Wątroba, drogi żółciowe

Wątroba, drogi żółciowe

i trzustka- badania

i trzustka- badania

diagnostyczne

diagnostyczne

Agnieszka Chyczewska

Agnieszka Chyczewska

Wątroba- rtg

Wątroba- rtg



czasem widoczna dolna granica

czasem widoczna dolna granica

narządu (ocena wielkości)

narządu (ocena wielkości)



w rzucie wątroby mogą być widoczne

w rzucie wątroby mogą być widoczne

zwapnienia (guzy, krwiaki, torbiele

zwapnienia (guzy, krwiaki, torbiele

pasożytnicze, ściany pęcherzyka

pasożytnicze, ściany pęcherzyka

żółciowego)

żółciowego)



badanie pośrednie- badanie

badanie pośrednie- badanie

kontrastowe górnego odcinka

kontrastowe górnego odcinka

przewodu pokarmowego (żylaki

przewodu pokarmowego (żylaki

przełyku, objaw Rygla)

przełyku, objaw Rygla)

Rodzaje usg

Rodzaje usg



przez powłoki brzuszne

przez powłoki brzuszne



sonda umieszczona na

sonda umieszczona na

gastrofiberoskopie (gł. ocena dróg

gastrofiberoskopie (gł. ocena dróg

żółciowych)

żółciowych)



śródoperacyjne- poszukiwanie małego

śródoperacyjne- poszukiwanie małego

ogniska neo, wybór najbezpieczniejszej

ogniska neo, wybór najbezpieczniejszej

drogi dojścia do zmiany, określenie

drogi dojścia do zmiany, określenie

rozległości resekcji tkanki wątrobowej

rozległości resekcji tkanki wątrobowej



badanie z użyciem opcji dopplerowskiej

badanie z użyciem opcji dopplerowskiej

Pomiary wątroby w usg

Pomiary wątroby w usg



wymiar podłużny –

wymiar podłużny –

w linii

w linii

środkowoobojczykowej

środkowoobojczykowej

- prawy płat

- prawy płat

10-15cm, wymiar a-p- 8-12cm, prawy

10-15cm, wymiar a-p- 8-12cm, prawy

płat 12cm i 8cm

płat 12cm i 8cm



płat ogoniasty: stosunek wymiaru

płat ogoniasty: stosunek wymiaru

poprzecznego płata ogoniastego do

poprzecznego płata ogoniastego do

prawego płata wątroby <2/3,

prawego płata wątroby <2/3,

grubość płata ogoniastego mniejsza

grubość płata ogoniastego mniejsza

od połowy grubości lewego płata

od połowy grubości lewego płata

Pomiary żył

Pomiary żył

Żyła śledzionowa i krezkowa górna

Żyła śledzionowa i krezkowa górna

norma do 12mm

norma do 12mm

szerokość 20mm- pewny objaw

szerokość 20mm- pewny objaw

nadciśnienia wrotnego

nadciśnienia wrotnego

Możliwości badania

Możliwości badania

dopplerowskiego

dopplerowskiego



color doppler- różnicowanie żył, tętnic i

color doppler- różnicowanie żył, tętnic i

dróg żółciowych, ocena ukrwienia guzów

dróg żółciowych, ocena ukrwienia guzów



power doppler- ocena unaczynienia tu,

power doppler- ocena unaczynienia tu,

widoczny przepływ w mniejszych

widoczny przepływ w mniejszych

naczyniach bez względu na kierunek

naczyniach bez względu na kierunek



środek kontrastowy- wzmocnienie

środek kontrastowy- wzmocnienie

sygnału dopplerowskiego przez

sygnału dopplerowskiego przez

wprowadzenie mikropęcherzyków gazu

wprowadzenie mikropęcherzyków gazu

i.v.

i.v.

Znaczenie

Znaczenie

ultrasonograficznych środków

ultrasonograficznych środków

cieniujących

cieniujących



jeszcze lepsza ocena unaczynienia

jeszcze lepsza ocena unaczynienia



uwidocznienie naczyń małych, o wolnym

uwidocznienie naczyń małych, o wolnym

przepływie i głęboko położonych

przepływie i głęboko położonych



ułatwienie oceny przepływu- skrócenie czasu

ułatwienie oceny przepływu- skrócenie czasu

badania dopplerowskiego, obrazowanie skrzeplin

badania dopplerowskiego, obrazowanie skrzeplin



poszukiwanie zmian ogniskowych w obrębie

poszukiwanie zmian ogniskowych w obrębie

wątroby (1/3 tu ma echogeniczność taką jak

wątroby (1/3 tu ma echogeniczność taką jak

tkanka wątroby)

tkanka wątroby)



różnicowanie charakteru tu, rokowanie, ocena

różnicowanie charakteru tu, rokowanie, ocena

skuteczności leczenia, poszukiwanie wznowy neo

skuteczności leczenia, poszukiwanie wznowy neo

Środki kontrastowe specyficzne

Środki kontrastowe specyficzne

tkankowo

tkankowo



preparaty wybiórczo wychwytywane

preparaty wybiórczo wychwytywane

przez układ siateczkowo-

przez układ siateczkowo-

śródbłonkowy dzięki czemu zmiany

śródbłonkowy dzięki czemu zmiany

ogniskowe nie zawierające tego

ogniskowe nie zawierające tego

układu przedstawiają się w badaniu

układu przedstawiają się w badaniu

jako obszary o obniżonej

jako obszary o obniżonej

echogeniczności (są słabiej

echogeniczności (są słabiej

widoczne)

widoczne)

Terapeutyczne środki

Terapeutyczne środki

kontrastowe

kontrastowe



środek kontrast. służy do przenoszenia leku

środek kontrast. służy do przenoszenia leku



zastosowanie w celu rozpuszczania skrzeplin i

zastosowanie w celu rozpuszczania skrzeplin i

docelowego podawania preparatów

docelowego podawania preparatów

przeciwnowotworowych

przeciwnowotworowych



mechanizm- tworzy się kompleks -środek

mechanizm- tworzy się kompleks -środek

kontrastowy-lek widoczny na monitorze. w

kontrastowy-lek widoczny na monitorze. w

chwili stwierdzenia jego obecności w

chwili stwierdzenia jego obecności w

naczyniach tu (kontrast) przez sondę wysyłany

naczyniach tu (kontrast) przez sondę wysyłany

jest sygnał akustyczny o dużej energii

jest sygnał akustyczny o dużej energii

uszkadzający ściany pęcherzyków- lek

uszkadzający ściany pęcherzyków- lek

wydostaje się dokładnie do światła naczyń

wydostaje się dokładnie do światła naczyń

guza

guza

USG wątroby- anatomia

USG wątroby- anatomia



miąższ jednorodny- drobne,

miąższ jednorodny- drobne,

równomiernie rozłożone odbicia

równomiernie rozłożone odbicia



echogeniczność niższa niż trzustki

echogeniczność niższa niż trzustki

(ciemniejsza), wyższa niż śledziony

(ciemniejsza), wyższa niż śledziony

(jaśniejsza)

(jaśniejsza)

Szczegóły anatomiczne

Szczegóły anatomiczne

wątroby w badaniu usg

wątroby w badaniu usg



żyła wrotna- od wnęki do obwodu, jej rozgałęzienia

żyła wrotna- od wnęki do obwodu, jej rozgałęzienia

stopniowo zwężają się, ściany są hiperechogeniczne

stopniowo zwężają się, ściany są hiperechogeniczne



żyły wątrobowe- zbiegają się w kierunku VCI, ich ściany

żyły wątrobowe- zbiegają się w kierunku VCI, ich ściany

są cienkie, rozszerzają się w próbie Valsalvy

są cienkie, rozszerzają się w próbie Valsalvy



VCI- jej szerokość może zmieniać się w czasie

VCI- jej szerokość może zmieniać się w czasie

oddychania

oddychania



aorta- tubularna, pulsująca struktura do tyłu i

aorta- tubularna, pulsująca struktura do tyłu i

przyśrodkowo od wątroby

przyśrodkowo od wątroby



więzadło sierpowate- widoczne w płaszczyźnie

więzadło sierpowate- widoczne w płaszczyźnie

poprzecznej- hiperechogeniczna struktura na prawo od

poprzecznej- hiperechogeniczna struktura na prawo od

linii pośrodkowej

linii pośrodkowej



płat ogoniasty- ważne jego rozpoznanie, przy

płat ogoniasty- ważne jego rozpoznanie, przy

przeroście imituje tu- od tyłu VCI, od przodu i góry lewy

przeroście imituje tu- od tyłu VCI, od przodu i góry lewy

płat wątroby (silnie odbijająca się linia) od dołu żyła

płat wątroby (silnie odbijająca się linia) od dołu żyła

wrotna

wrotna

Powiększona wątroba w usg- o

Powiększona wątroba w usg- o

jednorodnej echostrukturze

jednorodnej echostrukturze



zastoinowa niewydolność serca

zastoinowa niewydolność serca

(+poszerzenie żył)

(+poszerzenie żył)



ostre zapalenie wątroby (+tkliwość)

ostre zapalenie wątroby (+tkliwość)



chłoniak

chłoniak



tropikalne powiększenia wątroby

tropikalne powiększenia wątroby

(splenomegalia)

(splenomegalia)



schistosomatoza (+splenomegalia

schistosomatoza (+splenomegalia

+pogrubienie ścian żyły wrotnej, poszerzenie

+pogrubienie ścian żyły wrotnej, poszerzenie

żyły śledzionowej+krążenie oboczne)

żyły śledzionowej+krążenie oboczne)

Powiększona wątroba w usg o

Powiększona wątroba w usg o

niejednorodnej echostrukturze

niejednorodnej echostrukturze

A- bez zmian ogniskowych

A- bez zmian ogniskowych



marskość wątroby,

marskość wątroby,



przewlekłe zapalenie

przewlekłe zapalenie



stłuszczenie

stłuszczenie

B- z mnogimi zmianami

B- z mnogimi zmianami



marskość wieloguzkowa (+zaburzony przebieg naczyń)

marskość wieloguzkowa (+zaburzony przebieg naczyń)



mnogie ropnie

mnogie ropnie



przerzuty

przerzuty



wieloogniskowy rak wątroby

wieloogniskowy rak wątroby



chłoniak (hipoechogeniczne zmiany o nierównym

chłoniak (hipoechogeniczne zmiany o nierównym

zarysie)

zarysie)



krwiaki (nieregularne ze wzmocnieniem, skrzepy są

krwiaki (nieregularne ze wzmocnieniem, skrzepy są

hiperechogeniczne

hiperechogeniczne

Prawidłowa wątroba w badaniu

Prawidłowa wątroba w badaniu

tomografii komputerowej

tomografii komputerowej



współczynnik pochłaniania 65+/-5,

współczynnik pochłaniania 65+/-5,

wyższy niż innych narządów

wyższy niż innych narządów

miąższowych i tkanki mięśniowej

miąższowych i tkanki mięśniowej



rozgałęzienia żyły wrotnej żyły

rozgałęzienia żyły wrotnej żyły

wątrobowe oraz więzadło sierpowate

wątrobowe oraz więzadło sierpowate

i obłe- to struktury hipodensyjne,

i obłe- to struktury hipodensyjne,

wyznaczają granice płatów i

wyznaczają granice płatów i

segmentów

segmentów

KT wątroby - patologia

KT wątroby - patologia



bez środka kontrastowego- dobrze widoczne są

bez środka kontrastowego- dobrze widoczne są

zwapnienia, świeża krew oraz guzki regeneracyjne

zwapnienia, świeża krew oraz guzki regeneracyjne

w marskości

w marskości



po podaniu środka kontrastowego-

po podaniu środka kontrastowego-

- faza tętnicza- po 20-25s

- faza tętnicza- po 20-25s

- faza żylna- układ wrotny i żyły wątrobowe- po 60s

- faza żylna- układ wrotny i żyły wątrobowe- po 60s

(zaopatrywanie tu z tętnicy wątrobowej? żyły

(zaopatrywanie tu z tętnicy wątrobowej? żyły

wrotnej?)

wrotnej?)

-

faza opóźniona po 10minutach przy podejrzeniu

faza opóźniona po 10minutach przy podejrzeniu

naczyniaka

naczyniaka

Tomografia inwazyjna- środek kontrastowy podawany

Tomografia inwazyjna- środek kontrastowy podawany

bezpośrednio do tętnicy śledzionowej lub

bezpośrednio do tętnicy śledzionowej lub

krezkowej górnej

krezkowej górnej

MR wątroby

MR wątroby



ograniczenia techniczne: ruchomość oddechowa

ograniczenia techniczne: ruchomość oddechowa

narządów, ruchy jelit, tętnienie udzielone od

narządów, ruchy jelit, tętnienie udzielone od

serca i aorty brzusznej powodują powstawanie

serca i aorty brzusznej powodują powstawanie

artefaktów ruchowych- KONIECZNE

artefaktów ruchowych- KONIECZNE

BRAMKOWANIE ODDECHU I SZYBKIE SEKWENCJE

BRAMKOWANIE ODDECHU I SZYBKIE SEKWENCJE



przekroje czołowe i strzałkowe- ułatwiają

przekroje czołowe i strzałkowe- ułatwiają

wyznaczanie granic segmentów

wyznaczanie granic segmentów



środki wybiórczo wychwytywane przez UŚŚ lub

środki wybiórczo wychwytywane przez UŚŚ lub

hepatocyty

hepatocyty



faza tętnicza i wrotna?

faza tętnicza i wrotna?



rozpoznawanie i różnicowanie ogniskowych

rozpoznawanie i różnicowanie ogniskowych

chorób wątroby

chorób wątroby

Arteriografia

Arteriografia



cewnik przez tętnicę udową do pnia

cewnik przez tętnicę udową do pnia

trzewnego, następnie do tętnicy

trzewnego, następnie do tętnicy

krezkowej górnej

krezkowej górnej



fazy: tętnicza, miąższowa i żylna

fazy: tętnicza, miąższowa i żylna



Wskazania

Wskazania

- hemobilia

- hemobilia

- paliatywne leczenie nieoperacyjnych

- paliatywne leczenie nieoperacyjnych

neo złośliwych za pomocą embolizacji i

neo złośliwych za pomocą embolizacji i

miejscowego stosowania cytostatyków

miejscowego stosowania cytostatyków

Splenoportografia

Splenoportografia

jest to badanie żył układu wrotnego

jest to badanie żył układu wrotnego



bezpośrednia- środek kontrastowy

bezpośrednia- środek kontrastowy

podawany do miąższu wątroby

podawany do miąższu wątroby



pośrednia- środek kontrastowy

pośrednia- środek kontrastowy

podawany do tętnicy śledzionowej

podawany do tętnicy śledzionowej

Scyntygrafia wątroby-

Scyntygrafia wątroby-

wskazania

wskazania



pierwotny rak wątroby i pęcherzyka

pierwotny rak wątroby i pęcherzyka

żółciowego, przerzuty

żółciowego, przerzuty



marskość wątroby

marskość wątroby



choroby pasożytnicze

choroby pasożytnicze



ropień wątroby i podprzeponowy

ropień wątroby i podprzeponowy

Pęcherzyk żółciowy i drogi

Pęcherzyk żółciowy i drogi

żółciowe w USG

żółciowe w USG

USG przez powłoki brzuszne lub sondą

USG przez powłoki brzuszne lub sondą

umieszczoną na gastrofiberoskopie

umieszczoną na gastrofiberoskopie

Prawidłowy obraz usg

Prawidłowy obraz usg



pęcherzyk żółciowy- dobrze widoczny (płyn!)

pęcherzyk żółciowy- dobrze widoczny (płyn!)

bezechowy, szerokości do 4cm, grubość ściany do

bezechowy, szerokości do 4cm, grubość ściany do

3mm (1mm w powiększonym pęcherzyku), może

3mm (1mm w powiększonym pęcherzyku), może

być ruchomy i /lub położony nietypowo

być ruchomy i /lub położony nietypowo



PŻW- widoczny szerokości do max 9mm, po

PŻW- widoczny szerokości do max 9mm, po

cholecystectomii do 10-12mm

cholecystectomii do 10-12mm



PWW- do przodu i bocznie od od żyły wrotnej,

PWW- do przodu i bocznie od od żyły wrotnej,

szer. 5mm. Granica między przewodami (odejście

szer. 5mm. Granica między przewodami (odejście

przewodu pęcherzykowego) niewidoczna-

przewodu pęcherzykowego) niewidoczna-

„przewód wątrobowo- żółciowy”

„przewód wątrobowo- żółciowy”



drogi wewnątrzwątrobowe- prawidłowe są

drogi wewnątrzwątrobowe- prawidłowe są

niewidoczne (najlepiej widoczne po stronie lewej

niewidoczne (najlepiej widoczne po stronie lewej

na głębokim wdechu)

na głębokim wdechu)

Znaczenie badania usg-

Znaczenie badania usg-

patologia

patologia



kamica- badanie wiarygodne przy kamicy pęcherzyka

kamica- badanie wiarygodne przy kamicy pęcherzyka

ale nie wiarygodne przy kamicy dróg żółciowych

ale nie wiarygodne przy kamicy dróg żółciowych



zapalenia, polipy, neo, krwiaki w loży pooperacyjnej

zapalenia, polipy, neo, krwiaki w loży pooperacyjnej



ocena czynności motorycznej po bodźcu

ocena czynności motorycznej po bodźcu

pokarmowym

pokarmowym



określenie położenia pęcherzyka przed nakłuciem

określenie położenia pęcherzyka przed nakłuciem

wątroby

wątroby



różnicowanie żółtaczki mechanicznej i miąższowej,

różnicowanie żółtaczki mechanicznej i miąższowej,

ale trudno ustalić dokładną przyczynę żółtaczki

ale trudno ustalić dokładną przyczynę żółtaczki



ustalenie przeszkody w cholestazie

ustalenie przeszkody w cholestazie



kontrola przebiegu rozpuszczania kamieni żółciowych

kontrola przebiegu rozpuszczania kamieni żółciowych

KT dróg żółciowych

KT dróg żółciowych



spiralna tomografia komputerowa-

spiralna tomografia komputerowa-

cienkie nakładające się warstwy i

cienkie nakładające się warstwy i

rekonstrukcje

rekonstrukcje



pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe

pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe

są hipodensyjne

są hipodensyjne



znaczenie fazy tętniczej- rozpoznanie

znaczenie fazy tętniczej- rozpoznanie

nacieku zapalnego i neo

nacieku zapalnego i neo

ERCP-

ERCP-

pankreatocholangiografia

pankreatocholangiografia

wsteczna

wsteczna



gastroskop do części zstępującej

gastroskop do części zstępującej

dwunastnicy, do ujścia brodawki Vatera-

dwunastnicy, do ujścia brodawki Vatera-

wprowadza się cewnik i środek kontrastowy

wprowadza się cewnik i środek kontrastowy



ocena zarysów dróg żółciowych, stwierdzenie

ocena zarysów dróg żółciowych, stwierdzenie

złogów, zwężeń neo i zapalnych

złogów, zwężeń neo i zapalnych



ocena brodawki Vatera (anatomiczna,

ocena brodawki Vatera (anatomiczna,

czynnościowa, pobranie wycinków do

czynnościowa, pobranie wycinków do

badania hist-pat)

badania hist-pat)



endoskopowe nacięcie, usunięcie złogów

endoskopowe nacięcie, usunięcie złogów

Cholangiografie

Cholangiografie



śródoperacyjna- w czasie cholecystectomii

śródoperacyjna- w czasie cholecystectomii

przez przewód pęcherzykowy podaje się

przez przewód pęcherzykowy podaje się

środek kontrastowy- ocena dróg

środek kontrastowy- ocena dróg

żółciowych i PŻW! , zapobieganie

żółciowych i PŻW! , zapobieganie

pozostawieniu złogów w drogach

pozostawieniu złogów w drogach

żółciowych

żółciowych



pooperacyjna- przez dren Kehra- ocena

pooperacyjna- przez dren Kehra- ocena

dróg żółciowych po operacji

dróg żółciowych po operacji

Cholangiografie

Cholangiografie



przezskórna- nakłucie

przezskórna- nakłucie

wewnątrzwątrobowego przewodu

wewnątrzwątrobowego przewodu

żółciowego, wskazania: żółtaczka

żółciowego, wskazania: żółtaczka

mechaniczna o nieustalonej etiologii- gdy

mechaniczna o nieustalonej etiologii- gdy

inne metody nie wyjaśniły jej przyczyny

inne metody nie wyjaśniły jej przyczyny

(powikłania- wyciek żółci- peritonitis,

(powikłania- wyciek żółci- peritonitis,

krwotok do jamy otrzewnej)

krwotok do jamy otrzewnej)



izotopowa- monitorowanie pooperacyjne,

izotopowa- monitorowanie pooperacyjne,

wady dróg żółciowych, refluks

wady dróg żółciowych, refluks

dwunastniczo-żołądkowy, diagnostyka

dwunastniczo-żołądkowy, diagnostyka

żółtaczek

żółtaczek

Cholecystografie

Cholecystografie



doustna

doustna



dożylna

dożylna

MR dróg żółciowych

MR dróg żółciowych



techniki ultraszybkie HASTE I RARE

techniki ultraszybkie HASTE I RARE



obrazy T2FATSAT- wzmocnienie sygnału ze

obrazy T2FATSAT- wzmocnienie sygnału ze

zbiorników statycznego płynu z

zbiorników statycznego płynu z

równoczesnym osłabieniem sygnału z

równoczesnym osłabieniem sygnału z

tkanek otaczających i płynącej w

tkanek otaczających i płynącej w

naczyniach krwi

naczyniach krwi



połączenie zalet USG, ERCP i KT

połączenie zalet USG, ERCP i KT



uwidocznienie zarysów wewnętrznych i

uwidocznienie zarysów wewnętrznych i

zawartości pęcherzyka zewnątrz- i

zawartości pęcherzyka zewnątrz- i

wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i

wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i

przewodu trzustkowego

przewodu trzustkowego

Trzustka- techniki badania

Trzustka- techniki badania

usg

usg



badanie przez powłoki brzuszne

badanie przez powłoki brzuszne



sonda umieszczona na

sonda umieszczona na

gastrofiberoskopie

gastrofiberoskopie



virsungografia (rtg) kontrolowana usg

virsungografia (rtg) kontrolowana usg

Pomiary trzustki w usg

Pomiary trzustki w usg



głowa – 30mm

głowa – 30mm



trzon- 25mm

trzon- 25mm



ogon- 30mm

ogon- 30mm



przewód Virsunga- 3mm

przewód Virsunga- 3mm

Trzustka w usg - problemy

Trzustka w usg - problemy



trudna do uwidocznienia- gazy jelitowe!

trudna do uwidocznienia- gazy jelitowe!

odpowiednia technika badania- poprzez

odpowiednia technika badania- poprzez

ucisk głowicą przemieścić gazy jelitowe,

ucisk głowicą przemieścić gazy jelitowe,

polecić pacjentowi wypiąć brzuch

polecić pacjentowi wypiąć brzuch



doustne środki kontrastowe-

doustne środki kontrastowe-

przemieszczenia lub absorpcja gazów

przemieszczenia lub absorpcja gazów



zidentyfikować pole trzustkowe: aorta, VCI,

zidentyfikować pole trzustkowe: aorta, VCI,

żyła śledzionowa, żyła wrotna, tętnica

żyła śledzionowa, żyła wrotna, tętnica

krezkowa górna, pień trzewny, ściana

krezkowa górna, pień trzewny, ściana

żołądka, PŻW

żołądka, PŻW

Trzustka- anatomia w usg

Trzustka- anatomia w usg



echostruktura jednorodna

echostruktura jednorodna



echogeniczność wyższa niż wątroby ( z

echogeniczność wyższa niż wątroby ( z

wyjątkiem dzieci)

wyjątkiem dzieci)



echogeniczność wzrasta wraz z wiekiem

echogeniczność wzrasta wraz z wiekiem

(tkanka tłuszczowa)

(tkanka tłuszczowa)



przewód trzustkowy- często widoczny,

przewód trzustkowy- często widoczny,

szerokości do 3mm

szerokości do 3mm



wyrostek haczykowaty!

wyrostek haczykowaty!

- pomiędzy VCI i

- pomiędzy VCI i

żyłą wrotną, może mieć niższą

żyłą wrotną, może mieć niższą

echogeniczność i imitować tu

echogeniczność i imitować tu

Trzustka – patologia w usg

Trzustka – patologia w usg



ocena wielkości i struktury narządu

ocena wielkości i struktury narządu



rozpoznanie postaci obrzękowej

rozpoznanie postaci obrzękowej

zapalenia trzustki

zapalenia trzustki



neo

neo



torbiele

torbiele



złogi w przewodzie Virsunga

złogi w przewodzie Virsunga



zwapnienia

zwapnienia

Trzustka w KT

Trzustka w KT



ważne jest zakontrastowanie pętli jelitowych –

ważne jest zakontrastowanie pętli jelitowych –

doustny roztwór środka kontrastowego

doustny roztwór środka kontrastowego



fazy tętnicza (po 20-25s) i żylna (60s)

fazy tętnicza (po 20-25s) i żylna (60s)



trzustka dobrze widoczna na tle otaczającej tkanki

trzustka dobrze widoczna na tle otaczającej tkanki

tłuszczowej

tłuszczowej



trzustka słabiej widoczna u osób szczupłych-

trzustka słabiej widoczna u osób szczupłych-

potrzebna identyfikacja naczyń np. żyły

potrzebna identyfikacja naczyń np. żyły

śledzionowej

śledzionowej



badanie wykonywane u pacjentów otyłych u

badanie wykonywane u pacjentów otyłych u

których nie można uwidocznić trzustki w usg

których nie można uwidocznić trzustki w usg



współczynnik pochłaniania trzustki 30-60j.H

współczynnik pochłaniania trzustki 30-60j.H



przewód Virsunga widoczny w 50% (2-3mm)

przewód Virsunga widoczny w 50% (2-3mm)

Trzustka w KT- patologia

Trzustka w KT- patologia



obrzękowe i

obrzękowe i

martwiczo-

martwiczo-

krwotoczne zapalenie trzustki

krwotoczne zapalenie trzustki



przewlekłe zapalenie

przewlekłe zapalenie



dokładniejsza niż w usg ocena

dokładniejsza niż w usg ocena

stopnia zaawansowania nowotworu

stopnia zaawansowania nowotworu

(np. naciek naczyń)

(np. naciek naczyń)



różnicowanie neo

różnicowanie neo

ERCP

ERCP



diagnostyka przewlekłego zapalenia

diagnostyka przewlekłego zapalenia

trzustki oraz innych patologii

trzustki oraz innych patologii

przewodów trzustkowych

przewodów trzustkowych

MR trzustki

MR trzustki



trudno odróżnić trzustkę od pętli

trudno odróżnić trzustkę od pętli

jelitowych, szczególnie u osób szczupłych

jelitowych, szczególnie u osób szczupłych



artefakty ruchowe utrudniają ocenę

artefakty ruchowe utrudniają ocenę



dobrze widoczne torbiele, ogniska

dobrze widoczne torbiele, ogniska

krwotoczne,

krwotoczne,



ocena przewodów trzustkowych,

ocena przewodów trzustkowych,

przewlekłe zapalenie trzustki, ale słabo

przewlekłe zapalenie trzustki, ale słabo

widoczne zwapnienia (brak sygnału)

widoczne zwapnienia (brak sygnału)

rtg jamy brzusznej w pozycji

rtg jamy brzusznej w pozycji

stojącej, rtg klatki piersiowej

stojącej, rtg klatki piersiowej



zwapnienia w miąższu trzustki

zwapnienia w miąższu trzustki



w ostrym zapaleniu – „pętla na

w ostrym zapaleniu – „pętla na

straży” i płyn w lewej jamie opłucnej

straży” i płyn w lewej jamie opłucnej



duodenografia hipotoniczna-

duodenografia hipotoniczna-

pośrednia ocena (głównie głowy

pośrednia ocena (głównie głowy

trzustki), ocena ściany dwunastnicy

trzustki), ocena ściany dwunastnicy

Badania naczyniowe

Badania naczyniowe



arteriografia pnia trzewnego i tętnicy

arteriografia pnia trzewnego i tętnicy

krezkowej górnej- diagnostyka

krezkowej górnej- diagnostyka

unaczynienia neo (części wydzielniczej)

unaczynienia neo (części wydzielniczej)



flebografia

flebografia

środek kontrastowy do żył układu

środek kontrastowy do żył układu

wrotnego, cewnik przez żyłę pępkową

wrotnego, cewnik przez żyłę pępkową

lub przezskórne nakłucie

lub przezskórne nakłucie