Algoritmo Diagnóstico, Terapéutico y preventivo en varones

Infectados por Virus de Papiloma Humano.

Del Moral Villavicencio Gonzalo

Maldonado Uresty Luz Andrea

Morado Ramírez Adrián

Rosales Sánchez José Antonio

Vergara Vergara Laura Andrea

Asesores: Dra. San Juan Díaz Fabiola (interno)

Dr. Miranda Pérez Arturo (externo)

Universidad del Valle de México Campus: Lago de Guadalupe

Comentario

El virus de Papiloma humano se considera como una pandemia, ya que su presencia en las lesiones intra-epiteliales del cuello cervical y en Cáncer Cervicouterino se han demostrado.

Su frecuencia se considera de las más altas en las enfermedades de transmisión sexual es posible que se encuentre entre el 40 a 80% de la población mundial.

Su forma de contagio es la vía sexual en su gran mayoría, aunque puede tener otros vectores como son los utensilios de baño, y es capaz de infectar a un recién nacido al pasar por el canal vaginal, afectando piel y laringe. Así también suele encontrarse presente en fetos que son abortados, por lo que se ha convertido en un tema de interés mundial.

Se esta trabajado en la tecnología para su estudio y pese la capacidad del virus a soportar la desecación y de trasmitirse por fomites, la ciencia no ha sido capaz de conocerlo con exactitud ya que tiene una gran variedad de subgrupos.

El abaratar los estudios para poder dar un beneficio a la gran cantidad de personas contagiadas en el mundo es un esfuerzo loable pero se ha se ha enfocado a la mujer dejando fuera de este manejo al hombre, siendo este uno de los principales vectores de transmisión de este virus y que en general no tiene interés por saber si lo padece o no.

El siguiente trabajo es un intento de reivindicar este error, ya que a nivel mundial y nacional, es escasa la participación del varón en estos estudios, además de no contar con tecnología simplificada para la exploración y la no existencia de tinciones apropiadas para este género provoca un insuficiente aliciente para su exploración, por lo consiguiente no se cuenta con estadísticas confiables de este mal en el sexo masculino. Por lo que el desarrollo y plan para crear una base de diagnostico y tratamiento es una postura ambiciosa pero urgente para las acciones de salud en México y no se descartaría que este sea un estudio nuevo en la sociedad médica mexicana, por lo que felicito al grupo de alumnos que participan en tan importante proyecto.

CG. Miranda Pérez Arturo

CP 1399978

Profesor de Asignatura FESI

Adscrito al servicio de Cirugía General del HGZ no77 IMSS

Comentario

El SIDA no es la única enfermedad de transmisión sexual que preocupa a la población sexualmente activa; el virus del Papiloma Humano (VPH), desconocido en importantes sectores de la sociedad, es igualmente alarmante para quienes lo padecen, ya que puede causar Cáncer Cervicouterino o, cuando menos, desagradables verrugas genitales.

Las enfermedades relacionadas con el virus del papiloma humano son una de las razones más frecuentes de visitas al ginecólogo. La importancia de este tópico deriva de la mayor percepción por parte del médico y de los pacientes, de pruebas de que algunos virus del papiloma humano tienen papel causal en neoplasias y del aumento repentino de infección por este virus durante los últimos decenios, sin embargo esto no sucede en los varones, es en ellos en quienes aún no se presentan estadísticas y estudios en nuestro país ni mucho menos la especialidad que debe atender a estos pacientes por lo tanto tampoco bases de diagnostico y tratamiento.

Esta infección viral por su mecanismo de transmisión sexual afecta a sectores sensibles de la conducta humana, como es la relación de pareja y la propia autoestima, por eso me parece importante la realización de este proyecto; ya que el poder ofrecer una adecuada comprensión de diagnostico, tratamiento y prevención para nosotros como médicos y poder contar con datos bien fundamentados para poder ofrecer mejores alternativas de una manera tranquilizadora en vez de angustiante y frustrante que influyan en su vida sexual futura y que, con información correcta se propicie un ejercicio más responsable de la sexualidad

Dra. Fabiola San Juan Díaz

C.P. 2605345

Docente de asignatura en UVM Campus: Lago de Guadalupe

Resumen

La base del proyecto es la preocupación por el alto índice de casos de varones infectados por el Virus del Papiloma Humano, lo que nos dio el interés de realizar algoritmos que consten los tres principales puntos que se deben tener a consideración en una enfermedad: diagnóstico, tratamiento y prevención. En cuanto a información obtenida, el varón es el principal portador del VPH, esta referencia la concluimos por la alta incidencia de mujeres con Cáncer Cervicouterino. Y demás investigaciones que abarcaban porcentajes y graficas. El VPH dependiendo de su tipo y el lugar donde se aloja, (mucosotrópicos y dermatrópicos) es como va a afectar la zona invadida. Este virus proviene de la familia de los papo virus, y estos causan los condilomas que también en la antigüedad se conocían como higos, así como otros tipos de lesiones. En cuanto al diagnóstico las pruebas moleculares a pesar de que son muy caras y no toda la gente tiene acceso a ella, son los más confiables para detectar VPH, pero antes de estas pruebas existe la llamada Penescopia. Se ha creado la vacuna llamada GARDASIL, que previene contra los tipos de VPH 16 y 18 que se consideran de alto riesgo y por lo tanto los mas encógenos. Dentro del tratamiento en el caso lesiones externas se utilizan cremas, y/o cirugías. Es importante tener encuentra de que se trata de una enfermedad viral que únicamente se inactiva el virus, y esta inactivación debe ser constante asistiendo a las citas con el médico.

Algoritmo Diagnóstico, Terapéutico y preventivo en varones

Infectados por Virus de Papiloma Humano.

Introducción

Planteamiento

Algoritmo diagnóstico, terapéutico y preventivo en varones infectados por el Virus del Papiloma Humano (VPH)

Objetivos

Realizar un algoritmo de diagnostico, terapéutico y preventivo en varones con virus del papiloma humano

Ofrecer a la comunidad médica este algoritmo diagnostico, terapéutico y preventivo como base para tratamiento adecuado de estos pacientes

Antecedentes

La infección por el VPH es una enfermedad común en la población sexualmente activa y se estima que cerca del 70% ha estado en contacto con él, aunque en la mayoría de estos su evolución es benigna.

La infección persistente por ciertos genotipos del VPH está asociada con el desarrollo de cáncer anogenital y está incrementando la morbimortalidad por este tipo de lesiones, es por ello que en este proyecto pretendemos dar un panorama general acerca de la importancia que tiene el virus del papiloma humano (VPH) en la sociedad, ya que en la actualidad se sabe muy poco del tema y de las consecuencias que esto conlleva si no es diagnosticado a tiempo, Lamentablemente para los hombres, el rol que juegan en el contagio del VPH es predominante, pues son considerados potenciales transmisores múltiples. En la mayoría su detección no es oportuna dando la posibilidad de tener una gran cantidad de pacientes asintomáticos no detectados. De ahí el por que nuestra elección fue en este sexo

Además pretendemos ofrecer a la comunidad médica, un árbol de decisiones en forma de algoritmo para mejorar o para desarrollar acciones de prevención, diagnostico, y elección de los métodos terapéuticos de uso actual y de alta calidad que ofrezcan un nivel de vida sexual adecuado y que dejen el menor daño posible, en los hombres infectados por el virus del papiloma y poder tener un mayor control de la enfermedad y así reducir los casos de VHP y consecuentemente el riesgo de cáncer en la mujer. O bien dar pauta para base a nuevos y más completos algoritmos.

También fomentar la comprensión de este fenómeno con información seria y equilibrada ya que hemos visto la angustia y la incertidumbre de los pacientes al ser diagnosticados con este virus así como la destrucción innecesaria e inútil de muchas parejas debido al hallazgo o al mal diagnóstico y lograr que los especialistas en el tema expliquen a sus pacientes infectados con respuestas fundamentadas y no se diagnostique y trate con enfoques sensacionalistas.

Sin duda la infección genital del VPH es una enfermedad prevenible, por lo que es importante tomar medidas equilibradas y serias para disminuir su incidencia y reducir el riesgo de padecer las complicaciones que provoca.

Propósitos

Consolidado el algoritmo, queremos que los varones de cualquier edad y estatus socioeconómico y la comunidad medica, estén conscientes del diagnostico, tratamiento y prevención del virus del papiloma humano.

Fundamentación

Las verrugas genitales se conocen desde la antigüedad y fueron registradas por los poetas eróticos y descritas por los médicos antiguos como “condilomas” o “higos”, se utilizaba la denominación “higo” para describir a tales lesiones en un sentido obsceno.(10)En 1930, Shope identifico el primer papilomavirus, el papilomavirus de cola de algodón de conejo) Se supo que estas lesiones se vinculaban con un efecto citopático viral en 1968 y con la presencia del virus del papiloma humano en 1981.(11)

Los papilomavirus son una clase de virus que infectan a varias especies vertebradas y es un pequeño virus de ADN, de la familia de los papovavirus.

Los papilomavirus son virus no desarrollados con una simetría icosaedral, conformada de 72 capsómeros alrededor del genoma. La capa proteica exterior del virus, consiste en 2 proteínas una mayor y una menor. La información genética del VPH esta codificada en una doble trenza (DNA), que esta consiste aproximadamente en 8,000 pares base. Toda la información codificada en este virus esta localizada en una de sus trenzas, la trascripción ocurre en una sola dirección, probablemente desde un único promotor. El genoma de este virus se puede dividir en tres regiones, la región temprana la región tardía y la región control.

La región temprana consiste aproximadamente en 4,500 pares de bases, y contiene genes que son responsables de su replicación, regulación de la trascripción y transformación de la actividad.

La región tardía del genoma VPH, consiste en 2,500 pares, códigos de la cápside proteica viral.

Los restantes 1,000 pares de bases abarcan una región regular localizada entre los genes tempranos y tardíos que contienen el origen viral de la replicación y el control de los elementos para la trascripción y replicación.

Desde el punto de vista de las propiedades biológicas, los virus del papiloma humano incluyen tres grupos clínicoanatomopatológicos:

1.- Virus cutaneotrópicos en individuos inmunológicamente normales.

2.- Virus cutaneotrópicos en individuos con inmunosupresión.

3.- Virus mucosotrópicos que infectan las mucosas genital, bucal y respiratoria.

De los tipos conocidos de VPH, una tercera parte es mucosotrópico, e infecta piel o mucosa anogenital. Con base en modelos clínicoanatomopatologicos y en relaciones de homología de DNA, los tipos anogenitales pueden dividirse en cuatro categorías principales:

1. GRUPOS DE RIESGO BAJO: VPH tipo: 6, 11, 42, 43,44. Los tipo 6 y 11 están muy relacionados que originan dos formas principales de enfermedad: Papilomas de la parte alta de las vías respiratorias y condilomas exofíticos benignos que afectan comúnmente a los genitales externos.

2. GRUPOS DE RIESGO INTERMEDIO: VPHs tipo: 31, 33, 35, 51,52. Estos tipos constituyen una porción importante de lesiones intraepiteliales escamosas de grado bajo y alto.

3. GRUPOS DE RIESGO ALTO: VPHs tipo: 16, 18, 45,56. El tipo 16 es el tipo viral encontrado alrededor de las neoplasias intraepiteliales cervicales de grado alto y de los canceres cervicales invasores (10).

4. GRUPOS DE RIESGO ALTO DE VPH 18: Este tipo 18 se relaciona de modo predominante con enfermedad invasora y tienden a relacionarse con edad más temprana, metástasis más frecuentes, tasa de recurrencia más alta y neoplasias de grados más altos.

.Los más de 100 tipos de papilomavirus identificados expresan un tropismo característico. Algunos tipos son cutaneotrópicos (VPHs 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60,63y 65) y se aíslan frecuentemente en verrugas cutáneas y plantares, en lesiones cutáneas en los pacientes con epidermodisplasia verruciforme, en lesiones cutáneas en pacientes inmunodeprimidos tras un trasplante y en algunos tumores epiteliales. Otro grupo de VPHs son mucosotrópicos (VPHs 6,11,13,44,55,16,31,33,35,52,58,67,18,39,45,59,68,70,26,51,69,30,53,56,66,32,42,34,64,73,54) y se identifican en lesiones benignas y malignas del tracto ano-genital en ambos sexos.(4)

La diversidad de tipos de VPH que se encuentran en el conducto anal es muy parecida a la del cuello uterino, el tipo más frecuente que se halla en relación con el cáncer anal es el HPV 16 y hay pocos casos en los que los tipos “benignos” 6 u 11 se encuentran solos.

La principal forma de transmisión del VPH es por vía sexual, es necesario que el virus llegue a las células basales y para ello necesita que ocurran dos fenómenos: a) Que el epitelio se rompa (por lo regular, el epitelio de los órganos genitales tiene de 10 a 20 capas de células) o se erosione con la fricción del coito con lo cual el virus quedara en contacto con las células basales; b) Que el virus llegue a la zona de transformación donde el epitelio es todavía mas delgado (de dos a cinco capas de células).El virus no se replica con frecuencia en la cavidad oral; por ello a pesar de la frecuencia con la que se practica el sexo oral, los casos de VPH son raros en este sitio (menos del 1%, en comparación con la infección genital)

Las infecciones por VPH pueden ser latentes o causar enfermedad subclínica o clínica. Se define como infección latente a la presencia de DNA del VPH dentro del tejido en ausencia de datos penescópicos o histológicos. Una lesión, clínica o subclínica se define como la modificación clínica o penescópica e histológica que ocurre por replicación viral. Las lesiones subclínicas se definen como aquellas visibles solo después de aplicar ácido acético. Las lesiones clínicas son aquellas visibles a simple vista y pueden mostrarse como pápulas hiperpigmentadas, hiperplásicas (condiloma acuminado) o sésiles.

En los hombres las verrugas genitales a menudo aparecen como protuberancias exofíticas de color blanco grisáceo en la piel queratinizada y casi todas papilares, con una superficie lobulada o irregular., en las zonas mucosas debe ser de color rosado intenso o rojo blanquizco. El número varía de unas cuantas a 50 o más lesiones y el tamaño de 02 a 10 cm., pueden afectar grandes regiones de los genitales, son prevalentes en la cara interna del prepucio y el frenillo, así como en el surco coronal, es decir a menudo afecta el cuerpo.

Las pápulas no pigmentadas tienen bordes bien definidos, son pedunculadas y con elevación variable y tienen forma redonda o de cúpula y su superficie es lisa o hiperqueratócica, tiene el color de al piel normal y algunas veces es pardo, únicamente cuando se localizan en la piel genital. La histología de las pápulas difiere del condiloma acuminado sólo por la ausencia de notoria proliferación epidérmica.

Por ultimo comentemos acerca de la Neoplasia intraepitelial del pene; la denominación papulosis bowenoide se usa para describir lesiones papulares o maculopapulares clínicamente inconspicuas de los genitales externos. Estas pápulas suelen ser hiperpigmentadas y varían en tamaño entre 0.2 y 3.5 cm. de diámetro; son planas y de color rojizo o ligeramente pardo con una superficie lisa brillante o verrugosa. Las pápulas pigmentadas se localizan principalmente en el lado cutáneo de los genitales externos. La histología de la neoplasia intraepitelial en adultos jóvenes muestra proliferación epitelial (acantosis), hiperqueratosis y paraqueratosis, Los núcleos celulares son hipercromáticos, agrupados y muestran pérdida de organización, maduración y cohesión. La neoplasia intraepitelial en pacientes añosos se vincula con los mismos tipos de HPV que se encuentran en la neoplasia intraepitelial de pacientes más jóvenes.

Además de estas lesiones también hay que mencionar las lesiones intraepiteliales escamosas anales y el cáncer de este, Histológicamente, el cáncer anal invasivo es similar al cáncer cervicouterino invasivo, la enfermedad anal puede dividirse en dos grupos: Bajo grado, ASIL (LSIL), que incluye condiloma acuminado y ASIL de alto grado (HSIL). Ambas formas de la enfermedad pueden ocurrir fuera del conducto anal o dentro del mismo.

En los Estados Unidos de América la incidencia de verrugas genitales es de 750,000 nuevos casos por año. La edad más frecuente de presentación es entre los 16 y 25 años. (10)

Por otro lado la historia natural de la infección por VPH en hombres, no se comprende tan bien como el de las mujeres, pero su prevalencia es similar (11)

Se ha descrito que entre el 50% y 60% de los hombres que han tenido contacto sexual con mujeres que padecen lesiones cervicales, tendrán evidencia clínica de verrugas genitales (11)

La incidencia de cáncer peneano por VPH rara vez supero a 20 casos nuevos por millón de varones al año, la mortalidad vinculada con Ca pene tiene fuerte correlación con las de CACu (11)

Los condilomas asociados a VPH por lo general son benignas y constituyen tumores autolimitados (11)

Cuando se revisa los compañeros sexuales de mujeres con enfermedad genital vinculada con VPH mediante penescopia, cuarenta a cincuenta por ciento de ellos tienen lesiones de VPH, de las cuales la mitad son clínicas. Los métodos que se emplean para diagnosticar las características de las lesiones asociadas con VPH incluyen: Historia clínica completa, exploración física, Penescopía, análisis histológico (biopsia) y pruebas de laboratorio moleculares.

Durante un estudio llamado penescopia se aplica ácido acético al 5% que provoca la aparición de máculas que constan de zonas planas bien limitadas de epitelio de aspecto normal. Su tamaño varía de 01 a 10 mm y su número de 1 a 10. Suelen encontrarse en superficies mucosas, como el prepucio y el glande, y en ocasiones el meato uretral. Son demasiado raras en la piel queratinizada de los genitales externos.

La forma más avanzada de metodología de estudio diagnóstico bioquímico de que se dispone en la actualidad, la constituyen las pruebas de sonda basadas en ácidos nucleicos, de hecho casi todos los estudios básico y clínicos utilizan una o más de las tres pruebas basadas en ácidos nucleicos para detectar y tipificar HPV. Estas pruebas son hibridación in situ (ISH), reacción en cadena de polimerasa (PCR) y el sistema e captura de híbridos (HCS). (6)

Otros estudios son de utilidad más limitada con la reacción en cadena de ligasa (LCR), que es similar a PCR y más adaptable para amplificación de DNA, y la amplificación basada en secuencias de ácido nucleico, que es especialmente útil para detectar blancos de RNA.

Las pruebas de HPV se han vuelto complicadas, actualmente, tres son las más utilizadas: Hibridación in situ (ISH), Sistema de captura de híbridos (HCS), y Reacción en cadena de Polimerasa (PCR). Con estos métodos, es posible detectar más de 70 tipos de diferentes de HPV, Sin embargo, desde la perspectiva clínica, es posible que sólo se usen frecuentemente las pruebas para tipos carcinógenos de HPV. (6)

Existe una versión recientemente mejorada de HCS (captura de Híbridos), esta se llama HCM y se utiliza para detectar 13 tipos de HPV de alto riesgo estos son: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 y 68 (6)

En cuanto al tratamiento, se encuentra el 5-Fu (5 fluoracilo) tópico que se usa para tratar el condiloma genital y condilomas del pene. La aplicación de esta crema causa necrosis y desprendimiento rápido del tejido infectado; además no se ha observado toxicidad sistémica. Sin embargo no hay ningún tratamiento para verrugas genitales que elimine totalmente el VPH; se desarrollan nuevas terapias que pueden eliminar las verrugas por medio de métodos diferentes que destruyen las propias lesiones, IMIQUIMOD crema al 5%, este es un medicamento **inmunomodulador** de la respuesta inmune (11).

Al igual para el tratamiento externo se usa la podofilina usado como primera opción para el tratamiento de afecciones externas genitales así como su derivado, llamado podofilotoxina, también se encuentra el ácido Tricloroacético y por ultimo las 2 primeras mencionadas: el Aldara (Imiquimod) y el 5 fluoracilo. (3)

El VPH no es una señal de infidelidad, pues este puede permanecer inactivo por muchos años antes de que sea detectado en una prueba. No existe método alguno que pueda determinara cuando y de quien adquirió el VPH. (7)

Actualmente ningún tratamiento para verrugas genitales elimina el VPH; Sin embargo se están desarrollando nuevas terapias que puedan eliminar las lesiones por medio de métodos diferentes que involucran la respuesta inmune.

Método

Nosotros como investigadores usamos como método y técnica la recopilación de información obtenida de diferentes referencias bibliográficas con la ayuda de nuestros asesores.

Tipo de investigación: Documental

Resultados

Discusión

Los resultados obtenidos nos dejan entrever un panorama general acerca del manejo que debería de tener el VPH tanto preventivo de diagnostico y de tratamiento así como nos indican los posibles pasos que deberíamos de seguir en caso de que estuviéramos infectados. Estos algoritmos fueron diseñados en base a investigaciones previamente realizadas y consultadas con personas expertas en el tema.

El orden de los tratamientos mencionados en el algoritmo fueron deducidos en base a estudios previamente realizados y con resultados positivos en pacientes infectados. El algoritmo preventivo da a conocer las medidas que se pueden tomar para la prevención de la infección

Conclusiones

La experiencia obtenida con este proyecto tiene como referencia nuestro empeño, calidad, liderazgo y unión como equipo. La oportunidad de realizar este algoritmo de diagnóstico, tratamiento y prevención en varones infectados con VPH fue a través de conocer que el hombre no es descartado en poseer el virus del papiloma humano, y que al no tener una detección oportuna, el peligro esta latente inclusive llegando a la muerte, como todas las enfermedades.

Reiteramos y tenemos la esperanza de que este algoritmo sea utilizado como punto de partida por la comunidad médica.

Referencia

1) Jawetz, Meinick y Adelberg

VIRUS ONCOGÉNICOS HUMANOS

Microbiología médica

Pag: 635-637

2) Joel M. Palefsky, MD y Renzo Barraso, MD

INFECCIÓN Y ENFERMEDAD POR VPH EN VARONES.

Pág.: 825-842

3) Karl R. Beutner, Stephen Tyring

HUMAN PAPILLOMAVIRUS AND HUMAN DISEASE

Pág: 9-14

4) Alberto G. Marti D. Plá Mj. Fernández, et. all.

Virus del Papiloma Humano y Cáncer: Epidemiología y prevención, 4ª. Monografía de la Sociedad Española de Epidemiología. Capítulo 6.

Pág., 107 - 119

5) Beutner Karl R, Ferenczy Alex, et. all.

The American Journal of medicine

Vol. 102, May 5, 1997

Pág. 19 - 36.

6) Attila T. Lörincz

Métodos moleculares para la detección de infección por VPH.

Pág. 647 - 665

7) Yajaira Chung

Centers for Disease Control

http:// www.cdc.gov/

25 Noviembre 2006

8) Dr. Eduardo Lazcano - Ponce

Epidemiología de VPH en hombres mexicanos

Instituto Nacional de Salud Pública.

Pág...1-18

9) Palefsky Joel M., Barrasso Renzo.

Infecciones genitales por virus del herpes simple y del papiloma humano: controversias en cuanto al tratamiento obstétrico

Pág... 825-843

10) Lorincz Attila, Reid Richard

Infección y enfermedad por VPH en varones. Clínicas de Norteamérica de Ginecología y Obstetricia,

4 tomo Pág. 11 - 825.

11) Iwasawa A, Kumamoto Y, Fujinaga K

Detection of human papillomavirus desoxyribo-nucleic acid in penile carcinoma by polimerasa Caín reaction and in situ hybridization.

J. Urol 149:59-63, 1993

19

· Preventiva:

· Terapéutica:

· Vacunas

· 5 Fluoracilo + Epinefrina

Nuevas

Alternativas

· Interferón

Sistemática

· Interferón

· 5 Fluoracilo

Terapia Intralesional

Internas

· Interferón

Tratamientos Sistémicos

· Crioterapia

· Láser de CO2

· Electrodesecacion

· Electrocirugía

· Excision Quirúrgica

Tratamientos Complementarios (Terapias Ablactivas Físicas)

· Acido Tricloroacético

· Podofilina (10% al 20%)

· Podofilotoxina

· Imiquimod 5%

· 5 Fluoracilo

· Interferón

Tratamientos Tópicos

Externas

Virus Del Papiloma Humano En Varones. Algoritmo Terapéutico

Sistema De Captura De Híbridos (HCS)

Citología Uretral

Biopsia

Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR )

Lesiones

Clínicas

Sistema De Captura De Híbridos (HCS)

Citología Uretral

Biopsia

Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR )

Penescopia

Lesiones

Subclínicas

Virus Del Papiloma Humano En Varones. Algoritmo De Diagnostico

Penescopia

Acciones de detección temprana

Secundaria

· Gardasil

Vacunación

· Discusión interactiva en

grupos focales.

· Platicas Educativas.

· Conferencias.

· Distribución de material

educativo.

· Campañas de toma de

Penescopia.

· Platicas sistematizadas

Acerca de temas de

sexualidad en la comunidad

Y en las escuelas.

· Comunicación personalizada

acerca de los riesgos a la

salud.

· Promover el uso sistemático

del condón en personas

cuya conducta sexual es

de riesgo

· Educación Sexual e

información a la población

en general.

· Educación Para la Salud

Promoción a la Salud

Primaria

Virus Del Papiloma Humano En Varones. Algoritmo Preventivo

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