Badanie lekarskie kierowców
Z dniem 29 czerwca br. wejdą w życie przepisy określające wytyczne dotyczące oceny
w zakresie stanu zdrowia osoby chorej na cukrzycę lub padaczkę, dokonywanej w celu
ustalenia zdolności takiej osoby do bezpiecznego kierowania pojazdami.
W wymienionym terminie wchodzi w życie rozporządzenie MZ z dnia 15 kwietnia 2011 r.
(Dz. U. Nr 88, poz. 503), nowelizujące rozporządzenie MZ z dnia 7 stycznia 2004 r. w
sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania
pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15). W ramach rozporządzenia zmieniającego wdrożono
postanowienia dwóch dyrektyw Komisji, mianowicie dyrektywy nr 2009/112/WE oraz
dyrektywy nr 2009/113/WE (wymienione dyrektywy wydano dnia 25.08.2009 r.).
Zgodnie z nowymi ż 8a i 8b, wprowadzonymi do rozporządzenia podstawowego przez
rozporządzenie zmieniające z dnia 15 kwietnia 2011 r., sposób oceny stanu zdrowia osoby
chorej na cukrzycę lub padaczkę  w celu stwierdzenia istnienia bądz
braku przeciwwskazań
zdrowotnych do kierowania pojazdami  określa odpowiednio:
" załącznik nr 4a  dodany do rozporządzenia podstawowego,
" załącznik nr 4b  dodany do podstawowego aktu wykonawczego.
Dotychczasowe załączniki do rozporządzenia podstawowego, czyli:
" zał. nr 3  Sposób oceny stanu narządu wzroku w celu stwierdzenia istnienia lub braku
przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami ,
" zał. nr 4  Sposób oceny stanu narządu słuchu i równowagi osób badanych w celu
stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania
pojazdami
 uzyskały nowe brzmienie określone odpowiednio w załączniku nr 1 i nr 2 do
rozporządzenia zmieniającego.
Dziennik Ustaw Nr 88  5379  Poz. 503
503
ROZPORZ
DZENIE MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 15 kwietnia 2011 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się
o uprawnienia do kierowania pojazdami2)
Na podstawie art. 123 ustawy z dnia 20 czerwca 2) po ż 8 dodaje się ż 8a i 8b w brzmieniu:
1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005 r.
 ż 8a. Sposób oceny stanu zdrowia osoby chorej
Nr 108, poz. 908, z póz
n. zm.3)) zarządza się, co nastę-
na cukrzycę w celu stwierdzenia istnienia
puje:
lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do
kierowania pojazdami określa załącznik
ż 1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia
nr 4a do rozporządzenia.
7 stycznia 2004 r. w sprawie badań lekarskich kierow-
ców i osób ubiegających się o uprawnienia do kiero-
ż 8b. Sposób oceny stanu zdrowia osoby chorej
wania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15) wprowadza się
na padaczkę w celu stwierdzenia istnienia
następujące zmiany:
lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do
kierowania pojazdami określa załącznik
1) w ż 4 w ust. 4:
nr 4b do rozporządzenia. ;
a) pkt 4 otrzymuje brzmienie:
3) w ż 12 w ust. 3 pkt 3 otrzymuje brzmienie:
 4) kierowców podlegających badaniom lekar-
 3) Uniwersyteckie Centrum Medycyny Morskiej
skim, o których mowa w art. 39j ustawy
i Tropikalnej; ;
z dnia 6 września 2001 r. o transporcie dro-
gowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 125, poz. 874,
4) w ż 14 w ust. 4 pkt 3 otrzymuje brzmienie:
z póz
n. zm.4)); ,
 3) Gdański Uniwersytet Medyczny  Między-
b) dodaje się pkt 5 w brzmieniu:
wydziałowy Instytut Medycyny Morskiej i Tro-
 5) osoby posiadającej prawo jazdy kategorii A,
pikalnej; ;
A1, B, B1, B+E, T, kierującej pojazdem w ra-
mach obowiązków służbowych. ; 5) załącznik nr 3 do rozporządzenia otrzymuje brzmie-
nie określone w załączniku nr 1 do niniejszego roz-
porządzenia;
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej 
zdrowie, na podstawie ż 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa
6) załącznik nr 4 do rozporządzenia otrzymuje brzmie-
Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie
nie określone w załączniku nr 2 do niniejszego roz-
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.
porządzenia;
Nr 216, poz. 1607).
2)
Przepisy niniejszego rozporządzenia wdrażają postanowie-
7) dodaje się załączniki nr 4a i 4b do rozporządzenia
nia dyrektywy Komisji 2009/112/WE z dnia 25 sierpnia
w brzmieniu określonym odpowiednio w załączni-
2009 r. zmieniającej dyrektywę Rady 91/439/EWG w spra-
kach nr 3 i 4 do niniejszego rozporządzenia;
wie praw jazdy (Dz. Urz. UE L 223 z 26.08.2009, str. 26) oraz
dyrektywy Komisji 2009/113/WE z dnia 25 sierpnia 2009 r.
8) w załączniku nr 5 do rozporządzenia objaśnie-
zmieniającej dyrektywę 2006/126/WE Parlamentu Europej-
skiego i Rady w sprawie praw jazdy (Dz. Urz. UE L 223 nie ****) otrzymuje brzmienie:
z 26.08.2009, str. 31).
3)  ****) Wpisać właściwe kody i subkody ograniczeń
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały
w korzystaniu z uprawnień do kierowania
ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 109, poz. 925, Nr 175,
poz. 1462, Nr 179, poz. 1486 i Nr 180, poz. 1494 i 1497, pojazdami ze względu na stan zdrowia, okreś-
z 2006 r. Nr 17, poz. 141, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 190,
lone w przepisach wydanych na podstawie
poz. 1400, Nr 191, poz. 1410 i Nr 235, poz. 1701, z 2007 r.
art. 100 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 20 czerwca
Nr 52, poz. 343, Nr 57, poz. 381, Nr 99, poz. 661, Nr 123,
1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.
poz. 845 i Nr 176, poz. 1238, z 2008 r. Nr 37, poz. 214,
z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z póz
n. zm.). Kody
Nr 100, poz. 649, Nr 163, poz. 1015, Nr 209, poz. 1320,
należy oddzielać znakiem  / . ;
Nr 220, poz. 1411 i 1426, Nr 223, poz. 1461 i 1462 i Nr 234,
poz. 1573 i 1574, z 2009 r. Nr 3, poz. 11, Nr 18, poz. 97,
9) w załączniku nr 9 do rozporządzenia w ust. 5
Nr 79, poz. 663, Nr 91, poz. 739, Nr 92, poz. 753, Nr 97,
 Badanie narządu słuchu i równowagi w części
poz. 802 i 803, Nr 98, poz. 817 i Nr 168, poz. 1323, z 2010 r.
 Badanie narządu równowagi wyrazy  Próba
Nr 40, poz. 230, Nr 43, poz. 246, Nr 122, poz. 827, Nr 151,
Flecka zastępuje się wyrazami  Próba Unterber-
poz. 1013, Nr 152, poz. 1018, Nr 182, poz. 1228, Nr 219,
gera .
poz. 1443, Nr 225, poz. 1466 i Nr 257, poz. 1726 oraz
z 2011 r. Nr 30, poz. 151.
4)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały
ż 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie
ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 176, poz. 1238 i Nr 192,
2 miesięcy od dnia ogłoszenia.
poz. 1381, z 2008 r. Nr 218, poz. 1391, Nr 227, poz. 1505
i Nr 234, poz. 1574, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 31, poz. 206,
Nr 86, poz. 720 i Nr 98, poz. 817, z 2010 r. Nr 43, poz. 246,
Nr 164, poz. 1107, Nr 225, poz. 1466, Nr 247, poz. 1652
i Nr 249, poz. 1656 oraz z 2011 r. Nr 5, poz. 13, Nr 30,
Minister Zdrowia: E. Kopacz
poz. 151 i Nr 48, poz. 247.
Dziennik Ustaw Nr 88  5380  Poz. 503
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 15 kwietnia 2011 r. (poz. 503)
Załącznik nr 1
SPOSÓB OCENY STANU NARZ
DU WZROKU W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU
PRZECIWWSKAZAC
ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
Widzenie
Ostrość Rozpoznawanie Widzenie zmierzchowe
Osoby Korekcja Pole widzenia
wzroku barw stereoskopowe i wrażliwość
na olśnienie
12 3 4 5 6 7
1) dla kategorii
A i A1
wymagane
prawidłowe;
2) dla kategorii
B, B1, B+E i T
w przypadku
stwierdzenia
jednooczno-
ści można
orzec brak
przeciwwska-
zań do kiero-
wania pojaz-
dami pod na-
stępującymi
pole widzenia
warunkami:
powinno
a) ostrość
wynosić
bez wzroku oka
każdym okiem
ograniczeń: widzącego
1) ubiegające każdego co najmniej
okularowa, wynosi nie
się o prawo oka 50� od skroni
soczewkami mniej niż
jazdy; osobno i 20� od nosa
kontaktowymi, 0,6 z korek-
2) posiadają- oraz przy niewymagane oraz w górę
wewnątrz- cją (do- badanie
ce prawo patrzeniu rozpoznawanie i w dół;
gałkowymi, puszczalna niewymagane**)
jazdy kate- razem barw w obrębie kąta
pod warun- korekcja
gorii A, A1, nie mniej 20� od punktu
kiem dobrej w grani-
B, B1, B+E, niż 0,5 po fiksacji
tolerancji cach:
T; korekcji nie powinny
i adaptacji ą8,0 D),
występować
do korekcji b) pole wi-
żadne ubytki
dzenia oka
pola
widzącego
widzenia*)
wynosi 80�
od skroni
i co naj-
mniej 30�
od nosa
oraz w gó-
rę i w dół,
c) od powsta-
nia jedno-
oczności
upłynęło
co najmniej
12 miesię-
cy i badany
ukończył
20 lat
Dziennik Ustaw Nr 88  5381  Poz. 503
12 3 4 5 6 7
3) ubiegające
się o pra-
wo jazdy
lub posia-
dające:
a) prawo
jazdy ka-
tegorii C,
C1, D,
D1, C+E,
C1+E,
D+E,
D1+E lub
b) pozwo-
lenie do pole widzenia
kierowa- korekcja powinno
nia okularowa, wynosić
oka lepiej
tramwa- soczewkami każdym okiem
widzące-
jem; kontaktowymi, 80� od skroni
go
4) kandydaci wewnątrz- i co najmniej
nie mniej
na instruk- gałkowymi, prawidłowe 30� od nosa
niż 0,8
tora lub eg- pod warun- rozpoznawanie oraz w górę
i oka
zaminato- kiem dobrej barwy: i w dół; prawidłowe prawidłowe
gorzej
ra; tolerancji czerwonej, w obrębie kąta
widzące-
5) podlegają- i adaptacji zielonej, żółtej 30� od punktu
go
ce bada- do korekcji; fiksacji nie
nie mniej
niom kon- dopuszczalna powinny
niż 0,5 po
trolnym na korekcja występować
korekcji
podstawie w granicach: żadne ubytki
art. 122 ą8,0 D pola
ust. 2 usta- widzenia*)
wy z dnia
20 czerwca
1997 r. 
Prawo
o ruchu
drogowym
oraz art.
39j ustawy
z dnia
6 września
2001 r.
o transpor-
cie drogo-
wym
*)
Wymagane badanie pola widzenia  orientacyjne; w przypadku stwierdzenia jaskry lub zmian zwyrodnieniowych
siatkówki wskazane wykonanie badania pola widzenia perymetrycznie.
**)
Badanie widzenia zmierzchowego i wrażliwości na olśnienie wykonuje się, jeżeli osoba badana ma wszczepione soczewki
wewnątrzgałkowe lub jest po laserowej korekcji wad wzroku; badanie to wykonuje się także u osoby kierującej pojazdem
w ramach obowiązków służbowych  wynik badania w takim przypadku powinien być prawidłowy.
Dziennik Ustaw Nr 88  5382  Poz. 503
Załącznik nr 2
SPOSÓB OCENY STANU NARZ
DU SA
UCHU I RÓWNOWAGI W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA
LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAC
ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
I. Stan narządu słuchu tonowe powinny spełniać normę PN -EN 60645 -1
przez cały okres ich użytkowania. Osoba badana
1. W przypadku osoby ubiegającej się o prawo jaz- nie powinna być narażona na hałas > 82 dB przez
dy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo posiadającej pra-
ostatnie 16 godzin przed badaniem. W przypad-
wo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T  słyszalność
kach wątpliwych badanie powinno być powtórzo-
szeptu każdym uchem oddzielnie przynajmniej z odleg-
ne;
łości 3 m (bez lub z aparatem słuchowym), w przypad-
kach wątpliwych możliwe przeprowadzenie badania
2) badanie szeptem przeprowadza się w cichym po-
audiometrycznego tonalnego; konieczność używania
mieszczeniu, oddzielnie dla każdego ucha, używa-
aparatu słuchowego wymaga wpisania w orzeczeniu
jąc słów zawierających zarówno składowe nisko-
lekarskim właściwego kodu, określonego w przepi-
częstotliwościowe (np. kanapa, lampa, podłoga),
sach wydanych na podstawie art. 100 ust. 1 pkt 1 usta-
jak i wysokoczęstotliwościowe (np. ściana, kie-
wy z dnia 20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogo-
szeń, sufit oraz wszystkie liczebniki). Ucho nieba-
wym (Dz. U. z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z póz
n. zm.).
dane należy zagłuszać. W tym celu osoba badana
staje bokiem do lekarza i wyłącza ucho niebadane
2. W przypadku:
poprzez naciśnięcie palcem skrawka małżowiny
usznej i rytmiczne wstrząsanie. Jako wynik przyj-
1) osoby ubiegającej się o prawo jazdy kategorii C,
muje się odległość wyrażoną w metrach, z której
C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do
osoba badana jest w stanie prawidłowo powtórzyć
kierowania tramwajem lub świadectwo kwalifika-
wszystkie usłyszane słowa. Nie zaleca się przepro-
cji zawodowej albo posiadającej prawo jazdy kate-
wadzania badania jedynie z użyciem liczebników.
gorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwole-
nie do kierowania tramwajem lub świadectwo
2. Ocena narządu równowagi:
kwalifikacji zawodowej,
Badanie kliniczne zawiera przeprowadzenie pod-
2) kierowców podlegających kontrolnym badaniom
stawowych prób statyczno -dynamicznych, tj. próby
lekarskim, o których mowa w art. 122 ust. 2 usta-
wy z dnia 20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu dro- Romberga i uczulonej próby Romberga oraz próby
gowym, Unterbergera lub Fukudy.
3) kandydatów na instruktorów lub egzaminatorów Próba Romberga polega na utrzymaniu pozycji
osób ubiegających się o uprawnienia do kierowa- stojącej, ze złączonymi stopami, przez ok. 20 30 se-
nia pojazdami,
kund; padanie w stronę uszkodzonego błędnika ozna-
cza zaburzenia obwodowe, przy czym dolegliwości
4) kierowców podlegających badaniom lekarskim,
nasila zamknięcie oczu; padanie do tyłu oznacza zabu-
o których mowa w art. 39j ustawy z dnia 6 wrześ-
rzenia ośrodkowe.
nia 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r.
Nr 125, poz. 874, z póz
n. zm.)
Uczuloną próbę Romberga przeprowadza się tak
jak próbę Romberga, z tym że stopy są ustawione
 w badaniu audiometrycznym tonalnym  ubytek
w linii prostej.
słuchu w uchu gorzej słyszącym obliczony jako śred-
nia dla częstotliwości 0,5, 1, 2 i 4 kHz Ł 35 dB; asy-
Próba Unterbergera polega na marszu w miejscu
metria słuchu między uszami nie może przekraczać
z wysoko podniesionymi nogami przez ok. 40 60 se-
20 dB.
kund, podnosząc wysoko kolana i trzymając ręce pro-
sto wyciągnięte przed siebie; obracanie się wokół
II. Stan narządu równowagi
własnej osi oznacza jednostronne wypadnięcie czyn-
ności błędnika; o patologii świadczy zwrot ciała w mar-
W każdym przypadku wymagana całkowita spraw-
szu powyżej 10�.
ność narządu równowagi.
Próbę Fukudy przeprowadza się tak jak próbę
III. Sposób przeprowadzenia badania narządu słuchu
Unterbergera, dodatkowo zaleca się uniesienie rąk do
i równowagi
przodu; rotacja ponad 45� oznacza zaburzenia błędni-
ka.
1. Ocena stanu słuchu:
W przypadku stwierdzenia oczopląsu lub niepra-
1) audiometria tonalna  badanie przeprowadza się
widłowych wyników prób statyczno -dynamicznych
dla przewodnictwa powietrznego w zakresie czę-
konieczne jest poszerzenie diagnostyki dodatkowo
stotliwości 0,5 8 kHz oraz dla przewodnictwa
o badania nystagmograficzne, celem wykluczenia
kostnego w zakresie częstotliwości 0,5 4 kHz,
zgodnie z normą PN -EN ISO 8253 -1. Audiometry uszkodzenia układu przedsionkowego.
Dziennik Ustaw Nr 88  5383  Poz. 503
Załącznik nr 3
SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA CUKRZYC
W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA
LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAC
ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
1. Określenie: 5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, bez-
względnym przeciwwskazaniem do kierowania pojaz-
1) ciężka hipoglikemia  oznacza spadek stężenia
dami jest nawracająca ciężka hipoglikemia oraz nie-
glukozy poniżej 55 mg/dl (tj. < 3,0 mmol/l), powo-
świadomość hipoglikemii.
dujący konieczność pomocy osoby drugiej w celu
uzyskania ustąpienia objawów oraz normalizacji
6. Osobie leczonej farmakologicznie ubiegającej
glikemii;
się o prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E,
D+E, D1+E, pozwolenie do kierowania tramwajem lub
2) nawracająca ciężka hipoglikemia  oznacza co
świadectwo kwalifikacji zawodowej albo posiadającej
najmniej drugi przypadek ciężkiej hipoglikemii
prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E,
w okresie 12 miesięcy;
D1+E, pozwolenie do kierowania tramwajem lub świa-
3) nieświadomość hipoglikemii  oznacza nieodczu-
dectwo kwalifikacji zawodowej, można wydawać pra-
wanie patologicznie niskich (< 55 mg/dl,
wo jazdy albo przedłużać okres jego ważności pod
tj. < 3,0 mmol/l) wartości glikemii, będące istot-
warunkiem:
nym powikłaniem częstego występowania epizo-
dów hipoglikemii.
1) przedstawienia opinii specjalisty diabetologa;
2) przeprowadzania regularnych kontrolnych badań
2. Lekarz, który podczas wykonywania zawodu,
lekarskich, właściwych dla każdego przypadku,
stwierdził u osoby ubiegającej się o prawo jazdy lub
przy czym okres pomiędzy badaniami nie może
posiadającej prawo jazdy, przypadek wystąpienia epi-
przekraczać 3 lat, a w przypadku insulinoterapii 
zodu ciężkiej hipoglikemii, niezależnie od okoliczności,
jednego roku;
powinien niezwłocznie powiadomić organ wydający
prawo jazdy o konieczności dokonania oceny predys-
3) wykazania przez osobę ubiegającą się o prawo jaz-
pozycji zdrowotnych tej osoby do kierowania pojazda-
dy lub posiadającą prawo jazdy pełnej świadomo-
mi.
ści ryzyka hipoglikemii, w szczególności zagroże-
nia utratą przytomności;
3. W odniesieniu do badań osoby posiadającej
prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T, ale kierują-
4) odpowiedniej kontroli nad przebiegiem choroby
cej pojazdami w ramach obowiązków służbowych,
przez osobę chorą na cukrzycę, w szczególności
stosuje się wymagania, o których mowa w ust. 6.
poprzez regularne monitorowanie stężenia gluko-
zy we krwi, przynajmniej dwa razy dziennie oraz
4. Osobie leczonej farmakologicznie ubiegającej
w porach dnia związanych z kierowaniem pojazda-
się o prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo
mi;
posiadającej prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E,
T, można wydawać prawo jazdy albo przedłużać okres
5) udokumentowania kontroli nad przebiegiem cho-
jego ważności pod warunkiem:
roby przez lekarza prowadzącego.
1) przeprowadzania regularnych kontrolnych badań
7. W przypadku, o którym mowa w ust. 6, bez-
lekarskich, właściwych dla każdego przypadku,
względnym przeciwwskazaniem do kierowania pojaz-
przy czym okres pomiędzy badaniami nie może
dami jest jakikolwiek przypadek ciężkiej hipoglikemii,
przekraczać 5 lat;
nieświadomość hipoglikemii oraz inne powikłania
2) wykazania przez osobę ubiegającą się o prawo jaz-
związane z cukrzycą, wykluczające możliwość kiero-
dy lub posiadającą prawo jazdy pełnej świadomo-
wania pojazdami.
ści ryzyka hipoglikemii, w szczególności zagroże-
nia utratą przytomności;
8. W przypadku, o którym mowa w ust. 4 pkt 4 oraz
ust. 6 pkt 1, osoby ubiegające się o prawo jazdy lub
3) odpowiedniej kontroli nad przebiegiem choroby
posiadające prawo jazdy przedstawiają uprawnione-
przez osobę chorą na cukrzycę;
mu lekarzowi opinię specjalisty diabetologa w formie
4) w przypadku insulinoterapii  przedstawienia opi- karty konsultacyjnej diabetologicznej, według wzoru
nii specjalisty diabetologa. określonego poniżej.
Dziennik Ustaw Nr 88  5384  Poz. 503
Dziennik Ustaw Nr 88  5385  Poz. 503
Dziennik Ustaw Nr 88  5386  Poz. 503
Załącznik nr 4
SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA PADACZK
W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA
LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAC
ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
1. Padaczka oznacza chorobę o różnej etiologii, leczenia do upływu 6 miesięcy od zaprzestania lecze-
charakteryzującą się występowaniem napadów pa- nia. Po tym okresie osoba ta podlega badaniom kon-
daczkowych, będących wyrazem zaburzeń czynności trolnym przez lekarza neurologa co pół roku przez
mózgu. Padaczkę rozpoznaje się w przypadku wystą- okres 2 lat, następnie co rok przez kolejne 3 lata, a na-
pienia co najmniej dwóch napadów padaczkowych stępnie w zależności od wskazań lekarskich. Opinię
w okresie 5 lat, w odstępie dłuższym niż 24 godziny. lekarza neurologa osoba przedstawia uprawnionemu
Dla potrzeb orzeczniczych o rozpoznaniu padaczki de- lekarzowi.
cyduje lekarz neurolog.
7. W przypadku korekty leczenia lekarz neurolog
2. W przypadku wystąpienia u osoby ubiegającej
może wskazać okres, w którym osoba, o której mowa
się o prawo jazdy lub posiadającej prawo jazdy innej
w ust. 5, nie może kierować pojazdami. Opinię lekarza
utraty świadomości lub zaburzenia świadomości lub
neurologa osoba przedstawia uprawnionemu lekarzo-
napadowych zaburzeń ruchowych o symptomatologii
wi.
padaczkowej konieczne jest dokonanie jej oceny,
z uwzględnieniem ryzyka ponownego wystąpienia
8. Osobie ubiegającej się o prawo jazdy katego-
podczas kierowania pojazdem. Lekarz neurolog okreś-
rii A, A1, B, B1, B+E, T albo posiadającej prawo jazdy
la wymagania dotyczące dalszej obserwacji lekarskiej
kategorii A, A1, B, B1, B+E, T, która miała pierwszy
oraz może wskazać okres, w którym osoba posiadają-
w życiu napad o symptomatologii padaczkowej, moż-
ca prawo jazdy nie może kierować pojazdami.
na wydawać prawo jazdy albo przedłużać okres jego
ważności po przedstawieniu opinii neurologa potwier-
3. Zdolność do kierowania pojazdem osoby ubie-
dzającej okres 1 roku bez napadów.
gającej się o prawo jazdy lub posiadającej prawo jaz-
dy, u której stwierdzono strukturalną zmianę śród-
9. W przypadkach, o których mowa w ust. 5 7,
mózgową lub śródczaszkową, podlega ocenie indywi-
bezwzględnym przeciwwskazaniem do kierowania
dualnej przez lekarza neurologa. Lekarz neurolog mo-
pojazdem jest wystąpienie napadu padaczkowego
że określić wymagania dotyczące dalszej obserwacji
w ciągu ostatnich 2 lat choroby. Ponowne ubieganie
lekarskiej oraz wskazać okres, w którym osoba posia-
się o kierowanie pojazdami jest możliwe po spełnie-
dająca prawo jazdy nie może kierować pojazdami.
niu warunków określonych w ust. 5.
4. Lekarz, który podczas wykonywania zawodu,
10. Osoba posiadająca prawo jazdy kategorii A, A1,
stwierdził u osoby ubiegającej się o prawo jazdy lub
B, B1, B+E, T, u której kiedykolwiek rozpoznano pa-
posiadającej prawo jazdy, przypadek wystąpienia na-
daczkę lub kiedykolwiek wystąpił napad o symptoma-
padu o symptomatologii padaczkowej lub podejrzenie
tologii padaczkowej, nie może być uznana za zdolną
albo istnienie padaczki, niezależnie od okoliczności,
do kierowania pojazdami w ramach obowiązków służ-
powinien niezwłocznie powiadomić organ wydający
bowych.
prawo jazdy o konieczności dokonania oceny predys-
pozycji zdrowotnych tej osoby do kierowania pojazda-
11. Osoba ubiegająca się o prawo jazdy katego-
mi.
rii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do
kierowania tramwajem lub świadectwo kwalifikacji
5. Osobie, u której rozpoznano padaczkę, przyjmu-
zawodowej albo posiadająca prawo jazdy kategorii C,
jącej leki przeciwpadaczkowe, ubiegającej się o prawo
C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do kiero-
jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo posiadającej
wania tramwajem lub świadectwo kwalifikacji zawo-
prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T, można wy-
dowej, u której kiedykolwiek rozpoznano padaczkę lub
dawać prawo jazdy albo przedłużać okres jego ważno-
kiedykolwiek wystąpił napad o symptomatologii pa-
ści po przedstawieniu opinii neurologa potwierdzają-
daczkowej, nie może być uznana za zdolną do kiero-
cej brak napadów padaczkowych w ciągu ostatnich
wania tymi pojazdami.
2 lat leczenia. Po tym okresie osoba podlega bada-
niom kontrolnym przez lekarza neurologa co pół roku
przez okres 2 lat, następnie co rok przez kolejne 3 lata, 12. W przypadkach, o których mowa w ust. 2 3
a następnie w zależności od wskazań lekarskich. i 5 8, osoba ubiegająca się o prawo jazdy albo posia-
dająca prawo jazdy przedstawia uprawnionemu leka-
6. W przypadku odstawienia leczenia przez osobę, rzowi opinię lekarza neurologa w formie karty konsul-
o której mowa w ust. 5, kierowanie pojazdem jest bez- tacyjnej neurologicznej, według wzoru określonego
względnie przeciwwskazane od początku odstawienia poniżej.
Dziennik Ustaw Nr 88  5387  Poz. 503
Dziennik Ustaw Nr 88  5388  Poz. 503
15
ROZPORZŃDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 7 stycznia 2004 r.
w sprawie badał
lekarskich kierowców i osób ubiegających si� o uprawnienia do kierowania pojazdami
Na podstawie art. 123 ustawy z dnia 20 czerwca wymi oraz kierowania tramwajami, zwane dalej
1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r.  badaniami lekarskimi ,
Nr 58, poz. 515, z póęn. zm.2)) zarządza si�, co nast�-
b) przeprowadzania badał
lekarskich,
puje:
c) wydawania orzeczeł
lekarskich stwierdzających
ż 1. Rozporządzenie okreĘla:
istnienie lub brak przeciwwskazał
zdrowotnych
do kierowania pojazdami silnikowymi oraz kie-
1) szczegó"owe warunki i tryb:
rowania tramwajami, a takŻe odwo"ywania si�
a) kierowania na badania lekarskie, w celu stwier-
od orzeczeł
lekarskich,
dzenia istnienia lub braku przeciwwskazał

d) uzyskiwania uprawnieł
przez lekarzy przepro-
zdrowotnych do kierowania pojazdami silniko-
wadzających badania lekarskie;
      
1)
Minister Zdrowia kieruje dzia"em administracji rządowej  2) dodatkowe kwalifikacje lekarzy przeprowadzają-
zdrowie, na podstawie ż 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa
cych badania lekarskie;
Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szcze-
3) zakres badał
lekarskich;
gó"owego zakresu dzia"ania Ministra Zdrowia (Dz. U.
Nr 93, poz. 833 oraz z 2003 r. Nr 199, poz. 1941).
4) sposób post�powania z dokumentacją związaną
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta"y
z badaniami lekarskimi oraz wzory stosowanych
og"oszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152, Nr 130,
dokumentów;
poz. 1190, Nr 137, poz. 1302, Nr 149, poz. 1451 i 1452,
Nr 162, poz. 1568, Nr 200, poz. 1953 i Nr 210, poz. 2036. 5) maksymalne stawki op"at za badania lekarskie.
Dziennik Ustaw Nr 2  53  Poz. 15
ż 2. 1. Osoby, o których mowa w art. 122 ust. 1 3) chorób uk"adu sercowo-naczyniowego;
pkt 1, 2 i 6 oraz ust. 2 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r.
4) chorób narządu ruchu;
 Prawo o ruchu drogowym, zwanej dalej  ustawą ,
zg"aszają si� na badanie lekarskie bez skierowania.
5) chorób uk"adu nerwowego;
2. Kierującemu pojazdem, o którym mowa 6) zaburzeł
psychicznych;
w art. 122 ust.1 pkt 3 ustawy, skierowanie na badanie
7) cukrzycy, przy uwzgl�dnieniu wyników badania
lekarskie wydaje komendant powiatowy Policji w ter-
poziomu cukru we krwi;
minie nie d"uŻszym niŻ 30 dni od dnia, w którym na-
stąpi" wypadek drogowy, albo od dnia, w którym kie-
8) niewydolnoĘci nerek;
rowa" pojazdem w stanie nietrzeęwoĘci lub po uŻyciu
9) objawów wskazujących na uzaleŻnienie od alkoho-
Ęrodka dzia"ającego podobnie do alkoholu. Kseroko-
lu lub jego naduŻywanie;
pi� skierowania komendant powiatowy Policji przesy-
"a do w"aĘciwego starosty.
10) objawów wskazujących na uzaleŻnienie od Ęrod-
ków o dzia"aniu podobnym do alkoholu lub ich
3. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 2,
naduŻywanie;
okreĘla za"ącznik nr 1 do rozporządzenia.
11) przyjmowania leków, mogących mie� wp"yw na
4. Osobie, o której mowa w art. 122 ust. 1 pkt 4 i 5
zdolno� do prowadzenia pojazdu;
ustawy, decyzj� o skierowaniu na badanie lekarskie
12) innych powaŻnych zaburzeł
stanu zdrowia istot-
wydaje starosta, w przypadku otrzymania:
nych dla oceny zdolnoĘci do prowadzenia pojazdu.
1) wniosku od egzaminatora o stwierdzonych za-
strzeŻeniach co do stanu zdrowia osoby poddanej
3. JeŻeli uprawniony lekarz stwierdzi istotne od-
egzaminowi pał
stwowemu;
chylenia od prawid"owego stanu zdrowia, zleca oso-
bie badanej odpowiednie badania pomocnicze i kon-
2) wniosku od organu kontroli ruchu drogowego
sultacje specjalistyczne.
o stwierdzonych w trakcie wykonywania czynno-
Ęci s"uŻbowych zastrzeŻeniach co do stanu zdro-
4. Skierowanie w celu wykonania konsultacji oku-
wia osoby posiadającej uprawnienia do kierowa-
listycznej oraz przeprowadzenia badania oceniającego
nia pojazdem;
widzenie zmierzchowe i zjawisko olĘnienia jest obliga-
3) zawiadomienia powiatowego lub wojewódzkiego
toryjne w odniesieniu do:
zespo"u do spraw orzekania o stopniu niepe"no-
1) osób ubiegających si� albo posiadających prawo
sprawnoĘci, o posiadaniu przez osob� niepe"no-
jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E,
sprawną uprawnienia do kierowania pojazdem.
D1+E lub pozwolenie do kierowania tramwajem;
5. Starosta moŻe równieŻ skierowa� na badanie le-
2) kierowców podlegających kontrolnym badaniom
karskie osob�, co do której powzią" wiarygodną infor-
lekarskim, o których mowa w art. 122 ust. 2 ustawy;
macj� o zastrzeŻeniach w stanie zdrowia tej osoby,
3) kandydatów na instruktorów lub egzaminatorów
mogących powodowa� niezdolnoĘ� do prowadzenia
osób ubiegających si� o uprawnienia do kierowa-
pojazdów.
nia pojazdami;
6. Starosta wydaje skierowanie, o którym mowa
4) kierowców podlegających badaniom lekarskim,
w ust. 4 i 5, w terminie nie d"uŻszym niŻ 30 dni od dnia
o których mowa w art. 39c ustawy z dnia 6 wrze-
otrzymania wniosku, zawiadomienia lub informacji.
Ęnia 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U.
Nr 125, poz. 1371, z póęn. zm.3)).
7. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 4 i 5,
okreĘla za"ącznik nr 2 do rozporządzenia.
5. Przy ustalaniu ograniczeł
w kierowaniu pojaz-
dem wynikających ze stanu zdrowia kandydata na kie-
ż 3. 1. Badanie lekarskie moŻe by� wykonane przez
rowc� i kierowcy naleŻy bra� pod uwag� stopieł
za-
lekarza, spe"niającego warunek, o którym mowa w ż 14
awansowania objawów chorobowych i ich dynamik�,
ust. 1 albo 2, zwanego dalej  uprawnionym lekarzem .
z uwzgl�dnieniem moŻliwoĘci post�pu choroby, jak
2. Badanie lekarskie przeprowadza si� po spraw-
i cofania si� jej objawów.
dzeniu toŻsamoĘci osoby badanej.
6. W przypadku zastrzeŻeł
co do stanu zdrowia
ż 4. 1. W ramach badania lekarskiego uprawniony
kandydata na kierowc� i kierowcy, uprawniony lekarz
lekarz ocenia u osoby badanej ogólny stan zdrowia,
wyznacza dat� ponownego badania wynikającą z oce-
a w szczególnoĘci stan uk"adu krąŻenia, uk"adu odde-
ny stanu zdrowia osoby badanej.
chowego, uk"adu nerwowego, sprawnoĘ� narządu ru-
chu i stan psychiczny.
7. Uprawniony lekarz powinien korzysta� ze wska-
zówek metodycznych dotyczących post�powania
2. W wyniku badania lekarskiego uprawniony le-
      
karz stwierdza u osoby badanej istnienie lub brak:
3)
Zmiany wymienionej ustawy zosta"y og"oszone w Dz. U.
1) chorób narządu wzroku;
z 2002 r. Nr 25, poz. 253, Nr 89, poz. 804 i Nr 199, poz. 1671
oraz z 2003 r. Nr 137, poz. 1302, Nr 149, poz. 1452, Nr 200,
2) chorób narządu s"uchu i równowagi;
poz. 1953 i Nr 211, poz. 2050.
Dziennik Ustaw Nr 2  54  Poz. 15
w stosunku do kandydatów na kierowców i kierow- 3. Orzeczenie lekarskie stwierdzające brak przeciw-
ców, upowszechnianych przez jednostki badawczo- wskazał
zdrowotnych do kierowania pojazdami moŻe
-rozwojowe w dziedzinie medycyny pracy. zawiera� ograniczenie w korzystaniu z uprawnieł
do
kierowania pojazdami, wynikające ze stanu zdrowia,
ż 5. JeŻeli kierujący pojazdem lub osoba ubiegają- o których mowa w art. 92 ustawy.
ca si� o uprawnienia do kierowania pojazdami podle-
ga jednoczeĘnie badaniom lekarskim dla obydwu 4. Wzór orzeczenia lekarskiego okreĘla za"ącznik
grup kategorii prawa jazdy, przeprowadza si� tylko nr 5 do rozporządzenia.
jedno badanie lekarskie, obejmujące swoim zakresem
wszystkie wymagania związane z tymi kategoriami. ż 11. 1. Uprawniony lekarz wystawia orzeczenie le-
karskie z kopią, przy czym orygina" orzeczenia otrzy-
ż 6. 1. JeŻeli uprawniony lekarz zleca konsultacj� muje osoba badana, zaĘ kopi� orzeczenia do"ącza do
specjalistyczną lub badanie pomocnicze, o których dokumentacji medycznej, o której mowa w ż 17 ust. 1.
mowa w ż 4 ust. 3, wystawia osobie badanej skiero-
wanie na ich wykonanie i moŻe wskaza� podmiot w"a- 2. JeŻeli orzeczenie lekarskie stwierdza istnienie
Ęciwy do ich wykonania. przeciwwskazał
zdrowotnych do kierowania pojazda-
mi bądę zawiera ograniczenia w korzystaniu z upraw-
2. Skierowanie na badanie przeprowadzane przez nieł
do kierowania pojazdami wynikające ze stanu
lekarza posiadającego specjalizacj� w dziedzinie okuli- zdrowia, o których mowa w art. 92 ustawy, uprawnio-
styki lub otolaryngologii wystawiane jest poprzez do- ny lekarz w terminie 14 dni od dnia wystawienia orze-
konanie odpowiedniej adnotacji w cz�Ęci C karty ba- czenia przekazuje jego kopi� w"aĘciwemu organowi
dania lekarskiego osoby ubiegającej si� o uprawnie- uprawnionemu do wydania prawa jazdy lub pozwole-
nia do kierowania pojazdami i kierowcy. nia do kierowania tramwajem.
ż 7. Sposób oceny stanu narządu wzroku osoby ż 12. 1. Osoba badana lub podmiot kierujący na
badanej w celu stwierdzenia istnienia lub braku prze- badania moŻe w terminie 14 dni od dnia otrzymania
ciwwskazał
zdrowotnych do kierowania pojazdami orzeczenia, o którym mowa w ż 11, wnieĘ� odwo"anie
okreĘla za"ącznik nr 3 do rozporządzenia. od jego treĘci wraz z uzasadnieniem.
ż 8. Sposób oceny stanu narządu s"uchu i równo- 2. Odwo"anie wnosi si� za poĘrednictwem upraw-
wagi osoby badanej w celu stwierdzenia istnienia lub nionego lekarza, który wyda" orzeczenie lekarskie, do
braku przeciwwskazał
zdrowotnych do kierowania podmiotu odwo"awczego, którym jest wojewódzki
pojazdami okreĘla za"ącznik nr 4 do rozporządzenia. oĘrodek medycyny pracy w"aĘciwy ze wzgl�du na miej-
sce zamieszkania badanego, z zastrzeŻeniem ust. 3.
ż 9. 1. Badania lekarskie osób wymienionych
w art. 122 ust. 1 pkt 2 5 ustawy przeprowadza si� 3. W przypadku gdy pierwsze orzeczenie lekarskie
w wojewódzkich oĘrodkach medycyny pracy. wyda" uprawniony lekarz zatrudniony w wojewódz-
kim oĘrodku medycyny pracy, podmiotami odwo"aw-
2. W przypadku osób okreĘlonych w art. 122 ust. 1
czymi są:
pkt 2 ustawy do przeprowadzenia badania lekarskiego
1) Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. Jerzego
wymagane jest dostarczenie dokumentacji medycznej
Nofera w �odzi;
z badania, na podstawie którego wydano orzeczenie
lekarskie, stanowiące podstaw� do cofni�cia upraw-
2) Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia �rodowisko-
nienia do kierowania pojazdem silnikowym ze wzgl�-
wego w Sosnowcu;
du na stan zdrowia; natomiast w przypadku osób
3) Akademia Medyczna w Gdał
sku  Akademickie
okreĘlonych w art. 122 ust. 1 pkt 5 ustawy wymagane
Centrum Medycyny Morskiej i Tropikalnej, Samo-
jest dostarczenie orzeczenia o stopniu niepe"nospraw-
dzielny Publiczny Szpital Kliniczny;
noĘci.
4) Instytut Medycyny Wsi im. Witolda Chodęki w Lu-
3. Dokumentacj�, o której mowa w ust. 2, dostar-
blinie;
cza osoba badana.
5) Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej w Warsza-
ż 10. 1. Uprawniony lekarz na podstawie badania wie;
lekarskiego wydaje orzeczenie lekarskie stwierdzające
6) Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej w War-
brak lub istnienie przeciwwskazał
zdrowotnych do
szawie.
kierowania pojazdami, zwane dalej  orzeczeniem le-
karskim .
4. Uprawniony lekarz, za poĘrednictwem którego
jest wnoszone odwo"anie, przekazuje je w terminie
2. Badania lekarskie przeprowadza si� dla dwóch
14 dni do w"aĘciwego podmiotu odwo"awczego wraz
grup kategorii prawa jazdy:
z dokumentacją medyczną badania stanowiącego
podstaw� wydania orzeczenia.
1) A, A1, B, B1, T, B+E;
2) C, C1, D, D1, C+E, D+E, C1+E, D1+E oraz pozwole- ż 13. 1. Uprawniony lekarz podmiotu odwo"awcze-
nia do kierowania tramwajem. go, o którym mowa w ż 12 ust. 2 i 3, wydaje orzecze-
Dziennik Ustaw Nr 2  55  Poz. 15
nie lekarskie w terminie nie d"uŻszym niŻ 30 dni od 2) Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia �rodowiskowe-
dnia otrzymania odwo"ania na podstawie: go w Sosnowcu;
1) wyników przeprowadzonego przez siebie badania
3) Akademia Medyczna w Gdał
sku  Mi�dzywydzia-
lekarskiego, o którym mowa w ż 3 i ż 4 ust. 1 i 2;
"owy Instytut Medycyny Morskiej i Tropikalnej;
2) wyników badał
specjalistycznych i pomocniczych,
4) Instytut Medycyny Wsi im. Witolda Chodęki w Lu-
których wykonanie lekarz ten uzna za niezb�dne;
blinie;
3) dokumentacji medycznej, o której mowa w ż 12
5) Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej w Warsza-
ust. 4.
wie;
2. Orzeczenie lekarskie, o którym mowa w ust. 1,
6) Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej w War-
jest ostateczne.
szawie.
ż 14. 1. Za dodatkowe kwalifikacje uprawniające
5. Dokumentem potwierdzającym uzyskanie do-
do wykonywania badał
lekarskich uznaje si� specjali-
datkowych kwalifikacji jest zaĘwiadczenie wydane
zacj� w dziedzinie medycyny transportu.
przez jednostk� prowadzącą szkolenie, którego wzór
okreĘla za"ącznik nr 6 do rozporządzenia.
2. Dodatkowe kwalifikacje moŻe uzyska� takŻe le-
karz, który:
ż 15. 1. Posiadanie przez lekarza dodatkowych
kwalifikacji stwierdza wojewoda w"aĘciwy ze wzgl�du
1) posiada specjalizacj� w dziedzinie: medycyny pra-
na miejsce zamieszkania lekarza przez wydanie za-
cy, medycyny przemys"owej, medycyny kolejo-
Ęwiadczenia, którego wzór okreĘla za"ącznik nr 7 do
wej, medycyny morskiej i tropikalnej, medycyny
rozporządzenia.
lotniczej, medycyny sportowej, medycyny ogól-
nej, medycyny rodzinnej lub chorób wewn�trz-
2. Uprawniony lekarz uŻywa piecz�ci, której wzór
nych albo
okreĘla za"ącznik nr 8 do rozporządzenia.
2) spe"nia wymagania okreĘlone w ż 7 ust. 1 pkt 2
3. Wojewoda prowadzi rejestr uprawnionych leka-
lit. a d rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki
rzy, który zawiera nast�pujące dane:
Spo"ecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie prze-
prowadzania badał
lekarskich pracowników, za-
1) numer w rejestrze;
kresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pra-
cownikami oraz orzeczeł
lekarskich wydawanych 2) imi� i nazwisko;
do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U.
3) numer PESEL, a w przypadku osoby, której nie
Nr 69, poz. 332, z 1997 r. Nr 60, poz. 375, z 1998 r.
nadano numeru PESEL  nazw� i numer doku-
Nr 159, poz. 1057 oraz z 2001 r. Nr 37, poz. 451)
mentu toŻsamoĘci;
oraz
4) miejsce wykonywania badał
lekarskich;
3) odby" szkolenie z zakresu przeprowadzania badał

lekarskich, o których mowa w ż 4, i uzyska" pozy- 5) dat� wpisu do rejestru.
tywny wynik sprawdzianu koł
cowego.
ż 16. Uprawniony lekarz, który zamierza wykony-
3. Szkolenie, o którym mowa w ust. 2 pkt 3, obej- wa� badania lekarskie poza województwem, na obsza-
muje zaj�cia teoretyczne i praktyczne, przeprowa- rze którego mieszka, ma obowiązek poinformowa�
dzone w czasie nie krótszym niŻ 60 godzin, w zakre- o tym wojewod� w"aĘciwego ze wzgl�du na miejsce
sie:
wykonywania tych badał
.
1) podstaw prawnych orzecznictwa o zdolnoĘci do
ż 17. 1. Uprawniony lekarz jest obowiązany prowa-
kierowania pojazdami;
dzi�:
2) zasad orzecznictwa lekarskiego o zdolnoĘci do kie-
1) dokumentacj� medyczną osób badanych w formie
rowania pojazdami;
karty badania lekarskiego, której wzór okreĘla za-
"ącznik nr 9 do rozporządzenia oraz
3) metodyki badał
stanu narządu wzroku oraz narzą-
du s"uchu i równowagi;
2) rejestr orzeczeł
lekarskich wydanych na podsta-
wie badał
lekarskich przeprowadzonych na pod-
4) oceny zdolnoĘci do kierowania pojazdami ze
stawie art. 122 ust. 1 i 2 ustawy, którego wzór
wzgl�du na ewentualne schorzenia lub stan narzą-
okreĘla za"ącznik nr 10 do rozporządzenia.
dów i uk"adów, o których mowa w ż 4 ust. 2;
2. Do karty badania lekarskiego do"ącza si� wyniki
5) wypadkowoĘci drogowej.
konsultacji specjalistycznych i badał
pomocniczych
oraz kopi� wydanego orzeczenia.
4. Szkolenie, o którym mowa w ust. 3, prowadzą:
1) Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. Jerzego 3. Do prowadzenia i udost�pniania dokumentacji
Nofera w �odzi; medycznej, o której mowa w ust. 1 i 2, stosuje si� od-
Dziennik Ustaw Nr 2  56  Poz. 15
r�bne przepisy regulujące post�powanie z dokumen- 2. Badanie lekarskie, rozpocz�te przed wejĘciem
tacją medyczną. w Życie niniejszego rozporządzenia, odbywa si� na
podstawie dotychczasowych przepisów.
4. Dokumentacj� medyczną, o której mowa w ust. 1,
przechowuje si� przez okres 20 lat.
3. Wzory dokumentów okreĘlone w rozporządze-
nia Ministra Zdrowia i Opieki Spo"ecznej z dnia
ż 18. 1. Ustala si� maksymalne stawki op"at za ba-
30 czerwca 1999 r. w sprawie badał
lekarskich osób
dania:
ubiegających si� o uprawnienia do kierowania pojaz-
dami i kierowców (Dz. U. Nr 69, poz. 772) mogą mie�
1) osób ubiegających si� o prawo jazdy kategorii A,
zastosowanie do dnia 30 czerwca 2004 r.
A1, B, B1, T, B+E  200 z";
2) osób ubiegających si� o prawo jazdy kategorii C,
ż 20. Rozporządzenie wchodzi w Życie z dniem
C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do
og"oszenia.4)
kierowania tramwajem, kandydatów na instrukto-
rów lub egzaminatorów osób ubiegających si�
Minister Zdrowia: L. Sikorski
o uprawnienia do kierowania pojazdami oraz kie-
      
rowców podlegających kontrolnym badaniom le- 4)
Niniejsze rozporządzenie by"o poprzedzone rozporządze-
karskim  250 z";
niem Ministra Zdrowia i Opieki Spo"ecznej z dnia
30 czerwca 1999 r. w sprawie badał
lekarskich osób ubie-
3) osób, o których mowa w art. 122 ust. 1 pkt 2 5
gających si� o uprawnienia do kierowania pojazdami i kie-
ustawy, i osób badanych w trybie odwo"awczym
rowców (Dz. U. Nr 69, poz. 772) oraz rozporządzeniem
 300 z".
Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 19 paę-
dziernika 1999 r. w sprawie kierowania na badania lekar-
2. Stawki op"at ustalone w ust. 1 obejmują koszty
skie przeprowadzane w celu stwierdzenia istnienia lub
wszystkich badał
, o których mowa w ż 4.
braku przeciwwskazał
zdrowotnych do kierowania pojaz-
dami (Dz. U. Nr 88, poz. 994), które na podstawie art. 1
ż 19. 1. Lekarze uprawnieni do przeprowadzania
pkt 79 w związku z art. 5 ustawy z dnia 6 wrzeĘnia 2001 r.
badał
lekarskich osób ubiegających si� o prawo jazdy
o zmianie ustawy  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.
i kierowców oraz do wydawania tym osobom orze-
Nr 129, poz. 1444 i Nr 154. poz. 1798, z 2002 r. Nr 216,
czeł
lekarskich na podstawie dotychczasowych prze- poz. 1825 oraz z 2003 r. Nr 149, poz. 1452) utraci"y moc
pisów zachowują te uprawnienia. z dniem 1 stycznia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 2  57  Poz. 15
Za"ączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 7 stycznia 2004 r. (poz. 15)
Za"ącznik nr 1
WZÓR
........................................................ ........................................................
(piecz�� pod"uŻna (miejscowoĘ�, data)
organu kontroli ruchu drogowego)
SKIEROWANIE NA BADANIE LEKARSKIE Nr..........................
Dzia"ając na podstawie art. 122 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.
z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póęn. zm.) kieruj� na badanie lekarskie
Pana/Panią ............................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,
(imi� i nazwisko)
której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ....................................................................
zamieszka"ego/"ą .............................................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
posiadającego/cą uprawnienia do kierowania w zakresie:
prawa jazdy kategorii:
A, A1, B, B+E, B1, C, C+E, C1, C1+E, D, D+E, D1, D1+E, T, pozwolenia do kierowania tramwajem*)
z powodu:
 udzia"u w wypadku drogowym, w którym jest zabity lub ranny*),
 kierowania pojazdem w stanie nietrzeęwoĘci lub po uŻyciu Ęrodka dzia"ającego podobnie do alkoholu.*)
........................................................
(pieczątka imienna i podpis)
      
*)
SkreĘli� niepotrzebne.
POUCZENIE:
Na badanie lekarskie naleŻy zg"osi� si� do Wojewódzkiego OĘrodka Medycyny Pracy w ........................................
w terminie 30 dni od dnia otrzymania skierowania.
Orygina" orzeczenia lekarskiego naleŻy przekaza� w"aĘciwemu staroĘcie.
Dziennik Ustaw Nr 2  58  Poz. 15
Za"ącznik nr 2
WZÓR
........................................................ ........................................................
(piecz�� pod"uŻna urz�du) (miejscowoĘ�, data)
DECYZJA O SKIEROWANIU NA BADANIE LEKARSKIE
DO WOJEWÓDZKIEGO O�RODKA MEDYCYNY PRACY  NR ..............
Dzia"ając na podstawie art. 122 ust. 1 pkt 4 i 5 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym
(Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póęn. zm.) kieruj� na badanie lekarskie
Pana/Panią ............................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,
(imi� i nazwisko)
której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ....................................................................
zamieszka"ego/"ą .............................................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
posiadającego/cą uprawnienia do kierowania w zakresie:
prawa jazdy kategorii:
A, A1, B, B+E, B1, C, C+E, C1, C1+E, D, D+E, D1, D1+E, T, pozwolenia do kierowania tramwajem*)
z powodu otrzymania:
wniosku od egzaminatora o stwierdzonych zastrzeŻeniach co do stanu zdrowia osoby poddanej egzami-
nowi pał
stwowemu**),
wniosku od organu kontroli ruchu drogowego o stwierdzonych w trakcie wykonywania czynnoĘci s"uŻbo-
wych zastrzeŻeniach co do stanu zdrowia osoby kierującej pojazdem**),
zawiadomienia powiatowego lub wojewódzkiego zespo"u ds. orzekania o stopniu niepe"nosprawnoĘci
o posiadaniu przez osob� niepe"nosprawną prawa jazdy lub pozwolenia do kierowania tramwajem**),
informacji o zastrzeŻeniach w stanie zdrowia mogących powodowa� niezdolnoĘ� do prowadzenia po-
jazdu.**)
........................................................
(pieczątka imienna i podpis)
      
**)
SkreĘli� niepotrzebne.
**)
ZakreĘli� w"aĘciwy kwadrat.
POUCZENIE:
Od wydanej decyzji przys"uguje prawo wniesienia odwo"ania do samorządowego kolegium odwo"awczego
w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania.
Na badanie lekarskie naleŻy zg"osi� si� do Wojewódzkiego OĘrodka Medycyny Pracy w ........................................
w terminie 30 dni od dnia otrzymania prawomocnej decyzji.
Orygina" orzeczenia lekarskiego naleŻy przekaza� w"aĘciwemu staroĘcie.
Dziennik Ustaw Nr 2  59  Poz. 15
Za"ącznik nr 3
SPOSÓB OCENY STANU NARZŃDU WZROKU W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU
PRZECIWWSKAZAĄ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
Widzenie
zmierzcho-
Ostro� Rozpozna- Pole Widzenie
Osoby Korekcja we i wraŻli-
wzroku wanie barw widzenia obuoczne
wo� na
olĘnienie
1 2 3 4 5 6 7
1) dla kategorii
A i A1 wymaga-
ne prawid"owe;
2) dla kategorii B,
B1, B+E i T
w przypadku
stwierdzenia jed-
noocznoĘci moŻ-
na orzec brak
przeciwwskazał

do kierowania
pojazdami, pod
bez ograniczeł
:
nast�pującymi
okularowa,
warunkami:
1) ubiegające soczewkami
kaŻdego a) ostroĘ� wzroku
si� o prawo kontaktowymi kaŻdym
oka osobno oka lepiej wi-
jazdy; pod warunkiem okiem co
oraz przy dzącego wyno-
2) posiadające dobrej niewyma- najmniej niewyma-
patrzeniu si nie mniej niŻ
prawo jazdy tolerancji gane 90� od gane*)
razem nie 0,8 bez korek-
kategorii A, i adaptacji skroni i 30�
mniej niŻ cji,
A1, B, B1, T, do korekcji, od nosa
0,5 b) od powstania
B+E; dopuszczalna
jednoocznoĘci
anizometropia
up"yn�"o co
ą3,0 D
najmniej 12
miesi�cy i ba-
dany ukoł
czy"
20 lat, z tym
Że naleŻy okre-
Ęli� zgodnie z
art. 92 ustawy
 Prawo o ru-
chu drogowym
termin ponow-
nego badania
lekarskiego
Dziennik Ustaw Nr 2  60  Poz. 15
1 2 3 4 5 6 7
3) ubiegające
si� o prawo
jazdy lub
posiadające
a) prawo
jazdy
kategorii  przy ostroĘci
C, C1, D, wzroku kaŻ-
D1, C+E, dego oka co
C1+E, D+E, najmniej 0,5
D1+E lub  korekcja
b) pozwole- okularowa
nie do kie- lub soczew-
rowania kami kontak-
tramwa- towymi pod
jem; oka lepiej warunkiem
4) kandydaci na widzącego dobrej tole- prawid"owe
instruktora nie mniej rancji i ada- rozpozna-
lub egzami- niŻ 0,8, oka ptacji do ko- wanie bar-
prawid"owe prawid"owe prawid"owe
natora; gorzej rekcji wy: czerwo-
5) podlegające widzącego  przy ostroĘci nej, zielo-
badaniom nie mniej wzroku kaŻ- nej, Żó"tej
kontrolnym niŻ 0,5 dego oka po-
na podstawie niŻej 0,5 
art. 122 ust. 2 dopuszczalna
ustawy korekcja
z dnia w granicach:
20 czerwca ą4,0 Dsph
1997 r.  ą2,0 Dcyl
Prawo o ru-  dopuszczalna
chu drogo- anizometro-
wym oraz pia ą3,0 D
art. 39c usta-
wy z dnia
6 wrzeĘnia
2001 r.
o transporcie
drogowym
*)
Badanie widzenia zmierzchowego wykonuje si�, jeŻeli osoba badana ma wszczepione soczewki wewnątrzga"kowe.
Dziennik Ustaw Nr 2  61  Poz. 15
Za"ącznik nr 4
SPOSÓB OCENY STANU NARZŃDU S�UCHU I RÓWNOWAGI OSÓB BADANYCH W CELU STWIERDZENIA
ISTNIENIA LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAĄ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
I. Badanie osób ubiegających si� o prawo jazdy okreĘlonej kategorii lub pozwolenie do kierowania tramwa-
jem albo kierujących tymi pojazdami
1. Stan narządu s"uchu:
1) osób ubiegających si� o prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo kierujących pojazdem, w sto-
sunku do którego wymagane jest prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T  s"yszalnoĘ� szeptu kaŻ-
dym uchem oddzielnie przynajmniej z odleg"oĘci 3 m (wskazane badanie audiometryczne);
osoby powaŻnie niedos"yszące, g"uche, równieŻ z wszczepem Ęlimakowym, lub g"uchonieme mogą
kierowa� pojazdem, z wyjątkiem osób ubiegających si� lub posiadających Ęwiadectwo kwalifikacji
oraz kandydatów na instruktorów lub egzaminatorów i instruktorów lub egzaminatorów; wymagane
dodatkowe oznakowanie pojazdu;
2) osób ubiegających si� o prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E oraz pozwolenie do
kierowania tramwajem oraz ubiegających si� o Ęwiadectwo kwalifikacji  s"yszalnoĘ� szeptu kaŻdym
uchem oddzielnie przynajmniej z odleg"oĘci 6 m  audiogram tonalny prawid"owy;
stan narządu równowagi  w kaŻdym przypadku wymagana ca"kowita sprawnoĘ� narządu równo-
wagi.
II. Badanie osób kierujących pojazdami, w stosunku do których wymagane jest prawo jazdy kategorii C, C1,
D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, i tramwajami, osób podlegających badaniom kontrolnym na podstawie
art. 122 ust. 2 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym i art. 39c ustawy z dnia
6 wrzeĘnia 2001 r. o transporcie drogowym
1. Stan narządu s"uchu  s"yszalnoĘ� szeptu kaŻdym uchem oddzielnie z odleg"oĘci przynajmniej 3 4 m.
Badanie audiometryczne: 0,5 2 kHz ubytek s"uchu do 20 dB, powyŻej 2 kHz do 60 dB.
2. Stan narządu równowagi  w kaŻdym przypadku wymagana ca"kowita sprawnoĘ� narządu równowagi.
III. Wskazany sposób przeprowadzenia badania narządu s"uchu i równowagi:
1. Badanie ostroĘci s"uchu szeptem lub mową potoczną przeprowadza si� oddzielnie dla kaŻdego ucha przy
pomocy osoby trzeciej. W tym celu osoba badana staje bokiem do lekarza, osoba trzecia zaĘ wy"ącza
ucho niebadane poprzez naciĘni�cie palcem skrawka ma"Żowiny usznej i rytmiczne wstrząsanie. W przy-
padku zbyt ma"ego pomieszczenia badany staje ty"em do lekarza, wyrównując w ten sposób odleg"oĘ�
o oko"o 1/3.
NaleŻy pos"ugiwa� si� odpowiednimi zestawami pojedynczych s"ów, z uwzgl�dnieniem zarówno wyso-
kobrzmiących wyrazów (Ęciana, krzes"o, szafa), jak i niskobrzmiących (pod"oga, kanapa, lampa). Za mia-
r� prawid"owego s"yszenia przyjmuje si� s"yszalnoĘ� szeptu z odleg"oĘci 6 m.
2. Ocen� narządu przedsionkowego uzyskuje si� przez dok"adne zebranie wywiadu odnoĘnie zawrotów g"o-
wy, zaburzeł
równowagi, chorób uszu przebiegających z wyciekiem ropnym, szumów usznych i przeby-
tych operacji uszu. Wskazane jest wykonanie próby Romberga zwyk"ej i  uczulonej oraz próby Flecka
(stanie na jednej nodze z zamkni�tymi oczami przez 15 sekund). NaleŻy sprawdzi� obecnoĘ� oczopląsu
samoistnego, najlepiej w okularach Frenzla. W przypadkach budzących wątpliwoĘci diagnostyczne wska-
zane jest przeprowadzenie badania elektronystagmograficznego.
Dziennik Ustaw Nr 2  62  Poz. 15
Za"ącznik nr 5
WZÓR
........................................................
(piecz�� podmiotu
przeprowadzającego badanie lekarskie)
ORZECZENIE LEKARSKIE nr ......./(rok) ...........
W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego na podstawie art. 122 ust. ... pkt ...*) ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póęn. zm.)
u Pani/Pana ............................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,
(imi� i nazwisko)
której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ....................................................................
miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................
stwierdzam
1. brak/istnienie**) przeciwwskazał
zdrowotnych do kierowania pojazdami silnikowymi, do których wymaga-
ne jest posiadanie prawa jazdy kategorii:
A, A1, B, B1, T, B+E***)
C, C1, D, D1, C+E, D+E, C1+E, D1+E oraz pozwolenia do kierowania tramwajem***);
2. ograniczenie w korzystaniu z uprawnieł
do kierowania pojazdami ze wzgl�du na stan zdrowia****)
....................................................................................................................................................................................
Data ponownego lub kontrolnego badania lekarskiego ........................................
..................................................... ..................................................................
(data wystawienia) (podpis i pieczątka uprawnionego lekarza)
ObjaĘnienia:
****)
Wpisa� odpowiednią kwalifikacj� prawną przeprowadzanego badania lekarskiego.
****)
Niepotrzebne skreĘli�.
****)
Zaznaczy� w"aĘciwy kwadrat literką  X , a w przypadku braku badania wpisa�  NB .
****)
Wpisa� w"aĘciwe kody i subkody ograniczeł
w korzystaniu z uprawnieł
do kierowania pojazdami ze wzgl�du na stan
zdrowia okreĘlone w cz�Ęci II, pkt 3.5, ppkt 1 4, 25 i 31 za"ącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia
14 grudnia 2001 r. w sprawie wzorów dokumentów stwierdzających uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U.
Nr 150, poz. 1679). Kody naleŻy oddziela� znakiem  / .
POUCZENIE
" Od orzeczenia lekarskiego przys"uguje odwo"anie w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. Odwo"anie
wnosi si� za poĘrednictwem uprawnionego lekarza, który wyda" orzeczenie lekarskie, w trybie okreĘlonym
w ż 12 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badał
lekarskich kierowców
i osób ubiegających si� o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15)1).
" Orzeczenie lekarskie zosta"o wydane w trybie okreĘlonym w ż 13 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia
7 stycznia 2004 r. w sprawie badał
lekarskich kierowców i osób ubiegających si� o uprawnienia do
kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15) i jest ostateczne1).
      
1)
Niew"aĘciwe skreĘli�.
Dziennik Ustaw Nr 2  63  Poz. 15
Za"ącznik nr 6
WZÓR
.............................................................................
(piecz�� jednostki przeprowadzającej szkolenie)
ZA�WIADCZENIE NR ............. /.............
(rok)
Na podstawie ż 14 ust. 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badał
lekarskich
kierowców i osób ubiegających si� o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15).
stwierdza si�, Że
Pan/Pani .................................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,
(imi� i nazwisko lekarza)
której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ....................................................................
posiadający/a prawo wykonywania zawodu lekarza nr .............................................................................................
wydane przez ...................................................................................................................................................................
odby" szkolenie, wymagane do nabycia uprawnieł
do przeprowadzania badał
lekarskich, o których mowa
w art. 122 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515,
z póęn. zm.).
................................................. .................................... ..............................................................
(miejscowoĘ�) (dnia) (podpis i pieczątka kierownika jednostki
przeprowadzającej szkolenie)
Dziennik Ustaw Nr 2  64  Poz. 15
Za"ącznik nr 7
WZÓR
..............................................................
(piecz�� urz�du wojewódzkiego)
ZA�WIADCZENIE Nr ............................./.............
(numer z rejestru) (rok)
Na podstawie ż 15 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badał
lekarskich
kierowców i osób ubiegających si� o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15).
stwierdza si�, Że
Pan/Pani ................................................................ nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL 
(imi� i nazwisko)
nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ........................................................................................................................
posiadający/a prawo wykonywania zawodu lekarza nr ......................... wydane przez ............................................
...........................................................................................................................................................................................
uzyska"/a uprawnienia do przeprowadzania badał
lekarskich, o których mowa w art. 122 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póęn. zm.).
................................................. .................................... ..............................................................
(miejscowo�) (dnia) (podpis i piecz�� wojewody)
Dziennik Ustaw Nr 2  65  Poz. 15
Za"ącznik nr 8
WZÓR PIECZóCI UPRAWNIONEGO LEKARZA
............................................................................................................................................
(imi� i nazwisko uprawnionego lekarza)
Lekarz uprawniony do badał
lekarskich osób kierujących pojazdami
nr zaĘwiadczenia ....................../......................., wydanego przez wojewod�
oznaczenie prawa wykonywania zawodu lekarza .........................................
Dziennik Ustaw Nr 2  66  Poz. 15
Za"ącznik nr 9
WZÓR
.......................................................................................................
Piecz�� zak"adu opieki zdrowotnej albo lekarza uprawnionego
wykonującego indywidualną praktyk� lekarską lub indywidualną
specjalistyczną praktyk� lekarską albo piecz�� grupowej praktyki lekarskiej
albo piecz�� podmiotu odwo"awczego wymienionego w ż 12 ust. 3
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie
badał
lekarskich kierowców i osób ubiegających si� o uprawnienia
do kierowania pojazdami (Dz.U. Nr 2, poz. 15).
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO
OSOBY UBIEGAJŃCEJ SIó O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI
I KIEROWCÓW
Data badania
dzieł
miesiąc rok
1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ
dzieł
miesiąc rok
Data urodzenia
Imi�
i nazwisko
M K
P"e�2)
Rok uzyskania
Nr PESEL1)
prawa jazdy
Miejsce
kod pocztowy 
zamieszkania
kategoria prawa jazdy lub
pozwolenie do kierowania
2. PODLEGA BADANIU LEKARSKIEMU Z TYTU�U2)
tramwajami
Ubiega si� o prawo jazdy lub pozwolenie do kierowania tramwajem
Ubiega si� o przywrócenie uprawnienia do kierowania pojazdem, cofni�tego
ze wzgl�du na stan zdrowia
Skierowany przez organ kontroli ruchu drogowego z powodu:
a) uczestniczenia w wypadku drogowym, w nast�pstwie którego jest Ęmier�
innej osoby lub ci�Żki uszczerbek na jej zdrowiu,
b) kierowania pojazdem w stanie nietrzeęwoĘci lub po uŻyciu Ęrodka dzia"ające-
go podobnie do alkoholu
Skierowany decyzją starosty:
a) w związku z zastrzeŻeniami co do stanu zdrowia,
b) osoba niepe"nosprawna posiadająca prawo jazdy
Kandydat na instruktora lub egzaminatora osób ubiegających si� o uprawnienia
do kierowania pojazdami
Ponowne badanie lekarskie w związku z ograniczeniem zawartym w prawie
jazdy, wynikającym ze stanu zdrowia kierowcy
Badanie kontrolne
a) kierowcy pojazdu uprzywilejowanego,
b) instruktora lub egzaminatora,
c) kierującego tramwajem
Dziennik Ustaw Nr 2  67  Poz. 15
3. BADANIE OGÓLNE STANU ZDROWIA
A. Badanie podmiotowe (wywiad lekarski)
TAK NIE JeŻeli TAK, to wpisa� opis
1 DolegliwoĘci zg"aszane spontanicznie
2 Urazy czaszki
3 Urazy kkg, kkd, kr�gos"upa
4 Incydenty nag"ej utraty ĘwiadomoĘci
Choroby uk"adu nerwowego
5
(w tym padaczka)
6 Choroby psychiczne
7 Choroby narządu ruchu
8 Choroby uk"adu krąŻenia
9 Cukrzyca
10 Choroby uk"adu oddechowego, w tym:
zaburzenia oddychania podczas snu
11 Choroby uk"adu pokarmowego
12 Choroby endokrynologiczne
13 Choroby uk"adu moczowego
Przebyte hospitalizacje, w tym:
14
zabiegi operacyjne
Przyjmowane leki:
15 a) obecnie
b) w ciągu ostatnich kilku lat
Inne problemy zdrowotne:
Na"ogi i uzaleŻnienia
16
a) palenie papierosów
b) spoŻywanie alkoholu (cz�stoĘ�, iloĘ�, rodzaj alkoholu,
od jak dawna, czy si� upija)
c) przyjmowanie Ęrodków odurzających lub substancji
psychotropowych
17 Leczenie w poradni specjalistycznej w jakiej? od kiedy?
18 Czy jest rencistą? z jakiego powodu?
19 Czy by" sprawcą wypadku drogowego? ile razy? kiedy?
..................................................... .............................................................
(data) (podpis osoby badanej)
Dziennik Ustaw Nr 2  68  Poz. 15
B. Badanie przedmiotowe3)
Brak zmian Opis stwierdzonej
Narząd (uk"ad)
patologicznych patologii
Budowa cia"a
G"owa:
Blizny skórne i ubytki kostne czaszki, ruchomoĘ� ga"ek ocznych
Kszta"t i reakcje ęrenic
Asymetria twarzy, zbaczanie j�zyka
Tarczyca
Uk"ad oddechowy:
 odg"os opukowy,
 szmer oddechowy,
 liczba oddechów................./ min.
Uk"ad krąŻenia
 miarowo�,
 tony serca: szmery,
 t�tno na t�tnicach obwodowych,
 t�tno............./min.,
 RR (w spoczynku) ......................... mmHg
Brzuch:
 bolesno�; opory patologiczne,
 przepukliny,
 wątroba: nerki
Narząd ruchu:
Badanie sprawnoĘci koł
czyn górnych
 si"a mi�Ęniowa,
 chwytnoĘ� rąk,
 ograniczenie ruchomoĘci stawów:
palców i nadgarstków
"okciowych,
barkowych
Badanie sprawnoĘci koł
czyn dolnych
 ograniczenie ruchomoĘci stawów:
stopy i skokowego,
kolanowego i biodrowego
Ruchomo� kr�gos"upa:
 odcinka szyjnego,
 odcinka l�dęwiowego
Badanie chodu
Anomalie wrodzone lub pourazowe
Uk"ad nerwowy:
Objawy móŻdŻkowe
 koordynacja ruchowa
Niedow"ady, poraŻenia kkg,
Niedow"ady, poraŻenia kkd,
Zaniki mi�Ęniowe
Objaw Babił
skiego
Stan psychiczny
C. Skierowania na badania pomocnicze i konsultacje specjalistyczne:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
................................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka lekarza uprawnionego)
Dziennik Ustaw Nr 2  69  Poz. 15
4. BADANIE NARZŃDU WZROKU
Imi� i nazwisko badanego ....................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,
której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ......................................................................
Miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................
Podlega badaniu lekarskiemu z tytu"u (wpisa� na podstawie cz�Ęci 2 karty badania lekarskiego  tylko w przy-
padku badania wykonywanego przez lekarza okulist�)
..........................................................................................................................................................................................
Wywiad chorobowy
TAK NIE JeŻeli TAK, to poda� dane
Przebyte choroby, urazy i operacje
Korekcja okularowa od ilu lat?
Soczewki kontaktowe od ilu lat?
Badanie przedmiotowe
Oko prawe Oko lewe Opis patologii
Ostro� wzroku bez korekcji
OstroĘ� wzroku z korekcją
(poda� korekcj� i uzyskaną ostroĘ�)
Obuoczna ostro� wzroku po korekcji
Pole widzenia
Rozpoznawanie barw
Widzenie obuoczne
Widzenie zmierzchowe3)
WraŻliwoĘ� na olĘnienie3)
Rozpoznanie: ...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Wnioski: ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
................................................. .............................................................
(data) (podpis i pieczątka lekarza okulisty
lub lekarza uprawnionego)
Dziennik Ustaw Nr 2  70  Poz. 15
5. BADANIE NARZŃDU S�UCHU I RÓWNOWAGI
Imi� i nazwisko badanego ...................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,
której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci ......................................................................
Miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................
Podlega badaniu lekarskiemu z tytu"u (wpisa� na podstawie cz�Ęci 2 karty badania lekarskiego  tylko w przy-
padku badania wykonywanego przez lekarza laryngologa).
...........................................................................................................................................................................................
Wywiad chorobowy
Przebyte choroby TAK NIE JeŻeli TAK, to poda� dane
zawroty g"owy
zaburzenia równowagi
przebyte zapalenie b"�dnika
choroba Meniere a
przebyte urazy g"owy:
z utratą przytomnoĘci
bez utraty przytomnoĘci
z"amania koĘci czaszki
choroby narządu s"uchu:
zapalenie uszu jakie? kiedy?
przebyte operacje uszu
upoĘledzenie s"uchu
ubytek s"uchu jednostronny
ubytek s"uchu obustronny
pos"ugiwanie si� aparatem s"uchowym
Badanie otolaryngologiczne
Otoskopia ucho prawe ucho lewe
b"ona b�benkowa prawid"owa
sucha perforacja
perforacja z wyciekiem ropnym lub z ziarniną
stan po operacji (zw"aszcza radykalnej) ucha Ęrodkowego
Badanie akumetryczne s"uchu
mowa potoczna szept
ucho prawe ucho lewe ucho prawe ucho lewe
6 m
3 m
Odleg"o�
2 m
< 2 m
Badanie narządu równowagi
Próby statyczne: prawid"owa nieprawid"owa
Oczopląs samoistny Romberg
Obecny Romberg  uczulony
Nieobecny Próba Flecka
Dziennik Ustaw Nr 2  71  Poz. 15
Badania dodatkowe
Audiometria tonalna
Elektronystagmografia
Rozpoznanie: ...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Wnioski: ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
................................................. .............................................................
(data) (podpis i pieczątka lekarza laryngologa
lub lekarza uprawnionego)
6. KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE
NaleŻy do"ączy� wyniki wszystkich przeprowadzonych konsultacji specjalistycznych wed"ug schematu:
Badanie .......................................................................... Badanie ..........................................................................
Rozpoznanie .................................................................. Rozpoznanie ..................................................................
Opinia ............................................................................ Opinia ............................................................................
Data ................................................................................ Data ................................................................................
Podpis i pieczątka lekarza Podpis i pieczątka lekarza
Badanie .......................................................................... Badanie ..........................................................................
Rozpoznanie .................................................................. Rozpoznanie ..................................................................
Opinia ............................................................................ Opinia ............................................................................
Data ................................................................................ Data ................................................................................
Podpis i pieczątka lekarza Podpis i pieczątka lekarza
7. BADANIA POMOCNICZE
NaleŻy do"ączy� wyniki badał
pomocniczych
ROZPOZNANIE KOĄCOWE:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
.............................................. ..................................................................
(data) (podpis i pieczątka lekarza uprawnionego)
1)
A w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL  nazwa i numer dokumentu toŻsamoĘci.
2)
Odpowiednie podkreĘli�.
3)
W przypadku prawid"owego wyniku badania postawi� znak X w rubryce  Brak zmian patologicznych , a w przypadku
patologii  poda� szczegó"owy opis.
Dziennik Ustaw Nr 2  72  Poz. 15
Za"ącznik nr 10
WZÓR
REJESTR ORZECZEĄ LEKARSKICH
wydanych na podstawie badał
lekarskich przeprowadzonych na podstawie art. 122 ust. 1 i 2 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r.  Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póęn. zm.).
Lp. Imi� i nazwisko, Nr PESEL, OkreĘlenie rodzaju Uwagi Data Potwierdzenie
adres a w przypadku wydanego orzeczenia wydania odbioru
zamieszkania osoby, której wraz z podaniem
osoby badanej nie nadano kategorii prawa jazdy
nr PESEL
 nazwa i nu-
mer dokumentu
toŻsamoĘci
1
2
....