........................... dnia .................... Kierownik Urzędu Rejonowego w ............................................... Wnioskodawca: ........................................................ zam. ............................................... Zgłoszenie robót budowlanych W oparciu o art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 89 poz. 414) zgłaszam budowę ................................................................................................................. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................... Podpis Załączniki: 1. szkic inwestycji 2. pozwolenia wymagane przepisami szczególnymi