Rozdzial 18 gr 7

1. 3 tygodnie po zjedzeniu posiłku w Trucker's Cafe 28-letni mężczyzna źle się poczuł i stracił apetyt. W czasie badania fizykalnego stwierdzono zażółcenie twardówek. Badania laboratoryjne : AspAT - 62 U/l, AlAT - 58 U/l, całkowita bilirubina - 3,9 mg/dl, bilirubina związana - 2,8 mg/dl. Objawy ustąpiły w przeciągu 3 kolejnych tygodni. Dowiedział się również później, że kawiarnia została zamknięta przez miejski wydział zdrowia. Które z poniższych wyników testów serologicznych wydają się być najprawdopodobniej pozytywne?

1. anty-HBs

2. IgM anty-HDV

3. anty-HCV

4. IgM anty-HAV

5. anty-HBc

2. 41-letnia kobieta pracująca w studio tatuażu od 2 tygodni źle się czuje i ma nudności. W czasie badania fizykalnego stwierdzono żółtaczkę i delikatną tkliwość prawego, górnego kwadrantu brzucha. Badania laboratoryjne: AspAT - 79 U/l, AlAT - 85 U/l, bilirubina całkowita - 3,3 mg/dl, bilirubina związana - 2,5 mg/dl. Osłabienie utrzymywało się przez cały rok. Przeprowadzona biopsja wątroby wykazała minimalną martwice hepatocytów, delikatne stłuszczenie i minimalne wrotne włóknienie mostkowe. Infekcja którym wirusem najprawdopodobniej jest odpowiedzialna za powyższe objawy :

1. HAV

2. HBV

3. HCV

4. HEV

5. Koinfekcja HBV i HDV

3. 17-letnia dziewczyna urodziła dziecko o czasie, bez komplikacji. Przed pierwsze 3 tygodnie dziecko czuło się dobrze, ale później powiększył mu się brzuch, miało jasno zabarwione stolce i ciemny mocz. Stwierdzono żółtaczkę, hepatomegalię ale nie zaobserwowano splenomegalii i powiększonych węzłów chłonnych. Testy laboratoryjne : AspAT - 101 U/l, AlAT - 112 U/l, glukoza- 81 mg/l i kreatynina - 0,4 mg/dl. Biopsja wykazała zaburzenia w strukturze zrazika z miejscową martwicą, transformacje w kierunku komórek olbrzymich, cholestaze, wrotne nacieki z komórek jednojądrzastych, hiperplazja komórek Kupffera i pozaszpikowa hematopoeze. Niemowlę wyzdrowiało w przeciągu miesiąca i do 1 roku życia wyniki testów laboratoryjnych pozostawały w normie. Która z poniższych diagnoz jest prawidłowa:

1. anemia noworodków

2. pozawątrobowa atrezja dróg żółciowych

3. galaktozemia

4. noworodkowe idiopatyczne zapalenie wątroby

5. choroba von Gierkiego

4. 48-letni mężczyzna w ciągu 5 miesięcy zaobserwował powiększający się obwód brzucha i zażółconą skórę. W czasie badania fizykalnego stwierdzono zażółcone twardówki, żółtaczkę uogólnioną i wodobrzusze. Badania laboratoryjne : całkowita bilirubina - 5,2 mg/dl, bilirubina związana - 4,2 md/dl, AspAT - 380 U/l, Al AT 158 U/l, fosfataza alkaliczna - 95 U/l, białko całkowite - 6,4 g/dl i albuminy - 2,2 g/dl. Czas protrombinowy wynosi18 s a częściowy czas tromboplastyny 30 s. Zawartość amoniaku we krwi wynosi 105 mmol/l. Co jest przyczyną powyższych objawów :

1. kamica przewodu żółciowego wspólnego

2. ostre zakażenie HAV

3. przerzutowy gruczolakorak

4. pierwotna marskość żółciowa wątroby

5. choroba alkoholowa wątroby

5. 44-letnia mężczyzna przez okres 3 lat cierpi na bóle reumatyczne, obrzęk stóp i zmniejszoną tolerancję wysiłku. Przez 20 lat pali paczkę papierosów dziennie. Testy laboratoryjne : glukoza - 201 mg/dl, kreatynina - 1.1 mg/dl i ferrytyna - 893 ng/ml. Na zdjęciu RTG widać obustronny wysięk opłucnowy, obrzęk płuc i kardiomegalie. Preparaty wykonane z próbek pozyskanych w czasie biopsji wątroby barwią się błękitem pruskim. Bazując na powyższym opisie, jaką rade udzieliłbyś/łabyś pacjentowi :

1. „Musi Pan znacznie ograniczyć spożycie alkoholu.”

2. „Należy wykonać cholecystektomie.”

3. „Pańskie rodzeństwo jest zagrożone podobnymi objawami.”

4. „Jest Pan zagrożony piorunującym zapaleniem wątroby.”

5. „Palenie przez tyle lat spowodowało u Pana powyższe objawy”.

6. 12-letni chłopiec z zespołem Downa jest apatyczny, osłabiony i ma delikatnie podwyższoną temperaturę utrzymującą się od 3 dni. Jeden z opiekunów zaobserwował także ciemny. W czasie badania fizykalnego stwierdzono zażółcenie twardówek i tkliwość prawego, górnego kwadrantu brzucha. Testy laboratoryjne :

białko całkowite 6,5 g/dl

albuminy 4,4 g/dl

AspAT 337 U/l

AlAT 383 U/l

fosfataza alkaliczna 178 U/l

całkowita bilirubina 5,0 mg/dl

bilirubina niezwiązana 3,1 mg/dl

HBsAg negatywny

anty-HBs pozytywny

anty-HBc pozytywny

anty-HBc, IgM negatywny

anty-HAV, IgM pozytywny

anty-HAV, IgG pozytywny

anty-HCV negatywny

anty-HDV negatywny

Która z poniższych jest prawidłową diagnozą :

1. ostra infekcja HAV

2. ostra infekcja HBV

3. ostra infekcja HCV

4. przewlekła infekcja HAV

5. przewlekła infekcja HBV

6. przewlekła infekcja HCV

7. konfekcja HBV i HDV

8. superinfekcja HBV i HDV

7. 52-letnia kobieta odczuwa pogłębiające się zmęczenie przez okres roku. W czasie badania fizykalnego stwierdzono zażółcenie twardówek, brak wodobrzusza i splenomegalii. Testy serologiczne pozytywne dla : IgG anty-HCV i HCV RNA, a negatywne dla : anty-HAV, HBsAg, ANA i przeciwciała przeciwmitochondrialne. AspAT wynosi 88 U/l, AlAT 94 U/l. Stan pacjentki pozostawał stabilny przez miesiące. Który z poniższych obrazów morfologicznych wątroby jest najprawdopodobniejszy :

1. koncentryczne włóknienie dróg żółciowych

2. odkładanie się miedzi w hepatocytach

3. ziarniniakowi zapalenie wątroby

4. zakrzepica żył wątrobowych

5. masywna martwica hepatocytów

6. mikropęcherzykowe stłuszczenie

7. martwica kęsowa wątroby

8. guzkowa regeneracja wątroby

8) U 36-letniej kobiety od miesiąca obserwuje się narastającą żółtaczkę. Trzy lata temu wystąpiło u niej kilka epizodów kolkowego bólu w śródbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdzono uogólnioną żółtaczkę z zażółceniem twardówek. Obecna jest tkliwość w prawym górnym kwadrancie brzucha, położenie wątroby jest prawidłowe. Po wykonaniu biopsji wątroby, oraz badaniu histopatologicznym próbki wykazano proliferację przewodów żółciowych oraz międzykanalikowy zastój żółci bez cech zapalenia czy martwicy hepatocytów. Które odchylenia w badaniach laboratoryjnych surowicy wystąpią najprawdopodobniej u tej pacjentki?

A. wyraźnie podwyższone przeciwciała przeciwmitochondrialne

B. dodatnie przeciwciała zapalenia wątroby typu C

C. wyraźnie podniesiony poziom bilirubiny pośredniej

D. podwyższona fosfataza alkaliczna

E. podwyższony poziom amoniaku we krwi

9)56-letni mężczyzna z Shanghai'u w Chinach uskarżał się na zmęczenie oraz spadek masy ciała o 10 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono odchyleń od normy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono dodatnie HBs-Ag oraz negatywne anty-HCV i anty-HAV. Badanie tomograficzne jamy brzusznej ukazało litą zmianę w lewym płacie guzkowatej wątroby. Wyniki biopsji wątroby wskazują na raka wątrobowo komórkowego. Który z poniższych mechanimów jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za powstanie zmiany?

A. wbudowanie HBV DNA w sąsiedztwo onkogenu C-MYC

B. odziedziczona mutacja w genach naprawy DNA

C. powtarzalne cykle martwicy i regeneracji hepatocytów spowodowane infekcją HBV

D.rozwój gruczolaka wątroby akumulującego mutacje

E. Koinfekcja z Clonorchis sinensis

10) 42-letnie kobieta uskarżała się na gorączkę, przeziębienie oraz epizody kolkowego bólu w górnym prawym kwadrancie brzucha występujące w ciągu ostatniego tygodnia. W badaniu fizykalnym stwierdzono zażółcenie skóry oraz twardówek. W badaniach laboratoryjnych poziom bilirubiny całkowitej wynosił 7.1 mg/dl , bilirubiny bezpośredniej 6.7 mg/dl. W badaniu USG j. brzusznej ujawniono cholelithiasis( kamienie żółciowe), poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego oraz dwie torbielowate zmiany :0.8 cm i 1.5 cm w prawym płacie wątroby. Który z poniższych czynników infekcyjnych może powodowac takie zmiany?

A. Clonorchis sinensis

B. Cryptosporidium parvum

C.Cytomegalovirus

D.Entamoeba histolytica

E. Escherichia cili

11) siedem lat temu 30- letni mężczyzna zgłosił się na wizytę z powodu złego samopoczucia, gorączki i żółtaczki utrzymującej się od 2 tyg. . W badaniu fizykalnym stwierdzono obecność sieci naczyń włosowatych w obrębie dołu łokciowego, oraz szmeru cofania się krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Wyniki testów serologicznych były dodatnie dla HBsAg , HBV DNA, oraz anty-HBc IgG. Pacjent nie wrócił na obserwację. Po dwóch latach przyjęto go do szpitala z powodu krwawych wymiotów i wodobrzusza. Wykonano testy serologiczne-z podobnym wynikiem jak poprzednim razem. Przeprowadzono skleroterapię żylaków przełyku i wypisano pacjenta do domu. Pacjent ponownie nie pojawił się na obserwacji. Teraz , po upływie 5 lat od tamtego zdarzenia, zgłosił się do lekarza z powodu utraty 5 kg masy ciała, nasilenia bólu brzucha oraz nagłego powiększenia się obwodu brzucha w przeciągu ostatniego miesiąca. Podczas badania wyczuwalna wątroba i śledziona. Które z poniższych badań diagnostycznych jest najlepsze dla zdiagnozowania ostatniej fazy choroby?

A. przedłużenie czasu protrombinowego

B. podwyższony poziom α-fetoprotein w surowicy

C. podwyższony poziom ALT w surowicy

D.podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej w surowicy

E. podwyższony poziom ferrytyny w surowicy

F. podwyższony poziom amoniaku we krwi

12)W przeciągu ostatnich 4 dni, uprzednio zdrowa 38-letnia kobieta …………………….. Podczas badania zaobserwowano zażółcenie twardówek. Nie gorączkuje, ciśnienie krwi wynosi 110/55 mm Hg. Wyniki badań laboratoryjnych przedstawiają się następująco: czas protrombinowy 38sek, ALT 1854U/l, AST 1621 U/l, albuminy 1,8g/dl, białko całkowite 4,8g/dl. Które z poniższych wyników badań dodatkowych jest najbardziej znaczące u tej pacjentki?

A. podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej

B.anty-HCV

C. podwyższony poziom amylazy

D. obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA)

E. podwyższony poziom amoniaku

13)58-letnie kobieta doświadczyła stopniowego pogorszenia samopoczucia, żółtaczki, oraz spadku apetytu w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Podczas badania fizykalnego stwierdzono uogólnioną żółtaczkę i zażółcenie twardówek, lekką tkliwość w prawym górnym kwadrancie brzucha, śledziona niepowiększona. W badaniach laboratoryjnych poziom bilirubiny całkowitej wyniósł 7.8 mg/dl, AST : 190U/l, ALT: 220U/l , fosfataza alkaliczna:26 U/l . W bananiu histopatologicznym bioptatu wątroby wykryto martwicę mięsowatą hepatocytów z okołowrotną martwicą mostkującą i naciekami z komórek jednojądrzastych w przewodach. Zmiany te są typowe dla:

A. infekcji HAV

B.niewydolności serca

C. choledocholithiasis(powstawaniue złogów w drogach żółciowych)

D.Hemochromatozy

E.infekcji HCV

F. metastatycznego raka pierski

G. stwardniające zapalenie dróg żółciowych

14) 53-letni mężczyzna zgłosił się na pogotowie z powodu zaznaczonych krwawych wymiotów, utrzymujących przez ostatnie 3 godziny. W badaniu fizykalnym temperatura ciała wynosiła 35, 9 ^oC , puls 112/min, oddech 26/min, ciśnienie krwi 90/ 45 mmHg.Jego brzuch był rozdęty, objaw chełbotania dodatni, brzeg śledziony wyczuwalny.Które z poniższych schorzej najprawdopodobniej występuje u tego pacjenta?

A.marskość wątroby(cirrhosis)

B.cholangiocarcinoma

C.masywna martwica wątroby

D. stłuszczenie wątroby

E. infekcja HAV

15)40-letnia kobieta postanowiła oddac krew w stacji krwiodawstwa. Niesetety, badania wykazały obecnośc HBsAg , przez co wykluczono ją jako dawcę. Kobieta czuje się dobrze. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W badaniach laboratoryjnych poziom bilirubiny całkowitej, AST, ALT, fosfatazy zasadowej, albumin jest prawidłowy. W dodatkowych badaniach serologicznych IgM anty-HAV, anty-HBc, oraz antyHCV są ujemne. Testy powtórzono po 6 miesięcy i otrzymano ten sam wynik. Które stwierdzenie jest najbardziej stosowne?

A. nabyłaś tą infekcję podczas dożylnego podawania leków

B. klinicznie jawne zapalenie wątroby rozwinie się w ciągu roku

C. Najprawdopodobniej będziesz miał status przewlekłego nosiciela

D. Badania będą musiały być powtórzone gdyż wyniki wskazują na błąd laboratoryjny

E. powinieneś przyjmować szczepionki przeciwko zapaleniu wątroby typu B

16. U 28 letniego mężczyzny przez ostatni rok wzrosła krótkość oddechu. W badaniu fizykalnym …………. . Szmer oddechowy ściszony nad wszystkimi polami płucnymi. W wywiadzie …… , ale jest zdrowy od tamtej pory. Z powodu wystąpienia w rodzinie chorób wątroby zlecono biopsję wątroby. Zdjęcie mikroskopowe wycinka wątroby pokazane było nad pytaniem. Na rozwinięcie jakiej choroby istnieje największe ryzyko u tego pacjenta?

A Cukrzyca

B Zastoinowa niewydolność serca

C Rozedma płuc

D Wrzodziejące zap. j. grubego

E Układowy toczeń rumieniowaty

17. U 70 letniej kobiety od 5 lat narastał obrzęk kończyn dolnych i problemy w oddychaniu. W badaniu fizykalnym kobita ma nieregularny puls, ściszenie na opukiwanie u podstaw płuc. Wątroba powiększona, a żyły szyjne nabrzmiałe. Zdjęcie rtg klatki piersiowej pokazuje duże, obustronne pola z płynem. Pacjentka umiera z powodu arytmii. Tu znowu widać zdjęcie wycinka wątroby. Wątroba jest powiększona i napięta z tępymi krawędziami. Które z rozpoznań jest najbardziej trafne?

A Guzkowate zap. tętnic polyarteritis nodosa

B Przewlekły alkoholizm

C Policytemia prawdziwa
D Serce płucne
E Przewlekłe HCV

18. W badaniach klinicznych pacjenci którzy wiedzą, że byli zarażani wirusami wątroby A-G są pod kontrolą przez 5 lat. Podczas tego okresu badano: czas protrombinowy, AST, ALT, fosfatazę alkaliczną, bilirubinę całkowitą i amoniak. Każdego roku pobierana jest od nich biopsja wątroby. Jaki stan najprawdopodobniej rozwinie się w przewlekła chorobę wątroby, a później w marskość?

A Obecność komórek przewlekłego stanu zapalnego

B Stopień w którym transaminazy wątrobowe są podwyższone
C Okres czasu w którym enzymy wątrobowe pozostają podwyższone

D Specyficzny rodzaj wirusa wątroby

E Obecność komórek zapalnych w sinusoidach podczas biopsji

19. 50 letnia rodowa Amerykanka idzie do lekarza z powodu kolkowego bólu brzucha w górnym kwadrancie, który występował od tygodnia. Kobieta miała nudności ale nie wymiotowała i nie miała rozwolnienia. W badaniu przedmiotowym niegorączkująca. W górnym kwadrancie brzucha wyczuwalne napięcie. Wątroba nie wyczuwalna. Kobieta ma 160 cm i waży 90 kg. USG brzucha ukazuje: zagęszczenie (chodzi o sole wapnia) w przestrzeni woreczka żółciowego, a jego ściana jest pogrubiona. Wew i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe wydają się normalne. Wycięto woreczek i pokazano na obrazku powyżej. Jaki mechanizm mógł to spowodować?

A Autoimmunologiczna hemoliza

B Ascaris lumbricoides w przewodach żółciowych

C Hipersekrecja cholesterolu do żółci
D Zmniejszone wydalanie fosforanów z moczem
E HBV

F Zwiększone wchłanianie jelitowe żelaza

G Spożywanie posiłków bogatych w tłuszcz
H Zajęcie końca j. cienkiego przez Crohna

20. 60 letni mężczyzna z 30 letnią historią picia idzie do lekarza bo wymiotuje krwią. W badaniu: płyn w otrzewnej, średniego stopnia zażółcenie skóry i powiększona śledziona, ginekomastia, pajączki na skórze, atrofia jąder. Badanie per rectum: zewnątrzodbytnicze żylaki i normalna prostata. W gastroskopii widać poszerzone i krwawiące żyły w przełyku. Wyniki badań:

Na 136 mmol/l

K 6,0 mmol/l

Cl 92 mmol/l

CO2 23 mmol/l

Białko cał. 5,6 g/l

Albuminy 3,4 g/l

AST 137 U/l

ALT 108 U/l

Fosfataza alkaliczna 181 U/l

Bilirubina całk. 5,4 mg/l

Bilirubina bezp. 3,0 mg/l

Czas protrombinowy 20 sec

Hematokryt 25%

WBC 12790/mm3

Pomimo leczenia pacjent zapadł w śpiączkę i umarł. Co prawdopodobnie znajdziemy w obrazie biopsji wątroby?

A Wątroba jest skurczona z pomarszczoną powierzchnią torebki i mikroskopowo ukazuje masywne nieregularne obszary martwicy bez wyraźnej przyczyny

B Wątroba jest rozsianie guzkowata, małe guzki mikroskopowo widać rozsiane włóknienie otaczające regenerujące się kom. wątrobowe. Komórki wątrobowe zawierają grube ziarnistości
C Wątroba jest rozsianie guzkowata, małe guzki mikroskopowo widać rozsiane włóknienie otaczające regenerujące się kom. wątrobowe. Kom. wątrobowe zawierają PAS-pozytywne ziarnistości w cytoplazmie
D Wątroba powiększona, żółta, otłuszczona (tłusta), mikroskopowo widać zaburzoną architektonikę i zmiany w tk. tłuszczowej
E Wątroba rozsianie guzkowata i intensywnie zielona z małymi guzkami i mikroskopowo widać uwidoczniony zastój żółci i włóknienie mostkujące między obszarami wrotnymi

21. 19 letnia matka zauważyła że jej 3-tygodnowy noworodek ma zażółcone powłoki skórne. Poród bez przeszkód o czasie. W badaniu noworodek ma uogólnione zażółcenie skóry, hepatomegalię i aholiczny stolce. W laboratorium: bilirubina całk. 10,1 mg/dl, AST 123 U/l, ALT 140 mg/l, gulkoza 77 mg/dl, kreatyna 0,4 mg/dl. Zrobiono biopsję wątroby: zauważono proliferację przewodów żółciowych, poszerzenie szlaków wrotnych i ich włóknienie i wewnątrzwątrobowy i kanalikowy zastój żółci. Noworodek stawał się coraz bardziej żółty i umarł na niewydolność wątroby mając 9 miesięcy. Jaka jest prawidłowa diagnoza?

A Niedobór alfa1-antytrypsyny
B atrezja dróg żółciowych
C Torbiele dróg żółciowych
D toksoplazmoza wrodzona
E Hepatoblastoma

22. od ponad 6 miesięcy 68 letnia kobieta zauważyła narastające zmęczenie i stratę 3 kg bez diety. Badanie nic nie wniosło poza obecnością utajonej krwi w stolcu. W laboratorium: białko całk. 6,1 g/dl, albuminy 3,9 g/dl, bilirubina całk. 1,1 mg/dl, AST 28 U/l, ALT 44 U/l, fosfataza alk. 294 U/l, glukoza 70 mg/dl, kreatyna 0,9 mg/dl. Hemoglobina 8,9 g/dl, HTC 26,7 %, MCV 75 mikrom3, PLT 198 400/mm3, WBC 5520/mm3. Czas protrombinowy 13 sec, partial thromboplatin time 25 sec. Test serologiczny na WZW A,B i C negatywny. W RTG klatki nic ciekawego. Diagnoza?

A Zespół antyfosfolipidowy
B Wzrastające zapalenie dróg żółciowych
C Alkoholizm
D adenocarcinoma przerzutowa
E pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

23. W badaniu mechanizmów formowania kamieni żółciowych u pacjentów, u których potwierdzono obecność tych tworów czy to w USG czy KT, analizuje się czy istnieją jakieś predyspozycje do powstawania tego procesu. W badaniach wydzielono grupę pacjentów ze zmniejszoną ilością urobilinogenu w moczu i zwiększoną zawartością kwasów żółciowych w kale. Pomimo normalnych ilości bilirubiny, albumin, haptoglobiny i wapnia w surowicy wielu z tych pacjentów ma niedokrwistość makrocytarną. W KT wątroba i śledziona normalnej wielkości. Co dolega tej grupie pacjentów?

A adenocarcinoma pęcherzyka żółciowego
B Otyłość
C Anemia hemolityczna
D Crohn
E Przewlekłe zap. typu B

24. 61-letni mężczyzna miał przez ostatni rok płyn w otrzewnej. Po usunięciu 1 L mętnego, krwawo zabarwionego płynu, badanie przedmiotowe wykazuje: twardą, guzkowatą wątrobę. W laboratorium: seropozytywny na HBsAg i anty-HBc. Lekko podwyższony poziom alfa-fetoproteiny. Jakie jest najbardziej prawdopodobne schorzenie wątroby u tego pacjenta?

A Hepatocellular carcinoma

B Masywna martwica hapatocytów
C Stłuszczenie
D Ch. Wilsona
E Autoimmuno. Zapl. wątroby

25. 50-letni mężczyzna masywnie wymiotował krwią. W historii alkoholizm, ale nie pije od 10 lat. Nie brał żadnych leków. W badaniu przedmiotowym: nie gorączkuje, jest hipotensyjny i blady. Brzuch nie powiększony, brak tkliwości. Wątroba nie powiększona. Negatywne wyniki badań w kierunku WZW A, B, C. Hematokryt 19%. Który z wymienionych obrazów morfologicznych obecny będzie w jego wątrobie?

A Koncentryczne „skórka cebuli” włóknienie dróg żółciowych

B Zespół Budd-Chiari

C Masywna martwica kom. wątroby

D Stłuszczenie

E PAS-pozytywne ziarnistości

F Stopniowa martwica hepatocytów

G Włóknienie mostkujące z regeneracją hepatocytów

26. 44-letnia kobieta zauważyła wzrastający od 8 miesięcy uogólniony świąd. W badaniach surowicy: fosfataza alkaliczna i cholesterol podwyższone lecz brak obecności ANA. Całkowita bilirubina podwyższona. Przeprowadzono biopsję wątroby, która wykazała: niemartwiczą, grudkowatą destrukcję przewodów żółciowych średniego kalibru. Co to może być?

A Niedobór alfa1-antytrypsyny
B Autoimmuno. Zapalenie wątroby
C kamica pecherzyka żółciowego
D hemochromatoza wrodzona
E marskość wątroby pierwotna żółciowa.
F pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
G Ch. Wilsona

27. 36- letnia kobieta jest w 6 miesiącu swojej pierwszej ciąży, nie jest pewna terminu gdyż brała antykoncepty - doustnie - a zaszła w ciążę. Doświadczyła nagłych ataków ostrego bólu brzucha. W badaniu przedmiotowym: niegorączkująca i normotensyjna. W prawym górnym kwadrancie brzucha tkliwość. W USG- widoczny dobrze odgraniczona, 7-cm, podtorebkowa masa w wątrobie. W laparotomii masa która znajdowała się w prawym dolnym płacie, któ®a naruszyła torebkę wątroby została usunięta. Pozostała parenchyma wątroby ma jednorodną konsystencję, a torebka wątroby jest gładka. Co to może być?

A Adenocarcinoma pęcherzyka żółciowego
B Cholangiocarcinoma

C Torbiele dróg żółciowych
D choriocarcinoma nabłoniak kosmówkowy
E ogniskowy przerost guzkowy
F adenoma wątroby
G Hepatoblastoma
H rak wątrobowokomórkowy

28. 19-letnia kobieta cierpi na drżenie podczas spoczynku, które narasta od 6 miesięcy. Zaczyna dziwnie się zachowywać i zdiagnozowano u niej ostrą psychozę. W badaniu przedmiotowym: lekko zażółcone białkówki. W specjalistycznym badaniu widoczne pierścienie Kaysera-Fleischera. W laboratorium: białko całkowite 5,9 g/dL , albuminy 3,1 g/dL , całk. Bilirubina 4,9 mg/dL , bilirubina bezpośrednia 3,1 mg/ dL , AST 128 U/l, ALT 157 U/l ,fosfataza alk 56 U/l . Co można znaleźć w badaniu serologicznym?

A Zmniejszony poziom ceruloplazminy surowiczej
B Pozytywny HBsAg
C Niedobór alfa1-antytrypsyny
D Podwyższony poziom surowiczej ferrytyny
E Obecność antymitochondrialnych przeciwciał

29. 55- letni mężczyzna cierpi na ból brzucha i zażółcenie od kilku tygodni. W badaniu przedmiotowym w prawym górnym kwadrancie brzucha ból. W KT widać delikatne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego. Po cholecystektomii widać lekko powiększony pęcherzyk i 4x7cm masę, która jest płatowata, brązowa. Co jest związane z tą masą?

A ostra czerwona pełzakowa

B Wrzodziejące zap. j. grubego

C infekcja clonorchis sinensis

D kamica pęcherzyka żółciowego
E pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

30. 47-letek cierpi od kilku tygodni na okresowy ból nadbrzusza. W badaniu przedmiotowym: brak zauważalnych zmian. Laboratorium: białko całkowite 7.3 g/dL , albuminy 5,2 g/dL , bilirubina całkowita 7.5 mg/dL, bilirubina bezp. 6.8 mg/dL, Ast 35 U/l, ALT 40 U/l, Fosfataza alk 207 U/l. W biopsji wątroby widać wewnątrzprzewodową cholestazę w centralnej części wątroby, obrzmiałe komórki wątrobowe, i obrzęk przewodów żółciowych. Brak martwicy i włóknienia. Co to może być?

A Przewlekłe bierne przekrwienie
B HBV
C kamica pecherzyka żółciowego
D atrezja pozawątrobowych dróg żółciowych
E Ch. Wenookluzyjna

31. 42-letnia kobieta cierpi od kilku miesięcy na uogólniony świąd. Świąd nie ustępuje po stosowaniu maści ze sterydami. W badaniu przedmiotowym brak znaczących zmian. W laboratorium: bilirubina 1,8 mg/dL, bezp. Bil. 1.2 mg/dL, AST 55 U/l, ALT 58 U/l, fosfataza alk. 289 U/l, białko całk. 6.8 g/dL albuminy 3.4 g/dL, cholesterol cał. 344 mg/dL. W badaniu serologicznym można wykryć:

A anty-parietal ??
B anty-centromerowe
C antyrybonukleoproteina
D antymitochondrialne
E przeciw podwójnej nici DNA

32. 35-letnia kobieta zgłasza się do lekarza bo zauważył narastające zażółcenie skóry, które występuje już kilka tygodni. W badaniu przedmiotowym brak bólu i tkliwości brzucha, pole wątroby bez zmian. W Laboratorium: HGB 11.7 g/dL, HCT 35.2%, MCV 98 um3, PLT 207 600/mm3, WBC 6360/mm3, albuminy 3.5 g/dL, białko cał 5.5 g/dL, bilirubina cał 8.7 mg/dL, bezpośrednia bilirubina 0.6 mg/dL, AST 39U/l, ALT 24 U/l, fosfataza alk 35 U/l. Diagnoza?

A kamica pecherzyka żółciowego
B Anemia hemolityczna
C HAV
D marskość małoguzkowa
E Doustne antykoncepty

33. 41-letnia kobieta od roku ma złe samopoczucie i utraciła 10 kg. Z czasem jej stan się pogarsza, wpada w śpiączkę i umiera. W autopsji wątroba powiększona. Który środek mógł to spowodować??

A Aflatoksyny
B surowe ostrygi
C Aspiryna
D siarczan żelaza
E Nitryty
F Acetaminofen

34. 56-letni mężczyzna od 6 lat cierpi na powiększony brzuch. W ostatnich dwóch dniach rozwinęła się wysoka gorączka-38,5 C. Brzuch jest powiększony, tkliwy i wyczuwalna jest fala płynu. Pobrano 500 mL mglistego, zażółconego płynu. Liczba komórek w nim to 532/Ul z 98% zawartością neutrofili i 2% jednojądrzastych komórek. Wyhodowano E coli. Pacjent umarł. Co to mogło być?

A niedobór alfa1-antytrypsyny
B HEV
C hemochromatoza wrodzona
D pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
E alkoholizm

35. 41-letni mężczyzna uskarża się na narastającą męczliwość, świąd i żółtaczkę od kilku miesięcy. 5 lat temu przeprowadzona była kolektomia w celu leczenia wrzodziejącego zap. j. grubego. W badaniu przedmiotowym uogólniona żółtaczka. Brzuch czysty. W laboratorium: fosfataza alk. 285 U/l. W cholangiografii widać zatkanie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Jaki obraz morfologiczny jest najbardziej prawdopodobny?

A Koncentryczne „skórka cebuli” włóknienie dróg żółciowych

B Odkładanie miedzi w wątrobie
C Ziarniniakowi destrukcja dróg żółciowych
D PAS-pozytywne ziarnistości
E Postępująca martwica hepatocytów na granicy przewodów wątrobowych
F Mostkujące włóknienie z regeneracją hepatocytów.

36. 31-letnia kobieta od 4 miesięcy cierpi na złe samopoczucie. W przedmiotowym nic. W laboratorium: białko cał. 6.4 g/dL, albuminy 3.6 g/dL, bilirubina cał. 1.4 mg/dL, AST 67 U/l, ALT 91 U/l, fosfataza alk. 99 U/l. Negatywne badanie w kierunku WZW A B C. Pozytywne wyniki badań w kierunku ANA i ASM a poziom czynnika reumatoidalnego jest podwyższony. W biopsji wątroby: minimalny naciek kom. Jednojądrzastych z minimalną martwicą i włóknieniem wnęki. Co diagnozujesz?

A Niedobór alfa1-antytrypsyny
B Autoimmunologiczne zap. wątroby
C alkoholizm
D HDV
E spożywanie izoniazydu
F marskość wątroby pierwotna żółciowa
G Choroba Wilsona

37) Badanie epidemiologiczne składa się z pacjentów zakażonych HBV w Singapurze. Ci pacjenci są obserwowani przez 10 lat od postawienia diagnozy. Dane są zebrane, aby określać tryb przenoszenia się HBV. Pacjenci mają okresowo wykonywane testy na HBsAg, anty-HBs i anty-HBc jak i całkowitą bilirubinę, AST, ALT, FA i czas protrombinowy. Badania zidentyfikowały grupę pacjentów, którzy okazali się być przewlekłymi nosicielami HBV. Badania mają służyć do wykazania związku między stanem nosicciela, a jednym z poniższych rodzajów przenoszenia HBV?

a)transfuzja krwi

b)transmisja heteroseksualna

c)pionowe przekazywanie na dziecko

d)oral transmission

e)skaleczenie igłą

38)W dzień końcowego egzaminu z anatomii, 26-letnia studentka medycyny zauważyła, że jej twardówka ma lekko żółtawy kolor. Nigdy wcześniej nie miała głównej dolegliwości. W badaniu fizykalnym, nie ma oznak innych niż łagodna żółtaczka twardówki. Badania laboratoryjne wykazało: całk. białko surowicy 7.9g/dl, albuminy 4.8g/dl, AST 48 U/l, ALT 19 U/l, FA 32U/l, całk. bilirubina 4.9mg/dl, bilirubina związana 0.8mg/dl. Żółtaczka twardówek zniknęła po 2 dniach. Która z wymienionych chorób mogła wywołać podane objawy?

a)torbiel przewodu żółciowego wspólnego

b)pierwotna żółciowa marskość wątroby

c)zespól Gilberta

d)ostra infekcja HCV

e)zespół Dubina-Jonhsona

f)spożycie acetaminofenu

39)48-letni mężczyzna odwiedził swojego lekarza z powodu nudności i kolkowego bólu brzucha w prawym, górnym kwadrancie trwającego przez 2 ostatnie dni. W badaniu temperatura ciała 38.8 st. C. Wyniki laboratoryjne wykazały: WBC 11200/mm³, w tym neutrofile segmentowane 71%, 9% bands(?), 13% limfocytów, 7% monocytów. Która z poniższych diagnoz jest najprawdopodobniejsza?

a)ostra infekcja HAV

b)zarośnięcie pozawątrobowych przewodów żółciowych

c)ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

d)pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

e)gruczolakorak pęcherzyka żółciowego

40)46-letni mężczyzna miał przez ostatnie 7 miesięcy powoli narastające wzdęcie brzucha, z towarzyszącym spadkiem libido. Badanie ujawniło nieumiarkowaną pigmentację skóry w miejscach eksponowanych na słońce. Miał on płyn w jamie brzusznej i niewielką splenomegalię. W badaniach laboratoryjnych: glukoza 200mg/dl, kreatynina 0.8mg/dl, ferrytyna 650ng/dl, białko całkowite 6.3g/dl, albuminy 2.2g/dl; bilirubina całkowita, AST, ALT, FA były w normie. Hb 13.5g/dl, Hct 40.6%, MCV 94fl(µm³), płytki 200000/mm³, WBC 6570/mm³. Czas protrombinowy 20 sek, częściowy czas tromboplastyny 65 sek. Mutacja którego genu prowadząca do takich nieprawidłowości jest najbardziej prawdopodobna?

a)gen HFE, zapobiegający wahaniom poziomu krążącego żelaza przez enterocyty kryptowe

b)gen transferryny, z sekwestracją żelaza w wątrobie

c)gen dwuwartościowego transportera metali 1, powodujący wzrost wiązania żelaza w jelitach na biegunie luminalnym.

d)gen beta2-mikroglobuliny, zapobiegający wiązaniu beta2mikroglonuliny do HFE

e)gen beta-globiny, z nieefektywną erytropoezą i nadmiernej absorpcji żelaza.

41)28-letnia kobieta,G3,P2, jest w 3 trymestrze wcześniej niepowikłanej ciąży, kiedy rozwinęła się u niej narastająca apatia, z nudnościami, wymiotami i żółtaczką w 10-dniowym okresie. W badaniu ogólna żółtaczka i rozsiane krwawe podbiegnięcia na tułowiu i kończynach. Szacowany wiek płodowy-35 tydzień. Wyniki laboratoryjne: bilirubina całkowita 5.8mg/dl, AST 122 U/l, ALT 131U/l, FA125U/l. Która z podanych histologicznych zmian jest najbardziej prawdopodobna do znalezienia w biopsji?

a)koncentryczne zwłóknienie przewodówżółciowych

b)okołowrotne PAS-pozytywne globuliny wątrobowe

c)wyraźne mikropęcherzykowe stłuszczenie

d)rozległe wewnątrzwątrobowe odkładanie hemosyderyny

e)zapalenie z utratą wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych

f)wielojądrzaste komórki olbrzymie

42)Prowadzono badanie z pacjentami zakażonymi wirusami wątrobowymi: A, B, C, D, E, F i G. Pacjenci są podzieleni na kategorie zgodnie z typem wirusa i są obserwowani przez kolejne 10 lat. Mieli oni przeprowadzane okresowo badania serologiczne, aby stwierdzić czy produkują oni przeciwciała przeciw wirusowi, którym są zakażeni. Analizując dane pokazują one grupę pacjentów rozwijających przeciwciała, ale następnie byli ponownie zakażeni przez ten sam typ wirusa. Który z wirusów jest najbardziej prawdopodobny w zakażeniu tej grupy pacjentów?

a)HAV

b)HBV

c)HCV

d)HDV

e)HEV

f)HGV

43)51-letni mężczyzna miał przez ostatnie 4 miesiące narastające złe samopoczucie i obrzęki na kończynach dolnych. W badaniu przedmiotowym nie ma gorączki, ciśnienie w normie. Stwierdza się obrzęk na kolanach tworzący dołek przy ucisku. Brzuch jest nieco wypukły z poziomem płynu, ale bez tkliwości. Wątroba powiększona. Wyniki laboratoryjne: białko całkowite w surowicy 5.0g/dl, albuminy 2.2g/dl, AST 65U/l, ALT 65U/l, FA 93 U/l, całkowita bilirubina 1.8 mg/dl. Wykonano biopsję wątroby i mikroskopowo wykazano w próbce metodą trójbarwliwą powyższe. Wpływ której z poniższych substancji jest najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby?

a)acetaminofen

b)allopurinol

c)aspiryna

d)chloropromazyna

e)etanol

f)siarczan żelazawy

g)izoniazyd

44)Z powodu złego samopoczucia i narastającej żółtaczki przez 6 tygodni 42-letni mężczyzna

zgłosił się do lekarza. W badaniu przedmiotowym stwierdzono żółtaczkę, ale nie znaleziono innych odchyleń. Test serologiczny na IgM anty-HAV i anty-HCV był ujemny, ale pozytywny na HBsAg i IgM anty-HBc. Które z poniższych stwierdzeń najlepiej obrazuje tę chorobę?

1. źródłem infekcji jest oddanie krwi, mające miejsce miesiąc wcześniej

2. całkowite wyzdrowienie bez sequelae jest najbardziej prawdopodobne

3. istnieje znaczące ryzyko rozwoju pełnego zapalenia wątroby

4. jest znaczące ryzyko rozwoju raka wątrobowo-komórkowego

5. wszystkie serologiczne będą ujemne w przeciągu roku

45)51-letni mężczyzna z długą historia przewlekłego alkoholizmu zgłosił się do lekarza z powodu narastającej od roku apatii. Rok temu był hospitalizowany z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Badanie przedmiotowe ujawniło twardą, guzkowatą wątrobę. Wyniki laboratoryjne: albuminy 2.5g/dl, czas protrombinowy 28 sec. Który z podanych objawów dodatkowych jest najbardziej prawdopodobny?

a)martwica rozpływna

b)osłabienie głębokich odruchów ścięgnistych

c)głowa meduzy

d)papilledema

e)poszerzone żyły szyjne

46)45-letnia kobieta od kilku miesięcy miała narastający świąd i żółtaczkę. W badaniu przedmiotowym uogólniona żółtaczka. Wyniki laboratoryjne: białko całkowite 6.3g/dl, albuminy 2.7g/dl, całkowita bilirubina 5.7 mg/dl, bilirubina związana 4.6mg/dl, AST 77U/l, ALT 81U/l, FA 221 U/l. Biopsja wątroby wykazała zniszczenie naczyń wrotnych i utratę przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych a także naciek limfocytarny. Który z dodatkowych wyników laboratoryjnych jest najbardziej prawdopodobny?

a)pozytywny anty-HCV

b)pozytywne przeciwciała przeciwmitochondrialne

c)podwyższony poziom Cl^- w pocie

d)podwyższony poziom ferrytyny w osoczu

e)obniżony poziom α₁-antytrypsyny

47)50-letni mężczyzna skarży się na narastającą duszność, która jest konsekwencją idiopatycznego włóknienia płuc, które zostało zdiagnozowane 18 miesięcy wcześniej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wzrost ciśnienia w żyłach szyjnych oraz obrzęk kończyn dolnych. Wyniki laboratoryjne: AST 221U/l, ALT 234U/l, FA 48U/l, LDH 710U/l, całkowita bilirubina 1.2mg/dl, albuminy 3.5d/dl, białko całkowite 5.4g/dl. Badanie mikroskopowe wykazało powyższe. Które z określeń najlepiej opisuje te objawy?

a)apoptoza

b)przekrwienie środkowych części zrazika

c)cholestaza

d)odkładanie hemosyderyny

e)włóknienie pęcherzyków

f)ciałka Mallorye'ego

g)włóknienie naczyń wrotnych

---