BADANIE
W ORTOPEDII
I TRAUMATOLOGII
www.pandm.org
BADANIE KLINICZNE
PODMIOTOWE
PRZEDMIOTOWE
www.pandm.org
BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE
I/ Pierwsze wrażenie
Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania się
II/ Dane personalne
wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkania
III/ Wywiad lekarski
1. Przyczyna zgłoszenia
2. Skargi główne
3. Początek i przebieg choroby
4. Wywiad w kierunku
a) etiologii
b) patogenezy
c) patomechanizmów (tło choroby  pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe,
nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów
wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne)
d) dotychczasowe leczenie
e)przebytw choroby ( w tym infekcje)
f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i
pracy, rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy
www.pandm.org
BADANIE KLINICZNE PRZEDMIOTOWE
IV/ Stan ogólny
1) wiek biologiczny a kalendarzowy
* wzrost
* waga
* stosunek długości - głowy : tułowia : kd
noworodek 1/4 : 1/2 : 1/4
dorosły 1/8 : 1/2 : 4/8
* proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena
* czas ząbkowania
* cechy sprawności fizycznej i umysłowej  koordynacja, motoryka
* pojemność oddechowa płuc
* wiek szkieletowy
* objawy pokwitania
*objawy przekwitania i starzenia
2) Odżywienie
3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy ruchu)
4) Stan narządów wewnętrznych
5) Stan neurologiczny
www.pandm.org
Status neurologici
głowa  szyja  tułów  kończyny górne i dolne
1) ruchy: bierne/czynne
2) napiecie mm
3) przykurcze
4) niedowłady
5) porażenia wiotkie
6) odruchy: skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie (ból
dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne, lokalizacja
zaburzeń, rozległość i ich dynamika)
7) chód
www.pandm.org
CZASZKA
OBJAWY OPONOWE
PODMIOTOWE
PRZEDMIOTOWE
sztywność karku,
bóle głowy,
obj. Kerniga górny i dolny
Bóle karku,
obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy,
nudności,
obj. Flaetau,
wymioty,
obj. policzkowy
światłowstręt,
nadwrażliwość na bodz
ce,
przeczulica skóry,
bóle uogólnione
www.pandm.org
KR
GOSA
UP
TUA
ÓW
Objaw szczytowy
Odruchy skórne górny środkowy dolny
mosznowy
Czucie
www.pandm.org
KOC
CZYNY GÓRNE I DOLNE
Niedowłady
Ocena siły wg skali Loveta
Symetria
Ruchy
Porażenia
Splot ramienny: Porażenie Erba  wysokie C5-6 
ręka OK ; Porażenie Klumpkego  niskie C8-Th11
 całość
www.pandm.org
Kończyny górne
C5-Th2  splot barkowy  n obwodowe
odr. promieniowy  C7-8
odr. łokciowy  C5-6
odr z m. 2 głowego C5-6
odr z m. 3 głowego C6-7
www.pandm.org
Kończyny dolne
odr. kolanowy L2-4
odr. ze ścięgna Achillesa S1-2
zginacze L5-S1
www.pandm.org
Ocena siły mm wg Lovetta
0 brak ruchu
1 skurcz mm bez widocznego efektu ruchowego
2 ruch bez pokonania siły ciężkości
3 ruch przeciwko sile ciężkości
4 ruch przeciwko oporowi
5 pełen zakres ruchomości
www.pandm.org
Badanie kliniczne przedmiotowe
V/ STATUS ORTHOPAEDICUS
Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem
Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej
www.pandm.org
Status orthopaedicus
1) Ogólny
1. statyczny:
pacjent stojący: budowa (typ); postawa (pozycja zasadnicza)
pacjent leżący: proporcje; symetria; ułożenie ( bierne, czynne,
dowolne, przymusowe)
2. dynamiczny: poruszanie się, chód
www.pandm.org
Status orthopaedicus
2) Odcinkowy
1. statyczny:
ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej,
ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i obwodów
2. dynamiczny:
ruchy czynne i bierne
www.pandm.org
Pomiary obwodów kończyn
Kończyna górna
obręcz barkowa
� ramienia
łokieć w pozycji wyprostowanej
przedramię na wys. brzuśćców mm
nadgarstek
ręka
Kończyna dolna
� miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy)
udo  20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie)
udo  5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis)
staw kolanowy
podudzie w największym obwodzie
nadkostkowo
staw skokowy
Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian
www.pandm.org
Punkty orientacyjne
Czaszka  rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena
antropometri.
Szyja tułów:
C1 1-2 cm poniżej podst. wyr. sutkowatego
C7
C6 wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej
Th2 na wys. wcięcia szyjnego
TH8 na wys. dolnego kąta łopatki
Th9 na wys. podstawy wyr. mieczykowatego
L2 na wys. najniższej części łuku żebrowego
L4 na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.
www.pandm.org
Pomiary długości
Kończyna górna - P : L
Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia
WZGL
DNA
Od szczytu wyr. barkowego do końca palca III
Dł. odcinkowa:
od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego
od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub
szczytu wyr. rylcowatego k. promieniowej
BEZWZGL
DNA
Mierzymy od guzka wiekszego (widoczny przy porażeniach i zanikach mm)
do końca palca III i odpowiednio dł. odcinkową.
Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia stawu
ramiennego
www.pandm.org
Pomiary długości
Kończyna dolna
WZGLEDNA
Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki
przyśrodkowej lub bocznej
BEZWZGL
DNA
Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznej
Dł. Odcinkowa:
udo: od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej
podudzie: od szpary stawowej do kostki bocznej
www.pandm.org
www.pandm.org
Status orthopaedicus
3) Miejscowy
1. statyczny
obrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła,
stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt,
siła mm, stosunki anatomiczne, zabarwienie, trofika, ukrwienie,
unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno
2. dynamiczny
ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow. stawowe,
pochewki, odłamy kostne), obj. A
ąkotkowe
Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych, wysięk,
bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie, trzeszczenie,
ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i in)
www.pandm.org
Badania dodatkowe
RUTYNOWE
SPECJALISTYCZNE
ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE
www.pandm.org
USTALENIE ROZPOZNANIA
PLAN LECZENIA
www.pandm.org