Postępowanie pielęgniarskie wobec pacjenta z zespołem bólowym kręgosłupa leczonym operacyjnie
Diagnostyka dyskopatii
Wywiad
Badanie neurologiczne
Rtg kręgosłupa
MRI - ma największą wartość, jest najbardziej czułym badaniem, tzn. potrafi wykazać zmiany dyskretne, ale już objawiające się klinicznie. Dobrze uwidczania tkanki miękkie(korzonki, worek oponowy, pierścień włóknisty i jądro miażdżyste).
TK - uwidacznia dobrze struktury kostne. Gdy ,,dysk" jest stary, odwodniony, zwapniały wówczas wyraźnie się uwidoczni.
Leczenie
farmakoterapia leczenie niwelujące objawy.
rehabilitacja
we wcześniejszych etapach choroby - leczenie przyczynowe, m.in. małoinwazyjne techniki dekompresji laserowej lub termicznej oraz termonukleoplastyka (zabiegi naprawcze).
Operacyjne radykalne usunięcie wypadniętego jądra miażdżystego (jądro miażdżyste, które wypadło z obszaru objętego przez pierścień włóknisty - powstała przepuklina jądra miażdżystego lub utworzył się wolny fragment, czy to pod więzadłem, czy to wręcz w kanale kręgowym)
Opieka pielęgniarska
Przyjęcie pacjenta do oddziału – ocena stanu bio-psycho-fizycznego pacjenta, założenie dokumentacji
Udział w przedoperacyjnym leczeniu farmakologicznym
Udział w przygotowaniu do badań diagnostycznych, konsultacjach lekarskich, pobranie krwi do badań laboratoryjnych)
Nauka zmiany pozycji po operacjach dyskopatii lędźwiowej
Przygotowanie do operacji
Przygotowanie higieniczne
Przygotowanie przewodu pokarmowego
Przygotowanie psychiczne - zorganizowanie spotkania z pacjentem po przebytej operacji, poinformować o zapewnieniu pomocy i opieki po operacji
Przygotowanie pola operacyjnego- golenie dezynfekcja podanie zleconej premedykacji
Kontrola parametrów
Podanie zleconych leków
Ubranie bielizny operacyjnej
Informujemy o konieczności opróżnienia pęcherza moczowego
Stosowanie profilaktyki p/zakrzepowej
Zwiezienie pacjenta z dokumentacją na blok
W przypadku dyskopatii szyjnej z pacjentem zwozimy kołnierz ortopedyczny.
Opieka po operacji
Odebranie pacjenta z bloku operacyjnego, zebranie informacje dotyczące ogólnego stanu chorego, przebiegu zabiegu operacyjnego
Ocena stanu świadomości, obecności drenów
Po operacji w odcinku piersiowo-lędźwiowym – ułożenia na boku lub brzuchu
Po operacji w odcinku szyjnym kręgosłupa – ułożenie płaskie, na plecach, w kołnierzu stabilizacyjnym (głowa i tułów w jednej osi), z małą poduszeczką pod głowa lub bez
W I dobie wykonuje się zdjęcie kontrolne (dyskopatia szyjna) i podejmuje decyzje o ściągnięciu kołnierza w pozycji leżącej – zmiana pozycji, pionizacja w kołnierzu.
Nauka zakładania kołnierza ortopedycznego przed pionizacją
Zapobieganie powikłaniom płucnym (ćwiczenia oddechowe)
Profilaktyka p/odleżynowa
Kontrola rany pooperacyjnej -sprawdzanie opatrunku czy nie jest przesiąknięty krwią, dbanie o czystość okolicy rany, wszelakie nieprawidłowości zgłaszać lekarzowi tj. zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina ropna), usunięcie szwów w 7 dobie lub na zlecenia lekarza
Skontrolować czy pacjent w ciągu 8-12 godz. Oddał mocz (pionizacja na zlecenie lekarza!!, założenie cewnika Foleya)
Likwidacja bólu pooperacyjnego
pionizowanie w 1 dobie lub w zależności od samopoczucia pacjenta i zlecenia lekarza
W II dobie wprowadza się ćwiczenia wzmacniające mięsnie przykregosłupowe
Bieżąca pomoc w czynnościach codziennych
Działania promujące zdrowie
Obejmują wskazówki ułatwiające funkcjonowanie po zabiegu operacyjnym:
Co najmniej przez 6 miesięcy zakaz noszenia ciężarów
Schylanie się tylko na zgiętych nogach (kucanie)
Unikać zbyt długo jednej pozycji np. stanie
Unikać sięgania do góry lub na dół (zamykanie okien)
Unikać chodzenia po nierównym terenie
Pozycja siedząca – uda powinny tworzyć kąt prosty z kręgosłupem, unikanie siadania na niskim fotelu, podczas siadania nie wyginać się do tyłu, unikać zakładania nogi na nogę, unikać gwałtownego odwracania się.
Podnoszenie ciężarów – nie podnosić ciężarów z pozycji pochylonej, nie podnosić ciężarów powyżej pasa, ciężar rozkładać na oba ramiona (plecaki), ciężar raczej wozić niż nosić
Pozycja leżąca – podłoże zbyt miękkie lub zbyt twarde jest szkodliwe (nieprawidłowe ułożenie kręgosłupa) zalecany półsztywny materac dopasowujący się do fizjologicznych wygięć kręgosłupa; unikać dużych poduszek, najlepsza mała wypełniająca kat między barkiem i szyją.
Wstając z łóżka odwrócić się „ w jednym kawałku”, dopiero potem spuścić nogi z łóżka
Przy prowadzeniu samochodu przysunąć siedzenie bliżej kierownicy, robić przerwy w czasie jazdy
Rzucić palenie (nikotyna zwęża naczynia krwionośne)
Zalecane spacery, gimnastyka ogólnokondycyjna, wzmacniająca mięsnie brzuch i grzbietu.