Postępowanie pielęgniarskie wobec pacjenta z zespołem bólowym kręgosłupa leczonym operacyjnie

Diagnostyka dyskopatii

• Wywiad

• Badanie neurologiczne

• Rtg kręgosłupa

• MRI - ma największą wartość, jest najbardziej czułym badaniem, tzn. potrafi wykazać zmiany dyskretne, ale już objawiające się klinicznie. Dobrze uwidczania tkanki miękkie(korzonki, worek oponowy, pierścień włóknisty i jądro miażdżyste).

• TK - uwidacznia dobrze struktury kostne. Gdy ,,dysk" jest stary, odwodniony, zwapniały wówczas wyraźnie się uwidoczni.

Leczenie

• farmakoterapia leczenie niwelujące objawy.

• rehabilitacja

• we wcześniejszych etapach choroby - leczenie przyczynowe, m.in. małoinwazyjne techniki dekompresji laserowej lub termicznej oraz termonukleoplastyka (zabiegi naprawcze).

• Operacyjne radykalne usunięcie wypadniętego jądra miażdżystego (jądro miażdżyste, które wypadło z obszaru objętego przez pierścień włóknisty - powstała przepuklina jądra miażdżystego lub utworzył się wolny fragment, czy to pod więzadłem, czy to wręcz w kanale kręgowym)

Opieka pielęgniarska

• Przyjęcie pacjenta do oddziału - ocena stanu bio-psycho-fizycznego pacjenta, założenie dokumentacji

• Udział w przedoperacyjnym leczeniu farmakologicznym

• Udział w przygotowaniu do badań diagnostycznych, konsultacjach lekarskich, pobranie krwi do badań laboratoryjnych)

• Nauka zmiany pozycji po operacjach dyskopatii lędźwiowej

Przygotowanie do operacji

• Przygotowanie higieniczne

• Przygotowanie przewodu pokarmowego

• Przygotowanie psychiczne - zorganizowanie spotkania z pacjentem po przebytej operacji, poinformować o zapewnieniu pomocy i opieki po operacji

• Przygotowanie pola operacyjnego- golenie dezynfekcja podanie zleconej premedykacji

• Kontrola parametrów

• Podanie zleconych leków

• Ubranie bielizny operacyjnej

• Informujemy o konieczności opróżnienia pęcherza moczowego

• Stosowanie profilaktyki p/zakrzepowej

• Zwiezienie pacjenta z dokumentacją na blok

• W przypadku dyskopatii szyjnej z pacjentem zwozimy kołnierz ortopedyczny.

Opieka po operacji

• Odebranie pacjenta z bloku operacyjnego, zebranie informacje dotyczące ogólnego stanu chorego, przebiegu zabiegu operacyjnego

• Ocena stanu świadomości, obecności drenów

• Po operacji w odcinku piersiowo-lędźwiowym - ułożenia na boku lub brzuchu

• Po operacji w odcinku szyjnym kręgosłupa - ułożenie płaskie, na plecach, w kołnierzu stabilizacyjnym (głowa i tułów w jednej osi), z małą poduszeczką pod głowa lub bez

• W I dobie wykonuje się zdjęcie kontrolne (dyskopatia szyjna) i podejmuje decyzje o ściągnięciu kołnierza w pozycji leżącej - zmiana pozycji, pionizacja w kołnierzu.

• Nauka zakładania kołnierza ortopedycznego przed pionizacją

• Zapobieganie powikłaniom płucnym (ćwiczenia oddechowe)

• Profilaktyka p/odleżynowa

• Kontrola rany pooperacyjnej -sprawdzanie opatrunku czy nie jest przesiąknięty krwią, dbanie o czystość okolicy rany, wszelakie nieprawidłowości zgłaszać lekarzowi tj. zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina ropna), usunięcie szwów w 7 dobie lub na zlecenia lekarza

• Skontrolować czy pacjent w ciągu 8-12 godz. Oddał mocz (pionizacja na zlecenie lekarza!!, założenie cewnika Foleya)

• Likwidacja bólu pooperacyjnego

• pionizowanie w 1 dobie lub w zależności od samopoczucia pacjenta i zlecenia lekarza

• W II dobie wprowadza się ćwiczenia wzmacniające mięsnie przykregosłupowe

Bieżąca pomoc w czynnościach codziennych

Działania promujące zdrowie

Obejmują wskazówki ułatwiające funkcjonowanie po zabiegu operacyjnym:

• Co najmniej przez 6 miesięcy zakaz noszenia ciężarów

• Schylanie się tylko na zgiętych nogach (kucanie)

• Unikać zbyt długo jednej pozycji np. stanie

• Unikać sięgania do góry lub na dół (zamykanie okien)

• Unikać chodzenia po nierównym terenie

• Pozycja siedząca - uda powinny tworzyć kąt prosty z kręgosłupem, unikanie siadania na niskim fotelu, podczas siadania nie wyginać się do tyłu, unikać zakładania nogi na nogę, unikać gwałtownego odwracania się.

• Podnoszenie ciężarów - nie podnosić ciężarów z pozycji pochylonej, nie podnosić ciężarów powyżej pasa, ciężar rozkładać na oba ramiona (plecaki), ciężar raczej wozić niż nosić

• Pozycja leżąca - podłoże zbyt miękkie lub zbyt twarde jest szkodliwe (nieprawidłowe ułożenie kręgosłupa) zalecany półsztywny materac dopasowujący się do fizjologicznych wygięć kręgosłupa; unikać dużych poduszek, najlepsza mała wypełniająca kat między barkiem i szyją.

• Wstając z łóżka odwrócić się „ w jednym kawałku”, dopiero potem spuścić nogi z łóżka

• Przy prowadzeniu samochodu przysunąć siedzenie bliżej kierownicy, robić przerwy w czasie jazdy

• Rzucić palenie (nikotyna zwęża naczynia krwionośne)

• Zalecane spacery, gimnastyka ogólnokondycyjna, wzmacniająca mięsnie brzuch i grzbietu.

---