Skierowanie pracownika na wstępne badania lekarskie
SKIEROWANIE PRACOWNIKA NA WSTPNE BADANIA LEKARSKIE ........................................................ ........................................................ (oznaczenie pracodawcy i nr NIP) (miejscowość, data) do ........................................................ (zakład służby zdrowia) Kieruję Pana/Panią ..........................................................zamieszkałego(ą) w ........................................ ul. .................................. nr domu .............. nr m......, legitymującego się dowodem osobistym nr .......................................................... wystawionym przez ............................................................................................... na badania wstępne, związane z zatrudnieniem na stanowisku/ach ...................... ................................................................................................................................. Na ww. stanowisku występują następujące czynniki szkodliwe lub uciążliwe dla zdrowia.................................................................................................................... ................................................................................................................................. (wymienić rodzaje czynników) Proszę o wydanie orzeczenia lekarskiego o stanie zdrowia kandydata na pracownika i ustalenie braku przeciwwskazań do pracy na tym stanowisku (podstawa prawna art. 229 ż 1 kp) ................ ......................................... (podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)