WYKŁAD 2: ARTHRITIS RHEUMATOIDEA

ARTHRITIS RHEUMATOIDEA

= RHEUMATOIS ARTHRITIS (RA)

= reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)

Przewlekła, autoimmunologiczna, nawracająca, wielonarządowa choroba o nieznanej etiologii.

Choroba układowa, ale najważniejsze i najcięższe zmiany obejmują stawy.

→ ciężka postać SYNOVITIS CHRONICA → USZKODZENIE + ANKYLOSIS (zesztywnienie) STAWÓW

Jest to choroba autoimmunologiczna, występująca u genetycznie podatnych osób i wywołana przez nieznany antygen.

Choroba	HLA	Ryzyko względne
Spondylitis ankylopoetica	B27	87,4
Arthritis rheumatoidea	DR4	5,8
Hepatitis chronica	DR3	13,9
Zespół Sjögrena	DR3	9,7
haemochromatosis	A3	8,2

Stawy:

• 1% ludności świata

• K/M = 3:1

• Między 40-70 r.ż. (najczęściej)

• U krewnych I°

• HLA-DR4 u 70% chorych z RA (versus 28% zdrowych)

STAWY: - małe RĄK i STÓP → nadgarstki, łokcie, st. skokowe, kolana, kręgosłup szyjny, rzadziej lędźwiowy i stawy biodrowe.

- MAŁE STAWY (choroba reumatyczna: duże)

- zniekształcenie stawów rąk: ULNARYZACJA - skręcenie w stronę kości łokciowej

- błona maziowa: SYNOVITIS PROLIFERATIVA DIFF (rozlane, proliferacyjne zapalenie maziówki).

PANNUS (łuszczka stawowa):

- obrzęk, brodawki, pogrubienie błony maziowej, proliferacja synowiocytów, nacieki Lc, Mc, Pl, włóknik + martwica.

- Nadżeranie chrząstki → zarastanie stawów + ogniska osteoporozy w okolicach przynasadowych kości.

KKI RA: - neutrofile ze sfagocytowanymi kompleksami immunologicznymi.

- w płynie stawowym w fazie ostrego zapalenia

Stawy:

1. SYNOVITIS PROLIFERATIVA

2. NISZCZENIE CHRZĄSTKI STAWOWEJ

3. NISZCZENIE KOŚCI

RZS - zmiany:

1. STAWY

2. MIĘŚNIE I ŚCIĘGNA:

- Ogniskowe zmiany zapalne: Mc, Lc, Pl

- Rozplem tkanki łącznej wokół chorych stawów

3. SKÓRA: NODULUS RHEUMATOIDEUS

- podskórne: średnica <2 cm, łokcie, tył głowy, przedramiona,

- RZADKO: pulmones, lien, myocardium, aorta

4. NACZYNIA:

- vasculitis acuta nonspecifica (skóra)

- (↑ krążących kompleksów immunologicznych)

5. OCZY:

- conjunctivitis, keratoconjunctivitis, uveitis non specifica

6. PŁUCA, OPŁUCNA, MYO- i PERICARDIUM

- inflammatio non specifica

1

~marcza~

PANNUS enzymy i mediatory

ORGANIZACJA

ANKYLOSIS FIBROSA

ANKYLOSIS

USZKODZENIE CHRZĄSTKI

NADZERANIE CHRZĄSTKI

DEMINERALIZACJA & TORBIELOWATA RESORPCJA KOSCI POD CHRZĄSTKĄ

---