Alkohol metylowy
postać  płyn bezbarwny dobrze rozp. w wodzie
gęstość wzgl. 0,79 g/mL
DAWKI:
dawka toksyczna 10 mL,
Dawka śmiertelna 60-120 mL
Objawy zatrucia metanolem
- poczÄ…tkowo obj. upojenia alkoholem etylowym,
- póz
niej śpiączka (okres utajenia 6-30 h),
- zaburzenia widzenia (do ślepoty włącznie),
- głęboka kwasica metaboliczna,
- oddech Kussmaula,
- depresja oddechu i ukł. krążenia,
- zaburzenia rytmu serca,
- drgawki,
- zapalenie trzustki
Alkohol metylowy
METABOLIZM:
metabolizuje w wÄ…trobie 7x wolniej od
etanolu do formaldehydu i mrówczanów
WYDALANIE:
do 12% z moczem i 3-5% z powietrzem
wydychanym w formie niezmienionej
Metabolizm alkoholu metylowego
metanol
dehydrogenaza
alkoholowa
formaldehyd
kwas
mrówkowy
kwas foliowy
(kofaktor)
CO2 + H2O
Alkohol metylowy  objawy zatrucia
uszkodzenie wzroku
" Objawy: zaburzenia widzenia, od zaburzeń ostrości
(widzenia przez mgłę, widzenia konturów) do
postrzegania jedynie światła, lub zupełnej ślepoty
" Badanie przedmiotowe: brak reakcji z
renic na światło,
obrzęk i zatarcie granic tarczy nerwu wzrokowego,
cechy zapalenia i zaniku nerwu wzrokowego
" Przyczyna: toksyczne działanie mrówczanów oraz
miejscowy metabolizm metanolu do formaldehydu
Glikol etylenowy
" postać  oleisty bezbarwny słodkawy płyn, rozp. w
wodzie
" gęstość wzgl. 1,1 g/mL
" obj. dystrybucji 0,83 L/kg, okres półtrwania 3-5(17)
godz.
" dawka toksyczna 30-50 ml, śmiert. 100 ml (1,4 ml/kg)
" metabolizowany w wÄ…trobie do aldehydu glikolowego,
glikolanów. glioksalanów, szczawianów (oraz glicyny,
mrówczanów, adypinianów, glutaranów, ditlenku węgla
i wody)
" wydalany do 22% przez nerki niezmieniony
" objawy zatrucia: poczÄ…tkowo objawy upojenia alk.,
póz
niej śpiączka, głęboka kwasica metaboliczna,
oddech Kussmaula, depresja ukł. krążenia, ostra
niewydolność nerek, hipokalcemia
Metabolizm
glikol
glikolu
dehydrogenaza
alkoholowa
etylenowego
aldehyd
glikolowy
pirydoksyna
(kofaktor)
kwas
glikolowy
glicyna
tiamina
kwas
(kofaktor)
glioksalowy
kwas
að-OH-bð- ketoadypinian
mrówkowy
gð-OH-að-glutaran
kwas
szczawiowy
CO2 + H2O
Glikol etylenowy
ostra niezapalna niewydolność nerek
" początek  około 3 doby zatrucia
" przyczyna
- odkładanie kryształów szczawianu wapnia w
kanalikach nerkowych (światło, komórki, podścielisko)
- bezpośrednie toksyczne działanie metabolitów
glikolu na przepuszczalność błony kłębków
nerkowych i transport czynny i bierny w kanalikach
nerkowych
- zaburzenia krążenia  upośledzenie przepływu
nerkowego i hipoksja
- destrukcyjny wpływ kwasicy na komórki o dużej
aktywności metabolicznej
Alkohol metylowy i glikol etylenowy
przyczyny kwasicy
" kumulacja kwaśnych metabolitów metanolu
(mrówczanów) i glikolu (glikolanów i szczawianów)
" wzrost stosunku NADH/NAD w cytoplaz
mie
hepatocytów w wyniku utleniania metanolu, glikolu
i etanolu (podawanego jako odtrutka)
" toksyczny wpływ metabolitów metanolu i glikolu na
metabolizm komórkowy
" zaburzenia krążenia i perfuzji tkankowej
" drgawki
" depresja ośrodka oddechowego
" narastająca niewydolność nerek (w zatruciu glikolem)
Alkohol metylowy i glikol etylenowy
przyczyny uszkodzenia układu nerwowego
" bezpośrednie działanie toksyczne
metabolitów obu związków
" głęboka kwasica metaboliczna
" zaburzenia elektrolitowe
" wzrost osmolalności osocza
" hipoksja
Alkohol metylowy i glikol etylenowy
badania laboratoryjne
" stężenie we krwi metanolu i glikolu etylenowego
" stężenie w moczu glikolu etylenowego
" równowaga kwasowo-zasadowa
" stężenie elektrolitów oraz wapnia (glikol) we krwi
" osmolalność osocza
" stężenie glukozy we krwi
" stężenie mocznika i kreatyniny we krwi (glikol)
" badanie ogólne moczu  badanie kryształów
szczawianu wapnia w moczu (glikol), w nerce
(zwłoki)
Glikol etylenowy
kryształy szczawianu wapnia
Glikol etylenowy i alkohol metylowy
postępowanie lecznicze
" prowokowanie wymiotów lub/i płukanie
żołądka do 1 godz. od zatrucia
" intensywna terapia zachowawcza
" stałe monitorowanie i korekcja:
- równowagi kwasowo  zasadowej
- zaburzeń wodno - elektrolitowych
" podawanie odtrutek w celu zahamowania
metabolizmu glikolu i metanolu:
- etanolu
- 4-metylopirazolu (Fomepizol)
Glikol etylenowy i alkohol metylowy
postępowanie lecznicze
" hemodializa w celu :
- usunięcia glikolu i metanolu oraz ich
toksycznych metabolitów
- wyrównania zaburzeń RKZ i wodno -
elektrolitowych
- leczenia skutków niewydolności nerek
( zatrucie glikolem)
Glikol etylenowy i alkohol metylowy
postępowanie lecznicze
" podawanie kofaktorów metabolizmu:
- kwasu foliowego ( zatrucie metanolem)
- tiaminy i pirydoksyny ( zatrucie glikolem)
" forsowana diureza, leki moczopędne
i poprawiające nerkowy przepływ krwi,
w zatruciu glikolem do czasu wystÄ…pienia cech
ostrej niewydolności nerek
" leczenie uszkodzeń narządowych wg ogólnie
przyjętych zasad
Alkohol metylowy i glikol etylenowy
postępowanie lecznicze
" dawkowanie alkoholu etylowego:
alkohol podajemy doustnie (przez sondę) lub (najczęściej)
dożylnie w stałym wlewie 10% roztworu, aby utrzymać
stężenie we krwi w granicach 100-150 mg/dL  zalecana
dawka początkowo 0,6-1,0 g/kg m.c., następnie średnio
110 mg/kg m.c./godz. (zwiększamy u osób uzależnionych
i podczas hemodializy)
" dawkowanie 4-metylopirazolu:
dożylnie w postaci wolnych (30min.) wlewów kroplowych-
początkowo jednorazowo 15 mg/kg m.c., następnie po 10
mg/kg m.c co 12 godz. (4x), ostatecznie po 15 mg/kg m.c./
godz. do całkowitej eliminacji alkoholi
Alkohol izopropylowy
" postać  płyn bezbarwny, rozpuszczalny w wodzie
" gęstość wzgl. 0,8 g/mL
" obj. dystrybucji 0,5-0,7 L/kg, okres półtrw. 2,9-16,2
godz. (aceton 7,6-26,2 godz.)
" dawka śmiert. 100-250 ml (2-4 mL/kg m.c.)
" metabolizowany głównie do acetonu oraz octanów,
mrówczanów i ditlenku węgla (2-4x wolniej od etanolu)
" wydalany do 20% przez nerki niezmieniony
" objawy: zapach acetonu, depresja oun (śpiączka przy
st. 150 mg/dL), możliwa hipotermia, drgawki, depresja
oddechu, układu krążenia, zaburzenia rytmu serca,
możliwa kwasica metaboliczna, ketonuria, hipoglikemia
Alkohol izopropylowy
badania laboratoryjne i postępowanie
lecznicze
" konieczne badania: stężenie izopropanolu we krwi,
elektrolitów , gazometrii i glukozy we krwi,
stężenie acetonu w moczu
" leczenie objawowe w warunkach intensywnej
terapii zachowawczej
" brak odtrutek, hemodializa wskazana jedynie w
skrajnie ciężkich stanach, przy wysokich
stężeniach alkoholu (niektóre z
ródła stężenie
ponad 150 mg/dL uznają za śmiertelne)