Zasady leczenia złamań:

1. Anatomiczne nastawienie odłamów

2. Unieruchomienie

• trwałe

• nieprzerwane

3. Podjęcie funkcji

• ogólnoustrojowych

• odcinkowych

Leczenie zachowawcze:

1. Nastawienie odłamów

• ręczne

• za pomocą aparatów wyciągowych

• za pomocą wyciągu

2. Stały wyciąg

• pośredni

• szkieletowy

3. Leczenie czynnościowe

Przyczyny niepowodzenia leczenia zachowawczego:

• Zła technika gipsowa

• Interpozycja tkanek miękkich

• Zbyt wcześnie zdjęty opatrunek gipsowy

• Zbyt wczesne obciążanie

• Niepotrzebne przedłużenie unieruchomienia

• Brak wczesnej rehabilitacji

Miejscowe powikłania leczenia zachowawczego:

• Odleżyny

• Przemieszczenie odłamów

• Zaniki mięsni

• Przykurcze stawów

• Zaburzenia naczynioruchowe

• Powikłania zrostu kostnego

Wskazania do leczenia operacyjnego:

• Brak możliwości nastawienia odłamów

• Brak możliwości utrzymania nastawienia

Rozszerzone wskazania do leczenia operacyjnego:

- Złamania otwarte

• stawowe

• awulsyjne

• mnogie

• powikłane uszkodzeniem naczyń, nerwów

• wieku starczego

• patologiczne

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego:

• Stan wstrząsu urazowego

• Przeciwwskazania internistyczne

• Zły stan skóry

Leczenie operacyjne to zamiana złamania zamkniętego na otwarte.

Miejscowe powikłania złamań:

- Wczesne

• Odleżyny

• Powikłania zakrzepowe

• infekcja

- Późne

• Zrost opóźniony

• Staw rzekomy

• Zrost w wadliwym ustawieniu odłamów

• Zespół Sudecka

• zapalenie kości

Ogólne powikłania złamań:

- Wczesne

• Powikłania zakrzepowe

• Odleżyny

• Zapalenie płuc

• Nasilenie zmian neurologicznych

- Późne

• Powikłania zakrzepowe

• Niewydolność krążenia

• Powikłania płucne

• Kamica pourazowa

• Osteoporoza

Zrost złamania:

- samoistny
- kontaktowy

Osteosynteza:

• Zespolenie jako szew kostny

• Zespolenie stabilne A0

• Zespolenie śródszpikowe

• gwoździe Endera, Rusha

• gwóźdź Kuentschera

• metoda Interlocking

Fazowość zrostu samoistnego:

1. krwiak i skrzep

2. wnikanie naczyń

3. organizacja krwiaka- powstanie kostniny wełnistej

4. powstanie kostniny kontaktowej

5. przebudowa kostna

.

Zrost opóźniony:

• w powszechnie przyjętym czasie nie stwierdza się cech zrostu

• przedłużenie unieruchomienia

• rokuje uzyskanie zrostu kostnego

• Ruchomość w miejscu złamania

• Ból w czasie obciążania

• Bolesność uciskowa nad złamaniem

• Nawracające obrzęki i zaburzenia skórne

• Zwiększone ucieplenie nad złamaniem

• Uczucie niepewności kończyny

Staw rzekomy:

- dalsze przedłużanie unieruchomienia jest stratą czasu

Rodzaje stawów rzekomych:

- Biologicznie czynne

• hipertroficzne

• nieznacznie hipertroficzne

• oligotroficzne

- Biologicznie nieczynne

• z częściową martwicą klinową odłamu

• z całkowita martwicą odłamu pośredniego

• staw atroficzny

Zainfekowany staw rzekomy to dramat chirurga i tragedia chorego

Złamania stawowe:

- przezstawowe - szpara złamania przebiega przez nasadę i kończy się poza jamą stawową

- śródstawowe - szpara złamania zaczyna się i kończy w obrębie nasady objętej torebką stawową

- złamania wewnątrzstawowe

• wewnątrztorebkowe

• złamania śródstawowe

• złamania wewnątrztorebkowe

• złamania przezstawowe

• złamania okołostawowe

• złamania wewnątrzstawowe

Chrząstka stawowa

• Chrząstka stawowa nie posiada naczyń krwionośnych

• Odżywianie chrząstki stawowej od strony stawu, na zasadzie dyfuzji uwarunkowanej różnicą ciśnień osmotycznych

Budowa chrząstki stawowej

• grubość : od 2 do 4 mm

• elastyczność

• plastyczność

• sprężystość

• Zawartość wody - do 75%

• Istota podstawowa (zręb, matrix)

• włókna kolagenowe

• substancja kitowa

• siarczan chondroityny

• Struktura komórkowa

• Chondrocyty

Warstwy chrząstki stawowej

1. Warstwa powierzchowna (styczna)

2.Warstwa pośrednia

3. Warstwa głęboka (promienista)

4. Warstwa wapniejąca

Odżywianie chrząstki stawowej

- przez płyn stawowy (dyfuzja)

- z warstwy podchrzęstnej

znaczenie naprzemiennego nacisku i odciążenia ( ang. pumping)

• szkodliwość unieruchomienia

• w opatrunku gipsowym

Leczenie operacyjne polega na:

• ewakuacji krwiaka i usunięciu drobnych fragmentów kostnych i chrzęstnych

• anatomicznym ustawieniu powierzchni stawowych

• mocnym zespoleniu odłamów pozwalającym na wczesne podjęcie ruchów w z wyłączeniem obciążenia statycznego

Możliwości leczenia złamań stawowych:

• Unieruchomienie złamań bez przemieszczenia - jak najkrótsze

• Leczenie czynnościowe złamań wieloodłamowych z powodu braku możliwości nastawienia i zespolenia

• Leczenie czynnościowe złamań zmiażdzeniowych

• Unieruchomienie złamań bez przemieszczenia - jak najkrótsze

• Leczenie czynnościowe po niepełnym zespoleniu (osteosynthesis minima)

• Leczenie czynnościowe złamań wieloodłamowych i zmiażdzeniowych z powodu braku możliwości nastawienia i zespolenia

Powikłania złamań stawowych

• zrost w nieprawidłowym ustawieniu powierzchni stawowej

• zaburzenie osi kończyny

• ograniczenie ruchomości stawu

• przykurcze stawu

• zmiany zwyrodnieniowe

Złamania obwodowej nasady kości udowej

• złamanie izolowane jednego kłykcia

• złamanie obu kłykci

• złamanie międzykłykciowe (litera V T Y)

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII

ZŁAMANIA

__________________________________________________________________________________

1

__________________________________________________________________________________

[e-mail]

---