(miejscowość, data)
(pracodawca oraz jego siedziba lub miejsce zamieszkania, pieczęć nagłówkowa)
Pan/i
(imię i nazwisko pracownika)
zam.
(adres pracownika)
Wezwanie do złożenia wyjaśnień
W trybie art. 109 § 2 Kodeksu pracy, w związku z naruszeniem przez Pana (Panią) w dniu obowiązków pracowniczych polegających na
(wskazać na czym polegało naruszenie)
celem złożenia stosownych wyjaśnień proszę o zgłoszenie się w dniu .................................. o godzinie ........... w siedzibie pracodawcy przy ul.
(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę albo osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)
UWAGI
Zasady wymierzania pracownikom kar porządkowych określają art. 108-113 Kodeksu pracy. Za nieprzestrzeganie przez pracownika ustalonej organizacji i porządku w procesie pracy, przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych, a także przyjętego sposobu potwierdzania przybycia i obecności w pracy oraz usprawiedliwiania nieobecności w pracy pracodawca może stosować karę upomnienia lub karę nagany.Natomiast karę pieniężną może zastosować pracodawca wobec pracownika nieprzestrzegającego przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy lub przepisów przeciwpożarowych, który opuścił pracę bez usprawiedliwienia, stawił się do pracy w stanie nietrzeźwości lub spożywał alkohol w czasie pracy.
Kara pieniężna za jedno przekroczenie, jak i za każdy dzień nieusprawiedliwionej nieobecności, nie może być wyższa od jednodniowego wynagrodzenia pracownika, a łącznie kary pieniężne nie mogą przewyższać dziesiątej części wynagrodzenia przypadającego pracownikowi do wypłaty, po dokonaniu potrąceń, o których mowa w art. 87 § 1 pkt 1-3 Kodeksu pracy. Wpływy z kar pieniężnych przeznacza się na poprawę warunków bezpieczeństwa i higieny pracy.
Kara nie może być zastosowana po upływie 2 tygodni od powzięcia wiadomości o naruszeniu obowiązku pracowniczego i po upływie 3 miesięcy od dopuszczenia się tego naruszenia.
Kara może być zastosowana tylko po uprzednim wysłuchaniu pracownika. Jeżeli z powodu nieobecności w zakładzie pracy pracownik nie może być wysłuchany, bieg dwutygodniowego terminu nie rozpoczyna się, a rozpoczęty ulega zawieszeniu do dnia stawienia się pracownika do pracy.
Po wysłuchaniu pracownika pracodawca lub upoważniona przez niego osoba podejmuje decyzję w sprawie wymierzenia bądź odstąpienia od wymierzenia pracownikowi kary porządkowej.