RESUSCYTACJA
NOWORODKÓW
Iwona Sadowska-Krawczenko
Wydział Nauk o Zdrowiu
Zakład Pielęgniarstwa Pediatrycznego
CM w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Przygotowanie do porodu
" Konieczna dobra komunikacja z
położnikiem dotycząca ryzyka niekorzystnych
zdarzeń podczas porodu
" Przynajmniej 1 osoba powinna sprawować
opiekę nad noworodkiem
" 1 doświadczona osoba musi być
natychmiastowo osiągalna
Poród z ryzykiem:
" Przynajmniej 2 doświadczone osoby
" 1 osoba do wentylacji, 1 do masażu
" Zespół 3 osób byłby optymalny  1 osoba
 dowodząca
Ocena noworodka po urodzeniu
" Początkowa ocena wzrokowa
(Żywotność, smółka, wcześniactwo,
oddychanie, kolor skóry, itd.)
" Póz
niejsza ocena oparta tylko o
 Oddychanie
 Akcję serca
 Kolor
Ocena
" Oddychanie:
 Oddech rybi  gasping, bezdechy
" Akcja serca:
 Stetoskop albo tętnienie pępowiny
 > 100/min
 pulsoksymetr
" Kolor:
 Sinica centralna
 Rumień
 pulsoksymetr
Wniosek
Do oceny wartości saturacji niezbędny jest
pulsoksymetr !
Jaka powinna być
prawidłowa wartość Sp02
bezpośrednio po urodzeniu
?
Wartość Sp02 po urodzeniu
" Wartość Sp02  in utero około 60%
" Średni czas w jakim zdrowe donoszone
dzieci uzyskiwały po urodzeniu wartość
Sp02 > 95%
" preductal - 10 minut
" postductal  60 minut
Gotowość do resuscytacji
" Przewidywanie potrzeby podjęcia
resuscytacji
" Właściwe przygotowanie sprzętu i
personelu
Zasady skutecznej resuscytacji
" Gotowość i dostępność zespołu
" Biegłość i praktyka
" Zgrany zespół
" Resuscytacja dostosowana do reakcji
pacjenta
" Dostępny i działający sprzęt
Sprzęt
" Cieplarka
" Sprzęt do odsysania (gruszka, ssak elektryczny,
cewniki)
" Worek tlenowy i maski twarzowe
" Butle tlenowe z przepływomierzem i drenem do tlenu
" Sprzęt do intubacji
" Leki (adrenalina, chlorowodorek naloksonu,
8,4%NaHCO3, środki zwiększające objętość krwi
krążącej)
" Cewniki pępowinowe
" Zegar
Opis pierwszych kroków
resuscytacji
Czynności początkowe
" Zapobieganie stratom ciepła (umieścić
pod promiennikiem, osuszyć, usunąć
wilgotne tkaniny)
" Udrożnienie dróg oddechowych
" Ocena stanu noworodka (oddychanie,
ocena AS, zabarwienie powłok)
Udrożnienie dróg oddechowych
" Ułożenie noworodka
" Odessanie zawartości jamy ustnej, nosa
i tchawicy
" Intubacja dotchawicza
Ocena stanu noworodka
" Podjęcie oddychania
" Częstość czynności serca
" Zabarwienie powłok skóry
Podjęcie oddychania ?
NIE TAK
PPV
Ocena
częstości AS
Zapoczątkowanie oddychania
" Stymulacja dotykowa
" Zastosowanie PPV przy użyciu aparatu
Neopuff, worka tlenowego i maski
twarzowej/rurki dotchawiczej
Wentylacja
" Wskazania: Kiedy po 30 sek. stymulacji u dziecka
występuje:
 Bezdech
 Gasping
 Bradykardia < 100/min
 Sinica uogólniona
" Większość noworodków może być odpowiednio
wentylowana przy użyciu Neopuff a, ambu i maski.
(Potrzebne z
ródło tlenu, ssak, sonda dożołądkowa (gdy >
2 min))
Wentylacja PPV
co potrzebujemy?
" Aparat Neopuff
" Worek tlenowy (samorozprężający się,
anestezjologiczny)
" Maski twarzowe
" y
ródło tlenu
" Sonda dożołądkowa- gdy wentylacja
ponad 2 min)
NIE używaj wentylacji przy
pomocy maski twarzowej w
przypadku podejrzenia
przepukliny przeponowej !
Wentylowanie noworodka
" Częstotliwość 40-60 oddechów/min
" Ciśnienie- obserwacja unoszenia się i
opadania klatki piersiowej
" Rytm raz- dwa- trzy& .. (ściśnięcie,
zwolnienie, zwolnienie..)
Wentylacja 15-30 sekund
następnie decyzja:
" AS powyżej 100 + oddech spontaniczny
Przerwij PPV
" AS 60-100 i wzrasta
Kontynuuj wentylację
" AS 60-100 i nie wzrasta
Kontynuuj wentylację
AS poniżej 80- pośredni masaż serca
" AS poniżej 60
Wentylacja + pośredni masaż serca + leki
Częstość czynności serca
powyżej 100/min
NIE TAK
PPV
Ocena
zabarwienia
powłok
Gdy częstość czynności serca
wynosi poniżej 100/min
PPV
nawet gdy noworodek
spontanicznie oddycha
Zabarwienie powłok
" Czy obecna jest sinica centralna?
" TAK tlenoterapia bierna
Tlenoterapia bierna lub ciągłe
stosowanie stymulacji dotykowej
u noworodka, który nie oddycha
lub z częstością AS poniżej
100/min, jest mało lub
bezwartościowe i jedynie opóz
nia
właściwe leczenie
U większość noworodków-
skuteczna resuscytacja
bez użycia dodatkowego
tlenu
Stosowanie swobodnie
wypływającego tlenu
" Noworodek oddycha regularnie, sinica
centralna utrzymuje się
" Tlen z drenu, maska twarzowa, worek
anestezjologiczny
" Tlen jest lekiem!
" Tlen pomaga, ale i szkodzi!
Badanie czynność serca
" słuchanie uderzenia koniuszkowego
stetoskopem
" Wyczuwanie pulsowania pępowiny lub
tętnicy ramieniowej
" Oceniasz 6 sekund i mnożysz przez 10
Podtrzymywanie krążenia
" Pośredni masaż serca
" leki
Pośredni masaż serca
kiedy zacząć?
Masaż serca jest wskazany, jeżeli po
stosowaniu przez 15-30 sekund PPV ze
100% tlenem częstość czynności serca
jest:
" Poniżej 60/min lub
" Pomiędzy 60-80/min i nie wzrasta
Pośredni masaż serca
kiedy zaprzestać?
Gdy AS osiągnie 80/min lub więcej
Pośredni masaż serca
miejsce ucisku
" Dolna 1/3 mostka
" Nie na wyrostek mieczykowaty
Pośredni masaż serca
technika
" Użycie kciuków
" Metoda dwóch palców
" Obniżenie mostka o 1-2 cm
" Nie odrywaj kciuków lub palców od
klatki piersiowej!
Synchronizacja
ucisków i wentylacji
90 ucisków i 30 wentylacji na minutę
(stosunek 3:1)
3 uciski w ciągu 1,5 s + wentylacja 0,5 s
Leki
wskazania do stosowania
" AS poniżej 80/min, mimo odpowiedniej
wentylacji oraz pośredniego masażu
serca przez co najmniej 30 sekund
" Brak czynności serca
Leki
" Adrenalina
" Narcan (chlorowodorek naloksonu)
" Środki zwiększające objętość krwi
(krew, albuminy, sól fizjologiczna)
Adrenalina
" Stężenie 1:10 000
" 0,1-0,3 ml/kg (0,01-0,03 mg/kg)
" Podawać szybko
" Przy podaniu dotchawiczym-
rozcieńczyć solą fizjologiczną do 1-2 ml
Środki zwiększające objętość krwi
" 10 ml/kg
" Podawaj przez ponad 5-10 min
Chlorowodorek naloksonu
Narcan
" Antagonista opioidów
" Podać gdy środki narkotyczne podano
matce w okresie 4 godzin przed
porodem
" 0,1mg/kg
" Podać szybko
Opieka po skutecznej resuscytacji
" Nie oddzielaj noworodka od matki
" Pozwól na kontakt skóra do skóry
" Kontrola glikemii (po resuscytacji
skłonność do hipoglikemii)
" Prawidłowe ssanie dobry wskaz
nik
poprawy stanu dziecka