Athenasoft Sp. z o.o.
Ul. Leszczynowa 7
03-197 Warszawa
NIP: 113-18-96-687
Tel. [phone]
Fax [phone]
[e-mail], www.ath.pl
Data_____________
FORMULARZ ZAMÓWIENIA Nr ______
Dane do faktury:
Nazwa Firmy____________________________________________________________________________________ _______________
Ul.______ ___________________________________ Kod _____-_______ Miejscowość_______________________________________
Tel./fax______________________________________ NIP_________________________ email:____ ____________________________
Dane do wysyłki:
Nazwa Firmy____________________________________________________________________________________________________
ul._______ _______________________________________ Kod _____-_______ Miasto_______________________________________
Lp. Towar Cena netto Ilość Wartość netto
1
2
3
Razem netto
VAT (22%)
Wartość brutto
O produkcie dowiedziałem się z (proszę podać skąd)...................................................................................................................................
Pisma branżowe, które czytam to ..............................................................................................................................................................
Interesują mnie informacje o programie.....................................................................................................................................................
Płatność:
Gotówka lub pobranie u kuriera (dopłata 20zł netto za przesyłkę kurierską)
Przedpłata przelewem na podstawie faktury PRO FORMA (dopłata 20zł netto za przesyłkę kurierską)
Fortis Bank Polska SA I O/W-wa 81 16001068 0003 0102 0915 9150
Oświadczamy, że jesteśmy/nie jesteśmy* uprawnieni do otrzymywania faktur VAT. Upoważniamy firmę Athenasoft sp. z o.o. do wystawienia
faktury VAT bez naszego podpisu. Nasz NIP:................................................................
* niepotrzebne skreślić
Zgodnie z ustawą z dn. 29.09.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych. Wyrażam Zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystywanie w celach
marketingowych przez Athenasoft Sp. z o.o. moich danych osobowych.
UWAGA! WYPEA
NIJ POLE PONIZEJ TYLKO WÓWCZAS-, GDY B
DZIE KONIECZNA WYMIANA KLUCZA ZABEZPIECZAJ
CEGO
(zazwyczaj przy wymianie Normy 3.x, Strix 4.x lub na nowsze wersje programów):
Zobowiązuje się do zwrotu ________ sztuk klucza/kluczy zabezpieczających w terminie 14 dni od dnia otrzymania nowego/nowych kluczy.
Posiadam program ___________________ w wersji ________ . W przypadku nie odesłania w/w klucza, firma Athenasoft wystawi fakturę na
oprogramowanie w kwocie równoważnej kolejnemu stanowisku zamawianego programu.
& & & & & & & .& & & & & ..
Pieczęć i czytelny podpis osoby upoważnionej
WYŚLIJ FAKSEM NA NUMER (22) 614 34 69
KRS 0000035122 Sąd Rejonowy dla M. ST. Warszawy,
XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego Kapitał zakładowy 211 600 zł
Regon nr: 012924870 NIP: 113-18-96-687