Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
Dylemat osobowości pogranicznej (borderline personality)
Andrzej Jakubik
Rok:
Wydawnictwo:
Miejsce wydania:
Wprowadzenie
Złożoną problematykę diagnostyki zaburzeń osobowości charakteryzują nie tylko spory
definicyjne i klasyfikacyjne, ale także coraz to nowe dylematy terminologiczne (por. Jakubik,
1996, 1997). Psychiatria wykazuje bowiem wyjątkową skłonność do bezkrytycznego "mnożenia
bytów", szczególnie w formie coraz to nowych kategorii diagnostycznych, jakby chciała w ten
sposób zaznaczyć swoją, często kwestionowaną przez reprezentantów innych dziedzin nauki -
naukowość.
Zapominając o znanej od dawna metodologicznej zasadzie ekonomii myślenia (tzw. brzytwa
Ockhama), postulującej odrzucenie wszelkich bytów, do których uznania nie zmusza nas
doświadczenie, wprowadza się na grunt psychopatologii klinicznej nieuprawnione, niejasne i
pozbawione wartości heurystycznych pojęcia, koncentrujące na sobie działalność badawczą wielu
osób, która - w końcowym rezultacie - okazuje się póz
niej niepotrzebna i bezowocna.
Tego rodzaju tendencje obserwuje się przede wszystkim u przedstawicieli teorii dynamicznych,
zwłaszcza o orientacji psychoanalitycznej. Oprócz pewnych bezspornych walorów, jakie posiada
ten kierunek teoretyczny, psychoanalizie zarzuca się spekulatywny charakter dociekań, małą
wartość opisową, wyjaśniającą i predykcyjną w odniesieniu do zachowania się człowieka,
poważne słabości metodologiczne, brak potwierdzenia większości hipotez, niezgodność często
fundamentalnych założeń z rzeczywistością, czyli sprzeczność z dobrze już znanymi, realnymi
faktami. Tymczasem, im bardziej gwałtowna i dogłębna staje się krytyka twierdzeń
psychoanalizy, tym częściej pojawiają się nowe koncepcje, przeważnie w formie hipotez ad hoc
lub ex post. Do nich bez wątpienia można zaliczyć, używając języka antypsychiatrii - mit
osobowości pogranicznej (Jakubik, 1996). Podobne kontrowersje diagnostyczne budzą co
prawda także pojęcia aleksytymii czy homilopatii (por. Jakubik, 1997), ale z punktu widzenia
diagnostyki zaburzeń osobowości, szczególnie istotne i praktycznie konieczne wydaje się
krytyczne spojrzenie na problematykę osobowości pogranicznej.
Rozwój pojęcia "osobowości pogranicznej"
W ostatnich kilkunastu latach niezwykłą karierę w psychiatrii i psychologii klinicznej zrobiło
pojęcie "pogranicza" (ang. borderland), a ściślej biorąc, "osobowości pogranicznej"
(borderline personality), nazywanej czasem - w niezbyt udanym tłumaczeniu na język polski -
"osobowością z pogranicza". Pierwszym autorem, który wprowadził do psychopatologii termin
"pograniczny" (borderline) był psychoanalityk Stern (1938), opisujący tzw. pograniczną grupę
psychonerwic. Szybko stał się on odpowiednikiem takich ówczesnych kategorii diagnostycznych,
jak schizofrenia ukryta (Rorschach, 1921), schizofrenia ambulatoryjna (Zilboorg, 1941) czy
osobowość "jak gdyby" (as-if personality), opisana przez Deutsch (1942) u osób wykazujących
powierzchowne przystosowanie społeczne, przy jednocześnie głęboko zaburzonych relacjach
interpersonalnych.
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
interpersonalnych.
Od tego czasu, jak słusznie zauważył Knight (1953), określenie to przypisywano chorym, u
których nie można było z całą pewnością rozpoznać psychozy (schizofrenii, choroby afektywnej)
lub nerwicy, mimo, iż obserwowano u nich różne objawy psychopatologiczne. W takich właśnie
przypadkach rozpoznawano osobowość pograniczną albo tzw. stan pograniczny, zespół
pograniczny lub zaburzenia pograniczne, a w publikowanych pracach na ten temat najczęściej
używano żargonowego wyrażenia "pacjenci z pogranicza" lub "pacjenci pograniczni" (Gunderson
i in., 1981). Póz
niej nadmiernie poszerzono zakres tego pojęcia, stosując go w miejsce takich
np. rozpoznań, jak schizofrenia ubogoobjawowa, schizofrenia subkliniczna, schizofrenia
prodromalna, charakter schizofreniczny, schizofrenia rzekomopsychopatyczna, charakter
psychotyczny, schizofrenia poronna lub schizofrenia szczątkowa. Raczej rzadko pisano o tzw.
schizofrenii pogranicznej.
Nawet jedyna podówczas poważna "konkurentka terminologiczna", jaką stała się wprowadzona
przez Hocha i Polatina (1949) diagnoza schizofrenii rzekomonerwicowej, została wyparta przez
zdobywające coraz większe uznanie pojęcie pogranicza. Do osobowości pogranicznej zaliczono
stopniowo schizofrenię utajoną, prepsychotyczną, zwiastunową, atypową, niepsychotyczną oraz,
począwszy od klasyfikacji DSM-III (1980) aż do ICD-10 (1994) - osobowość schizotypową,
chociaż niektórzy badacze próbowali rozdzielić pograniczne zaburzenia osobowości od
schizotypowych zaburzeń osobowości (Spitzer i in., 1979), znacznie silniej, ich zdaniem,
związanych ze schizofrenią (Kendler i in., 1981). Także Smulewicz (1977), rozważając wzajemne
związki psychoz endogennych i stanów pogranicznych, uznał analizowaną przez siebie
"schizofrenię wolno postępującą za mieszczącą się w zakresach definicyjnych zarówno
osobowości pogranicznej, jak i stanu pogranicznego, przy czym jedynie ten drugi termin uważa
za adekwatny i użyteczny w praktyce klinicznej.
Diagnostyka zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży też od samego początku została
"wzbogacona" tym niejasnym i wieloznacznym określeniem (por. Namysłowska i
Witkowska-Ulatowska, 1992). Rozpoznaniem osobowości pogranicznej objęto również zespoły
psychopatologiczne z dominującą, najczęściej wtórną symptomatologią depresyjną (por. Akiskal,
1981; Cary, 1972; Chessick, 1972; Gruenewald, 1970; Soloff, 1994). Kernberg (1967),
wskazując na depresyjno-masochistyczne cechy charakteru u tego rodzaju chorych, sądził, że
dopiero depersosonalizacja ego jest istotnym wskaz
nikiem osobowości pogranicznej. Jedynie
klasyfikacja DSM-III (1980) włącza nasilony komponent afektywny do kryteriów
diagnostycznych osobowości pogranicznej.
Kontrowersje
Popularności określenia "pograniczny" towarzyszy brak powszechnej zgody odnośnie do jego
zastosowania w diagnostyce zaburzeń psychicznych. Właściwie nie wiadomo, czy odnosi się ono
do stanu klinicznego, osobowości, struktury charakteru, wzorców zachowania się, schizofrenii,
depresji endogennej (inaczej: depresji nawracającej) lub też innych zespołów
psychopatologicznych. Gwałtowny wzrost liczby pacjentów z rozpoznaniem stanu pogranicza
albo osobowości pogranicznej, co m. in. znajduje także swój wyraz w bogatej literaturze
przedmiotu, budzi niepokój wśród psychiatrów i psychologów w wielu krajach, tym bardziej, że u
ok. 25-50% chorych po pewnym czasie występują ostre objawy psychotyczne o obrazie
klinicznym schizofrenii bądz
depresji endogennej (por. Gunderson i Singer, 1975; Hoch i Cattell,
1962; Kernberg, 1968; Pfeiffer, 1974). Nie zdały egzaminu także poszukiwania uwarunkowań
genetycznych pogranicznych zaburzeń osobowości (por. Gunderson i in., 1980; Kendler i in.,
1981; Kety, 1971; Siever i Gunderson, 1979; Torgersen, 1984), podjętych z powodu poważnych
trudności czysto symptomatologicznego oddzielenia osobowości pogranicznej od psychoz
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
trudności czysto symptomatologicznego oddzielenia osobowości pogranicznej od psychoz
endogennych (McGlashan, 1983a, 1983b), a nawet innych postaci zaburzeń osobowości (Pope i
in., 1983). Całkowitym nieporozumieniem jest natomiast wiązanie osobowości pogranicznej z
osobowością nieprawidłową (Walentynowicz, 1990), mnogą (Clary i in., 1984) czy ekscentryczną
(Weeks, 1990).
Istotą sporu są problemy definicyjne i kryteria diagnostyczne (por. Barrash i in., 1983;
Czernikiewicz, 1986; Dahl, 1985; Dąbkowski, 1981; Gunderson i Singer, 1975; Grinker i in.,
1968; Hartocollis, 1977; Kroll i in., 1981; Mack, 1975; Millon, 1981; Nelson i in., 1985; Perry i
Klerman,1978; Sandell, 1989; Stone, 1980; Tyrer, 1988; Walentynowicz, 1990), których
arbitralnie i dość dowolnie poszukuje się w opisach różnych zespołów psychopatologicznych,
zaburzeniach zachowania się, wynikach testów psychologicznych i koncepcjach
psychoanalitycznych. Nie rozwiązały także tej kwestii próby opracowania narzędzi pomiarowych
- np. Skali Samoopisu Relacji z Obiektem (BORSS) M. Bella (1981), Kwestionariusza Zespołu
Pogranicznego (BSI) H. Contego (1980), Skalowanego Wywiadu dla Osób z Pogranicza (SIB) M.
Barona (1981) - nawet tych wystandaryzowanych i w miarę rzetelnych, do których zalicza się
przede wszystkim ustrukturalizowany Wywiad Diagnostyczny dla Pacjentów Pogranicznych (DIB)
J. G. Gundersona i in. (1981) oraz Skalę Osobowości Pogranicznej (BPD-Scale) J. Perry'ego
(1982), opartą zresztą w pełni na klasyfikacji DSM-III.
Kryteria diagnostyczne
Według najnowszej klasyfikacji zaburzeń psychicznych, opracowanej przez Światową
Organizację Zdrowia (ICD-10, 1994), osobowość pograniczna stanowi jeden z dwóch typów
(obok tzw. typu impulsywnego) osobowości chwiejnej emocjonalnie - kategorii wprowadzonej w
miejsce osobowości eksplozywnej, opisywanej poprzednio w DSM-II i ICD-9 - która
charakteryzuje się tendencją do działań gwałtownych bez przewidywania ich konsekwencji,
zmiennością nastroju, niezdolnościa do kontrolowania zachowań emocjonalnych i impulsywnych,
łatwym popadaniem w konflikty z otoczeniem. W typie pogranicznym dodatkowo wystepuje
"zaburzenie obrazu samego siebie, swoich celów i preferencji, stałe uczucie pustki wewnętrznej,
skłonność do wchodzenia w intensywne i nietrwałe związki z innymi oraz do działań
samouszkadzających, w tym do gróz
b prób samobójczych" (ICD-10, 1994, s. 50).
Zgodnie z propozycją autorów Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, w ramach
DSM-IV (1993) pograniczne zaburzenia osobowości obejmują głównie niestabilność w zakresie
relacji interpersonalnych, obrazu własnej osoby, afektu i kontroli zachowa� impulsywnych. Do
rozpoznania tej postaci zaburzeń osobowości konieczne jest stwierdzenie co najmniej 5 z 9
następujących kryteriów:
zapamiętałe wysiłki uniknięcia realnego lub wyobrażonego zagrożenia samobójstwem;
silne, ale nietrwałe i biegunowo przeciwstawne (od nadmiernej idealizacji do całkowitej
dewaluacji) związki z innymi ludz
mi;
zaburzenia tożsamości, wyrażające sie przede wszystkim zniekształceniem i
niestabilnością obrazu samego siebie lub poczucia własnego "ja";
impulsywne zachowania autodestrukcyjne przejawiające sie przynajmniej w dwóch
różnych formach (np. trwonienia pieniędzy, wyczerpującego życia seksualnego, drobnych
kradzieży, nieostrożnej jazdy samochodem, nadużywania substancji odurzających,
obżarstwa);
powtarzające się samouszkodzenia lub groz
by i próby samobójcze;
niezrównoważenie emocjonalne, np. zmiany nastroju, epizody dysforii, irytacji lub lęku,
zwykle ustępujące po kilku godzinach, rzadko utrzymujące się dłużej;
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
zwykle ustępujące po kilku godzinach, rzadko utrzymujące się dłużej;
stałe poczucie pustki wewnętrznej;
nieadekwatne, nie kontrolowane wybuchy gniewu;
przejściowe, związane ze stresem objawy dysocjacyjne lub nastawienia urojeniowe.
Bardzo poważne zastrzeżenia merytoryczne i metodologiczne dotyczące obu klasyfikacji
zaburzeń psychicznych (por. Jakubik, 1995, 1996, 1997) stanowią jednocześnie podstawowy
element zakwestionowania naukowej prawomocności istnienia pojęcia pogranicznych zaburzeń
osobowości.
Spitzer i in. (1979) pograniczne zaburzenia osobowości określa jako tzw. osobowość niestabilną,
dla której cechami charakterystycznymi są zaburzenia tożsamości, niestabilne związki
interpersonalne, impulsywność, zbyt intensywny styl życia (hazard, seks, rozrzutność,
obżarstwo, nadużywanie alkoholu lub narkotyków), samouszkodzenia, agresja, szeroko
rozumiana autodestrukcja, biegunowa zmienność nastrojów, uczucie pustki lub nudy, unikanie
za wszelką cenę samotności i izolacji.
Podsumowując przegląd obszernej literatury przedmiotu, Gunderson i Singer (1975) dochodzą
do wniosku, że najczęściej opisywanymi cechami osobowości pogranicznej są zaburzenia afektu
(gwałtowne wybuchy gniewu lub depresja), zachowania impulsywne najczęściej o
autodestrukcyjnym charakterze, pozornie dobre przystosowanie społeczne, krótkie i
przemijające okresy objawów psychotycznych oraz powierzchowne, zależnościowe związki z
otoczeniem, nierzadko nacechowane zachowaniami manipulacyjnymi i deprecjonowaniem
wartości innych ludzi. W testach psychologicznych osoby te uzyskują wyniki wskazujące na
myślenie dziwaczne, dereistyczne i nielogiczne. Badania przeprowadzone na populacjach
amerykańskich i angielskich pacjentów wskazują, że osobowość pograniczna występuje cztery
razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, a wiek chorych nie przekracza 40 lat (por. Castaneda i
Franco, 1985; Kroll i in., 1982; Sheehy i in., 1980; Spitzer i in., 1979).
Masiak (1992) w charakterystyce osobowości pogranicznej zwraca uwagę na znaczny stopień
ogólnej dysharmonii psychicznej, przejawiający się głównie trudnymi do przewidzenia
zaburzeniami zachowania. Osoby takie reagują łatwo gniewem i wrogością, mają "pretensje do
całego świata" o wszystkie swoje kłopoty i trudności, dominuje u nich poczucie niezadowolenia,
znudzenia, pustki i osamotnienia. W ich biografii często odnotowuje się zachowania agresywne
na przemian z zależnościowymi, próby samobójcze, samouszkodzenia, ekscesy seksualne,
odurzanie się, kradzieże. Ponadto obserwuje się czasem występowanie krótkich epizodów
psychotycznych o różnym nasileniu.
Wprowadzenie przez psychoanalizę do psychiatrii klinicznej pojęcia osobowości pogranicznej
stało się jedną z zasadniczych przyczyn jego niezwykłej popularności w gronie przedstawicieli
orientacji psychoanalitycznej (por. Burbiel i in., 1994a, 1994b; Rochde-Dachser, 1979;
Kernberg, 1967, 1968; Masterson, 1976; Urban, 1995; Volkan, 1976; Wolberg, 1982). Ich
poglądy opierają się przede wszystkim na koncepcji narcyzmu patologicznego Kernberga (1975,
1984), który zakładając istnienie dynamicznego kontinuum zdrowie-zaburzenia psychiczne,
umieścił osobowość pograniczną między strukturami nerwicową a psychotyczną. Natomiast w
szczegółowym, pięciostopniowym podziale narcyzmu patologicznego, osobowość pograniczna
zajmuje miejsce pośrednie (poziom czwarty) pomiędzy osobowością narcystyczną (opisaną w
trzech stadiach rozwojowych) a osobowością psychotyczną. Autor stosuje więc strukturalne, a
nie objawowe kryterium diagnostyczne. Jego zdaniem, rysem charakterystycznym osobowości
pogranicznej jest stabilny, utrwalony poziom patologicznej organizacji jej struktury, nie
oscylujący między nerwicą a psychozą. Zakres pojęcia "pograniczna" jest szeroki i obejmuje
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
oscylujący między nerwicą a psychozą. Zakres pojęcia "pograniczna" jest szeroki i obejmuje
bardzo różne typy osobowości, np. typ schizoidalny lub bierny.
W procesie organizacji ego w pierwszych fazach rozwojowych relacji z obiektem przeważa
mechanizm obronny rozszczepienia, w którego miejsce pojawiają się póz
niej mechanizmy
obronne w formie stłumienia, zaprzeczenia, projekcyjnej identyfikacji i omnipotencji. Osobowość
pograniczna jest wynikiem zaburzeń przebiegu fazy separacji-indywiduacji. Klinicznie stwierdza
się typowy zespół objawowy, swoiste mechanizmy obronne ego, niski albo zmienny poziom
internalizacji związków z obiektem, patologiczny narcyzm i brak kontroli sfery popędowej (por.
Battegay, 1992). W opinii wielu psychoanalityków, terapia osobowości pogranicznej wymaga
odrębnego podejścia i swoistych technik, a wówczas jej efektywność jest bardzo wysoka (por.
Burbiel i in., 1994a; Gunderson, 1987; Kretsch i in., 1984; Urban, 1995). Szczególnie istotna
jest równorzędność relacji chory-terapeuta (Miller, 1994). O osiągnięciu pozytywnych rezultatów
dialektycznej terapii behawioralnej" informują Linehan i in. (1994).
Narzędziem pomiarowym opartym częściowo na modelu Kernbergowskim jest Test Struktury
Ego (ISTA) G. Ammona (por. Burbiel i in., 1994b; Urban, 1995). W przeciwieństwie jednak do
Kernberga, Ammon (1976, 1979b) nie rozpatruje osobowości pogranicznej na płaszczyz
nie
psychologii ego i teorii związków z obiektem. Dla niego istotą osobowości pogranicznej są
zaburzenia tożsamości, które powoduje "destrukcyjno-ubytkowa" dynamika wczesnodziecięcego
okresu rozwoju jednostki. Rezultatem tego patologicznego procesu są głównie nieszczelność
granic "ja" (niemożność wyodrębnienia "ja" od "nie-ja", "ja" od "innego-ja"), narcyzm, agresja,
wzmożony popęd seksualny, lęk i nieprawidłowe relacje międzyosobowe.
Wnioski
Do dnia dzisiejszego, niestety, nadal nie mamy sprecyzowanej definicji terminu "pograniczny",
nie wiemy, czy osobowość pograniczną należy rozumieć jako kliniczny zespół objawowy,
patologię osobowości, coś pośredniego między nerwicą a psychozą, czy też - jak sugeruje Millon
(1981) - stopień głębokości zaburzeń psychicznych. Określenia "osobowość pograniczna" lub
"pograniczne zaburzenia osobowości" mają zbyt wiele znaczeń, a poza tym niektóre jej kryteria
diagnostyczne występują w innych postaciach zaburzeń osobowości, np. osobowości
nieprawidłowej (dyssocjalnej, tj. dawnej klasycznej psychopatii), eksplozywnej, histerycznej,
chwiejnej emocjonalnie, niedojrzałej, nieadekwatnej, schizoidalnej itp. Z tych powodów
rozpoznanie to nie przyjęło się wśród psychiatrów europejskich, poza Wielką Brytanią i
nielicznymi ośrodkami psychoanalitycznymi w Niemczech, natomiast jest szeroko
rozpowszechnione w Stanach Zjednoczonych, co znajduje swoje odzwierciedlenie m. in. w
kolejnych wersjach klasyfikacji DSM.
Ocenia się, że odsetek jednostek z osobowością pograniczną w ogólnej populacji amerykańskiej
wynosi ok. 6,4%, w tym mężczyzn jest czterokrotnie więcej, zaś w brytyjskiej - 14,9% (por.
Casey,1988).
W obu krajach bardzo dużo pisze się o psychoterapii osobowości pogranicznej, ale niezbyt
optymistycznie ocenia się jej efekty, może z wyjątkiem tak zwanej terapii "prokaletycznej"
Taylora (1969), czyli po polsku - "zadaniowej" (gr. prokaletic = wyzwanie, zadanie). Podobny
brak skuteczności leczniczej charakteryzuje psychofarmakoterapię (por. Ayd, 1990;
Walentynowicz, 1990; Zanarini i in., 1988).
Wydaje się, że w świetle współczesnej wiedzy psychopatologicznej pojęcie osobowości
pogranicznej nie ma racji bytu na polu psychiatrii i psychologii klinicznej, a jedynie wnosi
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
pogranicznej nie ma racji bytu na polu psychiatrii i psychologii klinicznej, a jedynie wnosi
dodatkowe komplikacje do i tak już złożonej problematyki diagnostyki zaburzeń osobowości.
Raczej uzasadnione byłoby, np. w przypadkach psychoz o nietypowym przebiegu i obrazie
klinicznym, używanie takich terminów, jak np. schizofrenia pograniczna, depresja pograniczna
lub bardziej ogólnie - stan pograniczny bądz
zespół pograniczny. "Jeżeli rzeczywiście - piszą
Ferguson i Tyrer (1988, s. 25) - osobowość pograniczna jest mieszaniną osobowości i
nieprawidłowego stanu psychicznego, to bardziej właściwe powinno być ich opisywanie jako
klinicznego zespołu objawów niż jako zaburzeń osobowości". Natomiast Millon (1981, s. 332)
zdecydowanie stwierdza, że pojęcie osobowości pogranicznej "nie ma w ogóle żadnego
znaczenia klinicznego ani opisowego", a Reiser i Levenson (1984) ostrzegają przed
powszechnym "nadużywaniem" tej kategorii diagno stycznej. Pograniczne zaburzenia
osobowości stanowią więc jeszcze jeden z licznych mitów klasyfikacji zaburzeń psychicznych
(por. Jakubik, 1996).
Na marginesie rozważań o osobowości pogranicznej nasuwa się nieodparcie nieco luz
na
refleksja, że może nie bez przyczyny angielskie słowo borderland, oprócz "pogranicza", oznacza
(nomen est omen!) także "teren sporny".
Piśmiennictwo
Akiskal H. S.: Subaffective disorders: dysthymic, cyclothymic and bipolar disorders in the
"borderline" realm. Psychiat. Clin. N. Amer., 1981, 4, 25-46.
Ammon G.: Das Borderline-Syndrom - ein neues Krankheitsbild. Dyn. Psychiat., 1976, 9,
317-348.
Ammon G. (red.): Handbuch der dynamischen Psychiatrie. Reinhardt, M�nchen 1979, t.
1.
Ayd F. J.: Psychopharmacologic treatment of personality disorders. Int. Drug Ther. News.,
1990, 25, 13-14.
Baron M., Asnis L., Gruen R.: The Schedule for Schizotypal Personalities (SSP): a
diagnostic interview for schizotypal features. J. Psychiat. Res., 1981, 4, 213-228.
Barrash J., Kroll J., Casey K.: Discriminating borderline from other personality disorders.
Arch. Gen. Psychiat., 1983, 40, 1297-1302.
Battegay R.: Differential aspects of narcissistic disturbances of neurotics, borderline
personalities, depressives and schizophrenics. Dyn. Psychiat., 1992, 25, 174-187.
Bell M.: Bell Object Relations Self-Report Scale. VAMC, West Haven 1981.
Burbiel I., Apfelthaler R., Sandermann G.: Inpatient psychotherapy of borderline patients:
a pre/post and follow-up study. Dyn. Psychiat., 1994a, 27, 336-350.
Burbiel I., Finke G., Sandermann G.: Measuring narcissism and boundaries of
borderline-patients. Dyn. Psychiat., 1994b, 27, 8-23.
Casey P.: The epidemiology of personality disorder. W: P. Tyrer (red.): Personality
disorders: diagnosis, management and course. Wright, London 1988, 74-81.
Castaneda R., Franco H.: Sex and ethnic distribution of boderline personality disorder in
an inpatient sample. Amer. J. Psychiat., 1985, 142, 1202-1203.
Chessick R. D.: Externalization and existential anguish in the borderline patients. Arch.
Gen. Psychiat., 1972, 27, 764-770.
Clary W. F., Burstin K. J., Carpenter J.S.: Multiple personality and borderline personality
disorder. Psychiat. Clin. N. Amer., 1984, 7, 89-99.
Conte H., Plutchik R., Karasu T. B., Jerret I.: A self-report borderline scale, discriminative
validity and preliminary norms. J. Nerv. Ment. Dis., 1980, 168, 428-435.
Czernikiewicz A.: Pograniczne zaburzenia osobowości - współczesny rozwój koncepcji.
Psychiatr. Pol., 1986, 22, 225-231.
Dahl A.: Diagnosis of the borderline disorders. Psychopathology, 1985, 18, 18-28.
Dąbkowski M.: Stany graniczne i ich rozumienie we współczesnej psychiatrii. Psychiatr.
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
Dąbkowski M.: Stany graniczne i ich rozumienie we współczesnej psychiatrii. Psychiatr.
Pol., 1981, 15, 203-210.
Deutsch H.: Some forms of emotional disturbance and their relationship to schizophrenia.
Psychoanal. Quart., 1942, 11, 301-321.
DSM-III. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Wyd. 3, APA, Washington
1980.
DSM-III-R. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Wyd. 3 (poprawione),
APA, Washington 1987.
DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Draft criteria. Task force
on DSM-IV. APA, Washington 1993.
Ferguson B., Tyrer P.: Classifying personality disorder. W: P. Tyrer (red.): Personality
disorders. Wright, London 1988, 12-32.
Grinker R. R., Werble B., Drye R.: The borderline syndrom: A behavioral study of ego
functions. Basic Books, New York 1968.
Gruenewald D.: A psychologist's view of the borderline syndrome. Arch. Gen. Psychiat.,
1970, 23, 180-184.
Gunderson J. G.: Effective psychotherapy with borderline patient. Macmillan, New York
1987.
Gunderson J. G., Elliott G. R.: The interface between borderline personality disorder and
affective disorder. Amer. J. Psychiat., 1985, 142, 277-288.
Gunderson J. G., Singer M. T.: Defining borderline patients: an overview. Amer. J.
Psychiat., 1975, 132, 1-10.
Gunderson J. G., Kerr J., Englund D. W.: The families of borderlines: a comparative study.
Arch. Gen. Psychiat., 1980, 37, 27-33.
Gunderson J. G., Kolb J. E., Austin V.: The diagnostic interview for borderline patients.
Amer. J. Psychiat., 1981, 138, 896-903.
Hartcollis P. (red.): Borderline personality disorders: the concept, the syndrome, the
patient. Int. Univ. Press, New York 1977. Hoch P., Cattell J.: The course and outcome of
pseudoneurotic schizophrenias. Amer. J. Psychiat., 1962, 119, 106-115.
Hoch P., Polatin P.: Pseudoneurotic forms of schizophrenia. Psychiat. Quart., 1949, 23,
248-276.
ICD-9. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów (IX wersja). IPiN,
Warszawa 1981.
ICD-10. Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych.
Rewizja dziesiąta. Rozdział V: Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania (F00-F99).
Wyd. Vesalius, Kraków 1994.
Jakubik A.: Kilka uwag metodologicznych o systemach klasyfikacji w psychiatrii. W: J.
Bomba, B. de Barbaro (red.): Psychiatria amerykańska lat dziewięćdziesiątych. Collegium
Medicum UJ, Kraków 1995, 94-96.
Jakubik A.: Mit osobowości pogranicznej. W: A. Grochowska, A. Jakubik, I. M. Marcysiak,
S. Siek, A. Strzałecki, J. Terelak (red.): Studia z psychologii. Tom VII. Wyd. ATK,
Warszawa
1996, s. 303-316.
Jakubik A.: Zaburzenia osobowości. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 1997.
Jung C. G.: Wspomnienia, sny, myśli. Wyd. 2., WROTA, Warszawa 1997.
Kendler K. S., Gruenberg A. M., Strauss J. S.: The relationship between schizotypal
personality disorder and schizophrenia. Arch. Gen. Psychiat., 1981, 38, 982-984.
Kernberg O. F.: Borderline personality organization. J. Amer. Psychoanal. Assoc., 1967,
15, 641-685.
Kernberg O. F.: The treatment of patients with borderline personality organization. Int. J.
Psychoanal., 1968, 49, 600-619.
Kernberg O. F.: Borderline conditions and pathological narcissism. Aronson, New York
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
Kernberg O. F.: Borderline conditions and pathological narcissism. Aronson, New York
1975.
Kernberg O. F.: Severe personality disorders: Psychotherapeutic strategies. Yale
University Press, New Haven-London 1984.
Kety S. S., Rosenthal D., Wender P. H.: Mental illness in the biological adoptive families
of schizophrenics. Amer. J. Psychiat., 1971, 128, 302-306.
Knight R.: Borderline states. Bull. Menn. Clin., 1953, 17, 1-12.
Kretsch R., Goren Y., Wasserman A.: Emotional and cognitive factors in the borderline
patients. Amer. J. Psychother., 1984, 38, 517-523.
Kroll J., Sines L., Martin K., Lari S., Pyle R., Zander J.: Borderline personality disorder:
construct validity of the concept. Arch. Gen. Psychiat., 1981, 38, 1021-1026.
Kroll J., Carey K., Lloyd S., Roth M.: Are there borderlines in Britain? A cross validation of
USA findings. Arch. Gen. Psychiat., 1982, 39, 60-63.
Linehan M. M., Tutek D. A., Heard H. L., Armstrong H. E.: Interpersonal outcome of
cognitive behavioral treatment for chronically suicidal borderline patients. Amer. J.
Psychiat., 1994, 151, 1771-1777.
Mack J. E. (red.): Borderline states in psychiatry. Grune a. Stratton, New York 1975.
Masiak M.: Zaburzenia osobowości. W: A. Bilikiewicz, W. Strzyżewski (red.): Psychiatria.
Podręcznik dla studentów medycyny. PZWL, Warszawa 1992, 112-118.
Masterson J. F.: Psychotherapy of the borderline adult. Brunner/Mazel, New York 1976.
McGlashan T. H.: The borderline syndrome. I. Testing three diagnostic systems. Arch.
Gen Psychiat., 1983(a), 40, 1311-1318.
McGlashan T. H.: The borderline syndrom: II. Is it a variant of schizophrenia or affective
disorder? Arch. Gen. Psychiat., 1983(b), 40, 1319-1323.
McLynn F.: Carl Gustav Jumg. Zysk i S-ka, Poznań 2000.
Miller S. G.: Borderline personality disorder from the patient's perspective. Hosp. Comm.
Psychiat., 1994, 45, 1215-1219.
Millon T.: Disorders of personality, DSM-III: Axis II. Wiley a. Son, New York 1981.
Namysłowska I., Witkowska-Ulatowska H.: Diagnoza borderline u dzieci i młodzieży.
Psychiatr. Pol., 1992, 26, 451-460.
Nelson H. F., Tennen H., Tasman A., Borton M., Kubeck M., Stone M.: Comparison of
three systems for diagnosing borderline personality disorder. Amer. J. Psychiat., 1985,
142, 855-858.
Perry J.: The Borderline Personality Disorder Scale (BPD-Scale). Cambridge Hospital,
Cambridge 1982.
Perry J. C., Klerman G. L.: The borderline patients: A comparative analysis of four sets of
diagnostic criteria. Arch. Gen. Psychiat., 1978, 35, 141-152.
Pfeiffer E.: Borderline states. Dis. Nerv. Sys., 1974, 35, 212-219.
Pope H. G., Jonas J. M., Hudson J. I., Cohen B. M., Gunderson J. G.: The validity of DSM
III borderline personality disorder. Arch. Gen. Psychiat., 1983, 40, 23-30.
Reiser D. E., Levenson H.: Abuses of the borderline diagnosis: a clinical problem with
teaching opportunities. Amer. J. Psychiat., 1984, 141, 1528-1532.
Rohde-Dachser C.: Das Borderline-Syndrom. Huber, Bern 1979.
Rorschach H.: Psychodiagnostics. Huber, Bern 1921.
Sheehy M., Goldsmith L., Edward C.: A comparative study of borderline patients in a
psychiatric out-patient clinic. Amer. J. Psychiat., 1980, 137, 1374-1379.
Siever L., Gunderson J. G.: Genetic determinants of borderline conditions. Schiz. Bull.,
1979, 5, 59-86.
Smulewicz A. B.: Ma^oprogredientnaja szizofrenia i pogranicznyje sostojanija. Medicina,
Moskwa 1987.
Soloff P. H., Lis J. A., Kelly T., Ulrich R.: Self-mutilation and suicidal behavior in
borderline personality disorder. J. Pers. Dis., 1994, 8, 257-267.
Psychologia.edu.pl :: portal psychologiczny http://www.ipz.edu.pl/index.php?dz=czytelnia&op=opis&id=52
borderline personality disorder. J. Pers. Dis., 1994, 8, 257-267.
Spitzer R. L., Endicott J., Gibbon M.: Crossing the border into borderline personality and
borderline schizophrenia. Arch. Gen. Psychiat., 1979, 36, 17-24.
Stern A.: Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of neuroses.
Psycho anal. Quart., 1938, 7, 467-489.
Stone M. H.: The borderline syndromes. Constitution, personality, and adaptation.
McGraw-Hill, New York 1980.
Taylor F. K.: Prokaletic measures derived from psychoanalytic technique. Brit. J.
Psychiat., 1969, 115, 407-419.
Torgersen S.: Genetic and nosological aspects of schizotypal and borderline personality
disorders: a twin study. Arch. Gen. Psychiat., 1984, 41, 546-554.
Tyrer P.: Personality disorders: diagnosis, management and course. Wright, London
1988.
Urban M.: Longterm treatment of borderline personality disorders - practical experiences
and theoretical considerations. Dyn. Psychiat., 1995, 28, 86-95.
Volkan V. D.: Primitive internalized object relations. Int. Univ. Press, New York 1976.
Wais J.: Eksperymentalna psychoza Carla Gustava Junga. ALBO albo, 2001, 2, 61-69.
Walentynowicz A.: Definicje, kryteria diagnostyczne i próby leczenia osób z osobowością
nieprawidłową typu borderline. Psychiat. Pol., 1990, 24, 55-64.
Weeks D. J.: Eccentric personality and borderline syndrome. Dyn. Psychiat., 1990, 23,
188-200.
Wolberg A. R.: Psychoanalytic psychotherapy of the borderline patient. Thieme-Stratton,
New York 1982.
Zanarini M. C., Frankenburg F. R., Gunderson J. G.: Pharmacotherapy of borderline
outpatients. Compr. Psychiat., 1988, 29, 372-378.
Zilboorg G.: Ambulatory schizophrenia. Psychiatry, 1941, 4, 149-155.