Wypełniacze (implanty) to różnorodne substancje organiczne i nieorganiczne, które umieszcza się w skórze właściwej na drodze iniekcji, w celu wypełnienia zmarszczek i bruzd.
Ich zadaniem jest wypełnienie przestrzeni powstałej na skutek zmian zachodzących we włóknach kolagenowych i elastynowych
delikatne zmarszczki („kurze łapki”)
bruzdy nosowo-wargowe, czoło
zagłębione blizny
poprawa kształtu ust
Idealny wypełniacz
- nie powoduje odczynów w miejscu wstrzyknięcia (reakcje alergiczne, z podrażnienia, odczyny zapalne)
- powinien być bezpieczny przy długotrwałym stosowaniu (nie: kancerogennny, teratogenny)
- skutecznie wypełnia zmarszczki i głębsze bruzdy
- efekt kosmetyczny powtarzalny przy kolejnych zabiegach
- niewidoczny dla otoczenia, nie przesuwa się z miejsca podania
- prosta technika podania implantu
- stosunkowo niedrogi
- zatwierdzony do stosowania u ludzi
Podział implantów
Implanty trwałe: dla osób starszych, z głębokimi zmarszczkami i bruzdami
Implanty nietrwałe: dla osób młodszych, możliwość korekty lub rezygnacji z kolejnych zabiegów, stymulujące produkcję własnego kolagenu
Podział ze względu na pochodzenie
- naturalne - uzyskiwane (ekstrahowane) z tkanek ludzkich lub zwierzęcych Fibrel, Zyderm, Zyplast, Autologen, Hylaform, Cymetra, tłuszcz
- syntetyczne - produkowane na drodze syntezy chemicznej Gore-tex, Softform, New Fill, Formacryl, Artecoll
- produkowane przy pomocy inżynierii genetycznej - dana substancja jest wytwarzana przez mikroorganizmy (zwykle bakterie lub drożdże) Restylane, Reviderm Intra, Rofilan, Dermalife (kwas hialuronowy)
Kwas hialuronowy
Jest jednym ze składników macierzy międzykomórkowej skóry właściwej (polisacharyd)
Preparat jest polimerem, ma konsystencję żelu
Wiąże się z naturalnym kwasem hialuronowym
Nie ma potrzeby wykonywania prób uczuleniowych
Po podaniu - obrzęk i zaczerwienienie
50 - 60% efektu korekcji po 6 miesiącach
Naturalne tkanki do implantów
Podaje się zawiesinę tłuszczu lub homogenne preparaty tkanki łącznej
Tkanki ludzkie, nie ma konieczności wykonywania prób uczuleniowych
Efekt wypełnienia utrzymuje się około 6 miesięcy
Możliwość wystąpienia miejscowego odczynu zapalnego i bólu po podaniu (preparaty zawierają zwykle środek znieczulający)
Embrioblasty to preparaty pochodzenia zwierzęcego. Zawierają specjalnie przygotowane komórki tkanki łącznej, której źródłem są zarodki owiec. Zabiegi muszą być powtarzane co miesiąc
Preparaty syntetyczne
Drobne kuleczki akrylowe, dodawane do preparatów kolagenowych
Np. Artecoll - cząsteczki metacrylatu zawieszone w kolagenie pochodzenia zwierzęcego
Po wchłonięciu się substancji pochodzenia naturalnego, efekt poprawy wyglądu utrzymuje się dłużej
Brak możliwości usunięcia akrylu
Techniki iniekcji
- Technika liniowa stosowana najczęściej w przypadku zmarszczek głębokich i wokół ust
polega na wprowadzeniu całej igły w głąb zmarszczki pod kątem 30o, podaniu preparatu i delikatnym wyciągnięciu igły
ścięcie igły zwrócone w dół (iniekcja w głęboką warstwę skóry właściwej), w górę (iniekcja w warstwę powierzchowną)
- iniekcja płaska -wsteczna
wkłuwa się igłę na prawie całą długość, pod wypełnianą zmarszczkę
następnie igła jest wycofywana w trakcie iniekcji
w taki sposób pod zmarszczką pozostawia się ciągły depozyt
za pomocą bardzo łatwo uzyskać równe rozłożenie materiału
nie ma potrzeby nadmiernego masowania
- Technika wkłuć seryjnych
zalecana do wypełniania płytkich zmarszczek i mikrozałamań skóry
polega na wykonaniu seryjnych wkłuć na całej długości zmarszczki
niewielkie ilości wstrzykiwanego preparatu łączą się i tworzą linię ciągłą
ostrzyknięte miejsce należy rozmasować
- wstrzyknięcia punktowe są pomocne w przypadku korekcji bardzo małych obszarów
wykonuje się liczne mikroiniekcje punktowe, jedna obok drugiej - ta technika pomaga rewitalizować niektóre obszary twarzy i szyi, policzki, dekolt
- Technika wachlarzowa
polecana w przypadku zabiegów powiększających objętość większych obszarów skóry, co pozwala uniknąć większej liczby wkłuć
iniekcje należy wykonywać tak, aby całość przypominała wachlarz: wprowadzenie igły, podanie preparatu, częściowe wyciągnięcie igły i obrócenie jej pod innym kątem
- technika wachlarzowata
jeżeli korygowany obszar jest duży, możemy wykonać wiele wstrzyknięć płaskich-wstecznych, z jednego wkłucia, zmieniając za każdym razem kierunek wkłucia
- Technika krzyżowa
polecana w przypadku zabiegów znacznie powiększających objętość wybranych obszarów skóry
polega na wykonywaniu równoległych wkłuć góra-dół, a następnie ruchów prostopadłych, tak aby nakreślić kwadrat
technika ta polecana jest do wypełniania policzków
- w przypadku zwiększenia objętości ust
aby zwiększyć objętość ust, preparat musi być wstrzyknięty wzdłuż linii ust, bez bezpośreniego wstrzyknięcia w same usta
najpierw korygować 1/3 centralną wargi górnej, a następnie odpowiadający fragment wargi dolnej
Techniki iniekcji
jak być pewnym, że jest się w skórze właściwej
- jeżeli igła jest widoczna (SZARY KOLOR) przez skórę, to oznacza, że jesteśmy w naskórku
- jeżeli skóra nie tworzy żadnego uniesienia nad igłą to oznacza, że jesteśmy w tkance podskórnej
czego należy przestrzegać
- znieczulenie jest fakultatywne i może być indywidualnie ustalone
- parę godzin po zabiegu, pacjent powinien unikać masowania twarzy, ekspozycji na światło słoneczne lub intensywnego wysiłku fizycznego
zgodność z innymi zabiegami
- z toksyną botulinową
- z innymi implantami śródskórnymi na bazie kwasu hialuronowego lub kolagenu
- w razie choroby skóry najpierw należy przeprowadzić leczenie, a dopiero potem wstrzykiwać
Przeciwwskazania:
uczulenie (m.in. na lidokainę)
choroby autoimmunologiczne
ciąża, karmienie piersią
stosowanie leków (kortykosteroidy, leki immunosupresyjne)
opryszczka, trądzik, egzema
Powikłania
przemijające, miejscowe (obrzęk, zaczerwienienie, ból)
wytworzenie strupa - powierzchowna blizna
zakażenia (np. uaktywnienie opryszczki, liszajec zakaźny)
objawy grypopodobne
wysypka
rzadko: zaburzenia widzenia, mrowienie, sztywność, zaburzenia oddychania
W wypełnianiu ubytków skóry materiałami iniekcyjnymi wykorzystuje się także :
polimery kwasu hialuronowego
zawiesiny kuleczek akrylowych
polimery kwasu mlekowego
Przed przystąpieniem do zabiegu należy :
- rozważyć i przedyskutować oczekiwania pacjenta co do możliwości osiągnięcia pożądanego wyniku
- ustalić postępowanie po zabiegu rozważyć ryzyko wystąpienia powikłań (opryszczka nawrotowa, powstanie bliznowców, przerosłych blizn)
- uwzględnić przeciwwskazania (współistnienie innych chorób np. łuszczycy)