.......................................................dn. .....................................
........................................
(organizatornwypoczynku
dokładny adres, woj. tel.)
KURATORIUM OŚWIATY
w ...................................................
(właściwy ze względu na lokalizację placówki)
ZGŁOSZENIE
organizacji wypoczynku letniego/zimowego
dla dzieci i mlodzieży w .............................roku
Na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 stycznia 1997 w sprawie warunków, jakie muszą spełniać organizatorzy wypoczynku dla dzieci i młodzieży szkolnej, a także zasad jego organizowania i nadzorowania (Dz. U. Nr 12 poz. 67, Dz. U. Nr 18 poz. 102)
z g ł a s z a s i ę o r g a n i z a c j ę
.....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
(rodzaj i miejsce prowadzenia placówki - adres, telefon)
Termin funkcjonowania:
turnus od .................................... do .................................
turnus od .................................... do .................................
turnus od .................................... do .................................
turnus od .................................... do .................................
Planowana liczba dzieci - młiodzieży w :
turnusie ....................................
turnusie ....................................
turnusie ....................................
turnusie ....................................
Nazwisko i imię, adres i telefon kierownika(ów) placówki
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
............................................
(podpis osoby zgłaszającej)