Zatrucie tlenkiem węgla
Grażyna Skotnicka  Klonowicz*, Patrycja Grochocioska*
Kamil Trambowicz**
*Oddział Kliniczny Medycyny Ratunkowej
** Oddział Intensywnej Terapii i Anestezjologii
USK nr. 4
Tlenek węgla CO
" Wrota zatrucia-drogi oddechowe
" 250 x większe niż tlen powinowactwo do hemoglobiny
" Przesunięcie w lewo krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny(
gorsza zdolnośd przenoszenia tlenu i jego wykorzystania
przez tkanki)
" Powyżej 50 % COHb- wiąże się z oksydazą cytochromową-
hamuje oddychanie wewnątrzkomórkowe
Tlenek węgla -zatrucia
Śmiertelnośd ogólna 1,8%
ale ciężkie często opóz
nione powikłania
neuropsychiatryczne
10-4 3% zatrutych CO
Tlenek węgla- zatrucia
Na stopieo zatrucia wpływają:
üð czas ekspozycji na tlenek wÄ™gla
üð stężenie tlenku wÄ™gla we wdychanym
powietrzu
üðwiek
üðmasa ciaÅ‚a
üðwentylacja minutowa
Tlenek węgla-objawy zatrucia
W zależności od % CO-Hb(stężenie karboksyhemoglobiny)"
üðprzy niskim stężeniu (CO-Hb 10-20%): przymglenie
świadomości, niepamięd wsteczna, zaburzenia wzrokowe,
zawroty głowy, bóle głowy, uczucie odurzenia, nudności,
jasnoczerwone zabarwienie skóry
üð przy Å›rednim stężeniu (CO-Hb 30-50%): przymglenie
świadomości aż do utraty przytomności, wzmożenie
odruchów ze ścięgien, wymioty, hiperwentylacja,
nadciśnienie
üð przy wysokim stężeniu (CO-Hb > 50%): utrata przytomnoÅ›ci,
napady drgawek toniczno-klonicznych, kurcze prostowników,
hipowentylacja, sinica, wstrzÄ…s z tachykardiÄ… i spadkiem
ciśnienia tętniczego
Rozpoznanie zatrucia CO
" Wywiad -ekspozycja
" Stężenie karboksyhemoglobiny we krwi( %
całkowitej hemoglobiny) powyżej 10%( poniżej
30% nie zawsze pozwala ocenid ciężkośd zatrucia)
Prawidłowe wartości pulsoksymetrii
nie wykluczajÄ… zatrucia bo hemoglobina i
karboksyhemoglobiana majÄ… podobne
właściwości optyczne!!!
Rozpoznanie zatrucia CO
W interpretacji wyników należy wziąd pod uwagę:
-t jaki upłynął od wyniesienia zatrutego z atmosfery
skażonej, uwzględniając ,że:
T0,5 tlenku węgla -4-6 godzin
Oddychanie 100% tlenem pod normalnym ciśnieniem-
40-90 minut
komora hiperbaryczna(3 atm.100%tlenu)-30 minut
Rozpoznanie zatrucia CO
" Glukoza
" Mocznik
" Kreatynina
" EKG i ew. markery uszkodzenia m. sercowego
" Ocena stanu neurologicznego
Postępowanie
üð wyniesienie osoby ratowanej z pomieszczenia, w
którym występuje CO, z zapewnieniem własnego
bezpieczeostwa (w razie potrzeby akcjÄ™ ratowniczÄ…
przeprowadzi straż pożarna z zastosowaniem
sprzętu ochrony układu oddechowego)
üðZabezpieczenie i podtrzymywanie podstawowych
czynności życiowych
üð tlen
Zatrucie CO- tlenoterapia
Czas leczenia tlenem zależy od:
" ciężkości zatrucia
" Stężenia stosowanego tlenu
" Stosowania lub nie terapii hiperbarycznej
Leczenie 100% tlenem pod normalnym ciśnieniem
u chorego z poziomem COHb wyższym niż 20 %
powinno trwad min. 6 h ,aż do ustąpienia objawów
klinicznych zatrucia i spadku COHb w surowicy
niższego niż 5%.Leczenie 30 % tlenem kontynuuje
się przez następne 24 h (czas leczenia min.4 x T0,5
CO)
Hiperbaria tlenowa HBO
Ä™!eliminacja CO
Ä™!tlenu rozpuszczonego w surowicy
Przesunięcie krzywej dysocjacji
oksyhemoglobiny
Czas leczenia -90 minut, 100% tlen pod
ciśnieniem 2,5-3 atm.
,,ZÅ‚ota godzina  dla HBO przy
zatruciu CO-6 godzin
Hiperbaria tlenowa HBO
wskazania
üðStężenie COHb powyżej 25%
üðUtrata przytomnoÅ›ci w wywiadzie oraz patologiczne objawy
neurologiczne
üðNiedokrwienie mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca
üðBrak klinicznego efektu tlenoterapii pod normalnym
ciśnieniem
üðZatrucie ciężarnych , gdy COHb wyższe niż 10 % lub gdy
badanie płodu ujawnia stan jego zagrożenia
Postępowanie- leczenie objawowe
" Zapobieganie /leczenie obrzęku płuc
" Zapobieganie /leczenie obrzęku mózgu
" Postępowanie przeciwdrgawkowe
" Leczenie zaburzeo rytmu serca
" Zapobieganie ostrej niewydolności nerek w
następstwie rabdomiolizy
Powikłania
Opóz
nione uszkodzenie OUN
üð- zwykle u chorych z utratÄ… przytomnoÅ›ci, ale brak
wyraz
nego związku ze stężeniem COHb
üð -3-240 dni od zatrucia(zwykle okoÅ‚o 20 dni):
üðZaburzenia czynnoÅ›ci poznawczych
üðZmiany osobowoÅ›ci
üðZaburzenia sprawnoÅ›ci ruchowej
üðOgniskowe ubytki neurologiczne
Powikłania
Uszkodzenie mięśnia sercowego
üð-u okoÅ‚o 30 % zatrutych umiarkowanie lub
ciężko
üð-także u chorych bez choroby wieocowej