
owego przedniego autogennym przeszczepem kostno-więzadłowo-kostnym, techniką  pół tunelu". W
ocenie uwzględniono wpływ poło\
enia kanału udowego w bocznym kłykciu kości udowej, kąt pochylenia kanału piszczelowego w
stosunku do powierzchni stawowej przyśrodkowego kłykcia kości udowej i poło\
enia przystawowej części kanału piszczelowego na
wydolność czynnościową kolana w okresie obserwacji od roku do 5 lat po operacji. Analizę lokalizacji kanałów kostnych oparto na
radiogramach wykonanych w projekcji przednio-tylnej oraz bocznej kolana. OcenÄ™ klinicznÄ… przeprowadzono w oparciu o skalÄ™
International Knee Documentation Committee (IKDC). W ocenie statystycznej autorzy posłu\
yli się testem dokładnym Fishera, testem
Manna-Whitneya oraz testem niezale\
ności chi-kwadrat z poprawką Yatesa. Uzyskane wyniki wskazują \
e umiejscowienie udowego kanału
kostnego do przodu od linii przecinającej linię Blumensata pod kątem prostym w miejscu jej zagięcia ku tyłowi oraz wzrost pochylenia kanału
piszczelowego powy\
ej 75°, w stosunku do powierzchni stawowej przyÅ›rodkowego kÅ‚ykcia koÅ›ci piszczelowej statystycznie istotnie pogarsza
wynik rekonstrukcji. Zmiana poło\
enia kanału udowego charakteryzuje się większym jakościowo i ilościowo zakresem zmian. Słowa
kluczowe: Więzadło krzy\
owe przednie, przeszczep autogeniczny, izometryczność, kanały kostne
Anterior cruciate ligament reconstruction by autogenous bone-patellar tendon-bone graft: correlation
between bone-tunnel position and clinical results
Summary
The authors evaluate correlation between bone-tunnel position and clinical results of 50 patients, aged 18-47 years, after anterior cruciate
ligament reconstruction by bone-patellar tendon-bone autograft with half-tunnel technique. The evaluation comprises the femoral tunnel
placement at the lateral femoral condyle, the angle of the tibial tunnel to the medial joint line of the tibia and paraarticular location of the tibial
tunnel width clinical outcome within one to five years prior to operation. Bone-tunnel placement was based on radiograms done in
antero-posterior and lateral view. Clinical evaluation was based on the International Knee Documentation Committee (IKDC) scale.
Statistical analysis was performed by using Fisher exact test, Mann-Whitney test and chi" test with Yates correction. The results show that
placement the femoral tunnel anteriorly to the line which was perpendicular to the Blumensaat line where it starts to curve posteriorly and
tibial tunnel angle of 75° or more is associated with statistically significant worsened of clinical outcome. Malalignment of femoral tunnel
placement characterised much larger effects of qualitative and quantitative changes. Key words: anterior cruciate ligament reconstruction,
autograft, isometricity, graft placement
Odtworzenie funkcji stawu kolanowego jest głównym celem czelowej - na czynność stawu kolanowego ma znaczenie kliniczne
rekonstrukcji więzadła krzy\
owego przedniego. Jednym z [4].
najwa\
niejszych czynników decydujących o prawidłowej Celem pracy jest ocena zale\
ności pomiędzy lokalizacją
czynności kolana po operacji jest lokalizacja kanałów kostnych - kanałów kostnych - udowego i piszczelowego, a czynnościową
udowego i piszczelowego, w których część udowa stanowi główną wydolnością kolana po rekonstrukcji więzadła krzy\
owego
determinantę długości i napięcia przeszczepu. Zmiana lokalizacji przedniego autogennym przeszczepem kostno-więzadło-
udowej części kanału w osi ap (przód-tył) płaszczyzny strzałkowej wo-kostnym.
bocznego kłykcia kości udowej posiada większe znaczenie
Materiał i metoda
biomechaniczne ni\
w osi sn (góra-dół) o podobnym stopniu
Badaniami objęliśmy 237 operowanych z powodu rozerwania
błędu. Wynika to z faktu, i\
kość udowa nie posiada stałej osi
więzadła krzy\
owego przedniego. Wszystkich chorych
obrotu w stosunku do kości piszczelowej i Więzadło krzy\
owe
operowaliśmy techniką  pół tunelu", u\
ywajÄ…c autogennego
przednie obraca się ku tyłowi podczas zginania kolana. W czasie
przeszczepu z 1/3 środkowej części więzadła rzepki wraz z
zgiÄ™cia do kÄ…ta 140° niektóre obszary przyczepu prowadzÄ… do
przyległymi częściami rzepki i guzowatości kości piszczelowej
wydłu\
ania lub skracania siÄ™ przeszczepu, inne natomiast
[5].
wykazują wpływ mieszany - skracanie poprzedzone wydłu\
aniem
Spośród 237 operowanych wyłoniliśmy grupę 50 chorych: 8
lub odwrotnie [1-3]. Z uwagi na decydujący wpływ poło\
enia
kobiet i 42 mÄ™\
czyzn, w wieku 18-47 lat (średnia wieku 27,6 lat) z
kanałów kostnych na końcowy wynik operacji odtwórczej, a tak\
e
izolowanym uszkodzeniem więzadła krzy\
owego przedniego.
na śródoperacyjne trudności techniczne właściwej ich lokalizacji,
Okres obserwacji wynosił od roku do 5 lat (średnia 2,6 lat). Ocenę
ocena wpływu umiejscowienia kanałów - w bocznym kłykciu
kliniczną stawu kolanowego przeprowadziliśmy stosując skalę
kości udowej oraz bli\
szym końcu kości pisz-
International Knee Documentation