Rozdział 8 CHOROBY ZAKAŹNE


ROZDZIAŁ 8

CHOROBY ZAKAŹNE

  1. 35-letni mężczyzna, który miał przeszczepioną nerkę, był leczony cyklosporyną, azatiopryną i wysokimi dawkami kortykosteroidów. Podczas tej terapii pacjent zaczął odczuwać bóle głowy i stał się ospały, apatyczny. Została postawiona diagnoza- zapalenie opon mózgowych. Pacjent zmarł 7 dni później. Sekcja wykazała galaretowaty oponowy wysięk oraz na przekrojach mózgu widać było wiele małych obszarów podobnych do cyst. Badanie mikroskopowe pokazało obszary zawierające okrągłe struktury z widoczną torebką jaskrawo zabarwioną mucykarminem. Które z następujących badań byłoby najbardziej użyteczne w celu postawienia diagnozy kiedy pacjent jeszcze żył?

    1. badanie CSF preparatów barwionych tuszem indyjskim

    2. określenie zawartości glukozy i białka w CSF

    3. biopsja mózgu

    4. hodowla CSF dla Streptococcus pneumoniae

    5. analiza PCR w celu wykrycia genomu wirusa Epstein- Barr w limfocytach wyizolowanych z CSF

2.Sześć tygodni po wycieczce do Ameryki Środkowej u 33-letniej kobiety rozwinęła się gorączka oraz ból brzucha zlokalizowany w górnej części jamy brzusznej po prawej stronie. Podczas ostatniego tygodnia jej podróży miała wodnistą biegunkę zabarwioną krwią, ale po powrocie do domu szybko minęła. W badaniu fizykalnym- temperatura 37,6C, w badaniu palpacyjnym umiarkowana wrażliwość, tkliwość w prawym, górnym kwadrancie oraz powiększona wątroba. Badania laboratoryjne: całkowity poziom bilirubiny- 5,4 mg/dl, bilirubina bezpośrednia- 4,9 mg/dl, fosfataza alkaliczna 175 U/L. KT jamy brzusznej pokazała masę w prawym płacie wątroby z centralną martwicą i nieciągłą granicą. Który z poniższych drobnoustrojów mógł najprawdopodobniej wytworzyć tą zmianę?

  1. Gardia lamblia

  2. Salmonella typhi

  3. Entamoeba histolytica

  4. Camphylobacter jejuni

  5. Yersinia enterocolitica

  6. Staphylococcus aureus

3.20-letni mężczyzna, który miał wielu partnerów seksualnych i nie stosował żadnych zabezpieczeń zgłasza się do lekarza z powodu obecnego od tygodnia niebolesnego wrzodu na penisie. W badaniu fizykalnym: 0,6-centymetrowa zmiana o rumieniowatej twardej podstawie, ostro odgraniczona. Badanie zeskrobanej zmiany wykazało obecność krętków Trepanoma pallidum. Która z poniższych zmian najprawdopodobniej zostanie wykryta w mikroskopowym badaniu próbki z biopsji?

    1. zapalenie ziarniniakowe z ropieniem

    2. zapalenie ziarniniakowe

    3. ostre zapalenie z wrzodem/ ropniem

    4. okołonaczyniowe zapalenie z komórkami plazmatycznymi

    5. zapalenie kilakowe

4. 24-letni mężczyzna z gorączką, katarem, kaszlem kichający przez ostatnie 4 dni zaczął czuć się coraz gorzej. Objawy zmniejszyły się, pacjent ma długookresowe następstwa choroby. Infekcja ta jest najprawdopodobniej wywołana przez przyłączenie się którego z podanych mikroorganizmów do ICAM-1:

  1. Mycoplasma pneumoniae

  2. Haemophilus influenzae

  3. Rhinowirus

  4. Wirus Ebstein-Barr

  5. Neisseria meningitidis

5.Około 10 miesięcy po powrocie do USA z wakacji na Costa del Sol niedaleko Barcelony 45-letni mężczyzna miał złe samopoczucie i czuł się osłabiony. Objawy te stawały się coraz bardziej zauważalne od ponad 2 miesięcy. Okazjonalnie występowała u niego biegunka i gorączka o niskich wartościach, ponadto odczuwał dyskomfort w jamie brzusznej, który nasilał się od ponad miesiąca. W badaniu fizykalnym otrzymano następujące wartości: temperatura 38,3*C, tętno 81/min, oddech 17/min, RR 130/85mmHg. Pacjent miał wyraźną splenomegalię, powiększoną wątrobę i uogólnioną limfadenopatię. Wyniki badań laboratoryjnych były następujące: Hb 11,8g/dl, hematokryt 34,9%, liczba płytek 89000/mm3, WBC 3350/mm3 (29% neutrofile, 5% , 45% limfocyty, 18% monocyty), białko całkowite osocza 7,6g/dl, albuminy 3,2g/dl, AST 67U/L, ALT 51U/L, fosfataza alkaliczna 190U/L, bilirubina całkowita 1,3g/dl. Wynik badania na krew utajoną w stolcu był ujemny. Która z poniższych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna:

  1. borelioza

  2. echinokokoza

  3. lejszmanoza

  4. choroba Lyma

  5. schistosomiaza

  6. gruźlica

  7. tyfus

6. U 19-letniej kobiety, która 3 tygodnie temu powróciła z Afryki Środkowej rozwinęła się biegunka krwotoczna i występował ból brzucha. Temperatura 37,5*C. Dolna część brzucha była napięta, ale w badaniu palpacyjnym nie były wyczuwalne opory patologiczne. Kolonoskopia pokazała znaczny rumień błony śluzowej z ogniskowym owrzodzeniem, które wydawało się zaczynać w odbytnicy i postępowało do okrężnicy. Została wykonana biopsja, w badaniu mikroskopowym wykazano zmiany jak na pokazanej rycinie. Który z następujących czynników najprawdopodobniej wytwarza te zmiany:

  1. adenowirus

  2. Campylobacter jejuni

  3. Candida albicans

  4. Entamoeba histolytica

  5. Gardia lamblia

  6. Helicobacter pylori

  7. Salmonella typhi

  8. Vibrio cholerae

7) 25-letni żołnierz stacjonujący na Bliskim Wschodzie z powiększonym obwodem brzucha, uskarża się na utratę wagi (7 kg) w ciągu minionych 7 tygodni. Podczas badań stwierdzono hiperpigmentację skóry, hepatosplenomegalię i i limfadenopatię. W badaniach laboratoryjnych: Hb 10 g/dl, HCT 29,9%, PCT 78,200 /mm3, WBC 3210/mm3. Miesiąc później pojawiła się wysoka gorączka i z posiewu kwi wyizolowano Streptococcus pneumoniae. Żołnierz mógł zarazić się:

8) 50-letnia kobieta przyszła po poradę do lekarza ponieważ pojawił się u niej pęcherzyk na wargach sromowych większych. Przyznała się, że jest aktywna seksualnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono delikatnie powiększone węzły chłonne pachwinowe. Była diagnozowana w kierunku chłoniaka 10 lat temu. Biopsja jednego z węzłów chłonnych wykluczyła złośliwą zmianę. Badanie hist-pat. wykazało liczne zmiany (ropnie?), w których centralnej części występowała martwica, otoczona palisadowo histiocytami. Powyższa morfologia połączona z obrazem klinicznym może być spowodowana przez:

9) 31-letni mężczyzna miał narastające problemy z oddychaniem w ciągu ostatnich 2 dni. W trakcie badania przedmiotowego wykazano trzeszczenia nad oboma polami płuc. Rtg klatki piersiowej ujawniło obustronne nacieki śródmiąższowe. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono nosicielstwo wirusem HIV, w mianie 26,800 kopii HIV-1 RNA/ml. Wykonana biopsja przezoskrzelowa potwierdziła obraz RTG. Które z poniższych organizmów najprawdopodobniej wywołał objawy?

10) 60-letni męźczyzna ma przewlekłą biegunkę krwotoczną oraz odzucie przelewania w brzuchu i gorączkę przez ostatni tydzień. Temperatura na poziomie 38,1 st C. Pojawiły się rozlane bóle brzucha. Badanie kolonoskopowe wykazało śluzówkowe owrzodzenie w kątnicy oraz w okrężnicy wstępującej. Badanie hist-pat wykazało owrzodzenie w kształcie butelki o wąskiej szyjce z obszerna martwicą i niewielkim niespecyficznym naciekiem zapalnym. Owrzodzenie nie penetruje do błony mięśniowej właściwej. Które z poniższych organizmów najprawdopodobniej wywołał objawy?

11) 24-letnia kobieta miała biegunkę krwotoczną w ciągu ostatnich 4 dni. Temperatura na poziomie 38,3 st C. Obraz makroskopowy odbytnicy i okrężnicy zstępującej na zdjęciu poniżej. Pacjenta była leczona antybiotykami. Rozwinęło się przewlekłe zapalenie stawów, gdy biegunka ustąpiła. W badaniu HLA-typing wykazano ekspresje antygenu HLA-B27. Które z poniższych organizmów najprawdopodobniej wywołał objawy?

0x01 graphic

12) 23-letnia kobieta miała narastające delirium w ciągu 2 dni i została skierowana do szpitala. W badaniu wykazano ostre zapalenie gardła z wyściełająca (dirty-white?? szarawą), twardą błona śluzową. Parestezje z z zaburzeniami czucia były obecne w okolicach kończyn. Także była obecna niemiarowa akcja serca. RTG klatki piersiowej wykazało poszerzenie sylwetki serca (przerost serca). Wymaz z krtani: liczne, małe, Gram (+) laseczki + wysięk włóknikowy. Które z poniższych mechanizmów jest najbardziej podobny dla rozwoju choroby serca u tego pacjenta.

(13) 15-letni chłopiec ma mały strupek w miejscu ugryzienia kleszcza na lewym przedramieniu. Wybroczyny krwawe rozwinęły się u niego w ciągu kilku dni, na tułowiu, kończynach, nawet na dłoniach i stopach. Małe 0,2-0,4 cm pęcherzyki skórne z martwica pojawiły się na palcach rąk i nóg. Które z poniższych organizmów najprawdopodobniej wywołał objawy?

(14) 40-letnia kobieta miała wysoka gorączkę i dreszcze i dużą ciepłotę ciała i brak czucia w prawej kończynie górnej przez ostatnie 3 dni. Temperatura 39,4 stopnie C i obraz twarzy ukazany na rysunku poniżej. Była poddana antybiotykoterapii i zdrowieje. Które z poniższych organizmów najprawdopodobniej wywołały objawy?

0x01 graphic

(15) W czasie badań epidemiologicznych osób, które zmarły w okresie pandemii po I Wojnie Światowej, wykazano, że wiele z nich chorowało na wirusowe zapalenie płuc. Dekady później molekularna analiza próbek tkanek wykazała zmiany, które potwierdzały wirusowy charakter pandemii. Które z poniższych zmian mogą pojawić się u tego wirusa.

16.

52-letni mężczyzna ma gorączkę i pogarszający się od kilku dni kaszel. W badaniu: temperatura ciała: 38,2˚C. Osłuchowo: nad polami płucnymi rozlane trzeszczenia u prawej podstawy płuc. W badaniach laboratoryjnych: Hb 13,3 g/dl, Ht 40%, płytki 291 800/mm³, WBC 13 240/mm³ w tym neutrofile z jądrem fragmentowanym (dojrzałe): 70%, neutrofile niedojrzałe: 7%, limfocyty:16%, monocyty: 6%. Z plwociny wyhodowano Klebsiella pneumoniae. Stan pacjenta poprawia się po zastosowaniu antybiotykoterapii gentamycyną. Która z podanych komplikacji tej infekcji wystąpiła u tego pacjenta?

  1. Zgorzel gazowa

  2. Ziarniniaki wnęki

  3. Zmiany ropne (ropnie)

  4. Rozedma pęcherzowa

  5. Gruczolakorak

17.

68-letnia kobieta przez 3 dni gorączkowała i odkrztuszała żółtą plwocinę. W badaniu fizykalnym: odgłos opukowy stłumiony („głuchy”)u lewej podstawy płuc. W badaniu RTG klatki piersiowej wykazano pola nacieku zapalnego w lewym dolnym płacie. Mimo wdrożonej antybiotykoterapii choroba powikłana została ropniami i kobieta zmarła. W badaniu pośmiertnym wykryto przetokę oskrzelowo-płucną otoczoną licznymi fibroblastami. W polu ropnia bardzo dobrze widoczne małe żółte „siarkowe ziarna” wielkości 1-2 mm. Który z wymienionych patogenów może wywołać zmiany wykryte podczas sekcji zwłok?

  1. Actinomyces israelii

  2. Blastomyces dermatitidis

  3. Chlamydia pneumoniae

  4. Klebsiella pneumoniae

  5. Mycobacterium kansaii

18.

11-letni chłopiec cierpiał na epizodyczne gorączki przez tydzień. Następnie pojawił się u niego ostry ból głowy. Stawał się stopniowo coraz bardziej senny. Zmarł tydzień później. W badaniu sekcyjnym wykryto uogólniony obrzęk mózgu z polami rozmiękania. Badanie mikroskopowe widać żyłę mózgową. W którym narządzie namnaża się patogen, który wywołuje tę chorobę?

  1. Serce

  2. Wątroba

  3. Mózg

  4. Węzły chłonne

  5. Śledziona

19.

29-letni mężczyzna miał krwiomocz przez miesiąc. Nie gorączkuje. Brzuch jest tkliwy w dolnej części, ale nie ma wyczuwalnym mas w badaniu palpacyjnym. W badaniu RTG jamy brzusznej widoczny mały pęcherz dobrze odgraniczony przez otaczające zwapnienia. W cystoskopii: błona śluzowa całego pęcherza jest przekrwiona i ziarnista. Wykonano biopsję. Jakie zmiany histologiczne najprawdopodobniej wykryte zostaną w badaniu biopsyjnym?

  1. Jaja Schistosoma hematobium

  2. Larwy Trichinella spirali

  3. Cysty Taenia solium

  4. Laseczki (pałeczki) kwasoodporne

  5. Przenoszące się Ascaris lumbricoides

20.

24-letni student zgłosił się do lekarza z powodu kaszlu, gorączki i spłycenia oddechu pojawiających się podczas chodzenia trwających od 3 tygodni. Wyniki badań serca są w normie, ale nad obydwoma polami płucnymi słyszalne są trzeszczenia. Rentgen klatki piersiowej obrazuje niejednolite nacieki w obu płucach. W badaniach laboratoryjnych: podwyższone miano zimnych aglutynin. Diagnoza wstępna to zakażenie Mycoplasma pneumoniae. Pacjent odpowiada na leczenie erytromycyną. Które zmiany histologiczne są odpowiedzialne za objawy płucne u tego pacjenta?

  1. Neutrofile w obrębie oskrzelików rozprzestrzeniające się do pęcherzyków

  2. Ziarniniaki z komórkami olbrzymimi Langhansa

  3. Zawał płuca spowodowany zamknięciem naczynia przez mikroorganizmy

  4. Jednojądrzaste śródmiąższowe nacieki zapalne

  5. Nagromadzenie neutrofilów i włóknika w obrębie płuc

21.

Statek („fun ship”)wypłynął z portu w Miami w kierunku Karaibów. Trzeciego dnia po wypłynięciu z portu 10 dorosłych pasażerów doświadczyła nagłego początku nudności skurczów brzucha, a następnie okresów wodnistej biegunki. Niektórzy z tych pasażerów dodatkowo wymiotowali, a większość miała bóle głowy, bóle mięśni lub bóle brzucha. W badaniu fizykalnym: pięcioro pacjentów z gorączką 38˚C, bez innych zmian. W badaniu kału: brak RBC, leukocytów, jaj czy cyst. Pasażerowie wrócili do zdrowia po 3 dniach, bez leczenia. Który patogen mógł najprawdopodobniej wywołać te dolegliwości?

  1. Giardia lamblia

  2. Wirus Norwalk-podobny

  3. Rotavirus

  4. Shigella disenteriae

  5. Yersinia pseudotuberculosis

  6. Vi brio parahaemolyticus

22.

44-letnia kobieta zauważyła na swoim lewym podudziu krwistą grudkę, która przekształciła się w wysypkę pierścieniową, która zniknęła po kilku tygodniach. Przez następne 5 miesięcy miała migrujące bóle stawów i mięśni, ból zamostkowy i niemiarowy rytm serca. Problemy ustały, ale 2 lata po pojawieniu się wysypki u kobiety rozwinęło się przewlekłe zapalenie stawów, obejmujące biodra, kolana i ramiona. Jaka diagnoza jest najbardziej prawdopodobna?

  1. Choroba Chagasa

  2. Gorączka tropikalna

  3. Leiszmanioza

  4. Trąd

  5. Choroba Lyme'a

  6. Malaria

  7. Kiła

23.

40-letni mężczyzna, podczas naprawiania płotu na swojej farmie, przeciął sobie skórę goleni. Rana zagoiła się bez żadnych komplikacji. 4 dni później pojawiły się skurcze mięśni twarzy i kończyn. Skurcze te pogorszyły się do ostrych kurczów. Które działanie toksyny jest odpowiedzialne za cechy kliniczne w tym przypadku?

  1. Niszczenie błon komórek mięśniowych przez fosfolipazę C

  2. Hamowanie acetylocholiny uwalnianej z połączeń nerwowo-mięśniowych

  3. Stymulacja produkcji cyklazy adenylanowej

  4. Odszczepienie synaptobrewiny w pęcherzykach synaptycznych neuronów

  5. Uwalnianie cytokin przez limfocyty T

24.

Podczas zjazdu weteranów, kilku uczestników zaczęło wykazywać problemy z oddychaniem i pojawiła się u nich gorączka. Dotyczyło to mężczyzn między 58 a 73 rokiem życia, wszyscy byli palaczami i wielu z nich miało POChP (COLD). W badaniu fizykalnym mężczyźni mieli gorączkę od 37,3˚C do 38,4˚C. Osłuchowo: trzeszczenia u podstaw obydwu płuc. Badanie RTG klatki piersiowej zobrazowało rozległe nacieki w płucach z obecnymi małymi ropniami. W próbkach plwociny wykryto tyle makrofagów ile neutrofilów, w rozmazach komórkowych. Który z podanych mikroorganizmów najprawdopodobniej może być zidentyfikowany w próbkach plwociny?

  1. Wirus cytomegalii

  2. Pneumocystis carinii

  3. Legionella pneumophila

  4. Burkholderia ce pacia

  5. Listeria monocytogenes

25.

25-letni mężczyzna przeżył wypadek (dachował), w czasie którego wypadł z pojazdu. Miał złożone złamanie kości ramiennej i został poddany operacji. Po kilku dniach prawe ramię spuchło i pojawiły się trzeszczenia w stawie. W wysięku z okolicy rany zauważono mikroorganizmy (jak na rycinie). Który mikroorganizm mógł spowodować infekcję u pacjenta?

  1. Candida albicans

  2. Listeria monocytogenes

  3. Haemophilus influenze

  4. Clostridium perfringens

  5. Bacteroides fragilis

0x01 graphic

26) Przez ostatnie 3 tygodnie, 52 letni mężczyzna miał przewlekły kaszel z gorączką małego stopnia. W badaniu przedmiotowym, stwierdzono: temperatura 37,4 st C. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono obustronnie porozrzucane węzły chłonne 0,3 do 2 cm w płatach górnych oraz hilar adenopathy (?powiększenie węzłów chłonnych wnęki płuc?). Cienkoigłowa biopsja aspiracyjna jednego z węzłów wykazała naciek zapalny z komórek jednojądrzastych, włączając makrofagi, które w barwieniu PAS wykazywały wewnątrzkomórkowe, 2 do 5 µm, okrągłe yeastlike (?drożdżopodobne?)organizmy. Które z następujących infekcyjnych chorób wywołała najprawdopodobniej powyższe zmiany?

0x01 graphic

27) 40 letni mężczyzna ma od 6 lat postępujące powiększenie lewej nogi prowadzących do zmian pokazanych powyżej. W badaniu przedmiotowym jest bezgorączkowy, powiększone węzły pachwinowe oraz obrzęk moszny. Które z poniższych organizmów najprawdopodobniej wywołały objawy?

0x01 graphic

28) 22 letni mężczyzna nabawił się „Chance” (?wrzód kiłowy lub w tym przypadku bardziej prawdop. Związany z trypanosoma brucei?) na lewym przedramieniu. Trzy miesiące później wystąpiły: splenomegalia i limfadenopatia. Dwa miesiące później, zgon z powodu postępującej kacheksji i zaburzeń świadomości. Wymaz z krwi obwodowej w dniu śmierci (rys. powyżej). Gdzie najprawdopodobniej można zarazić się tą chorobą?

0x01 graphic

29) 36 letni mężczyzna śpiewa blusa na Beale Street w Memphis, Tennessee, później w rutynowych badaniach przesiewowych stwierdzono w radiogramie klatki piersiowej obwodowe 2,5 cm masy w prawym dolnym płacie płuca. Obecnie nie ma objawów klinicznych, ale pamięta że rok temu miał chorobę gorączkową trwającą 1 miesiąc. Powyższy obrazek przedstawia proces patologiczny w płucu mężczyzny. Który z poniższych mechanizmów najlepiej wyjaśnia w jaki sposób choroba została nabyta.

30) Badania nad chorobami szerzącymi się drogą krwiopochodną dowiodły, że niektórzy dawcy krwi zainfekowali się drogą wertykalną z matki na dziecko. Strategia testów laboratoryjnych polega na wykrywaniu najbardziej powszechnych z pośród tych chorób i eliminację osób zakażonych jako dawców. W konsekwencji, który z następujących czynników infekcyjnych ma najbardziej znaczący wpływ na odrzucenie jako dawcę krwi?

31) W październiku 1347 „Genoese „ statek handlowy wracał z nad Morza Czarnego i zacumował w „Messina” na Sycylii. Załoga statku została zdziesiątkowana przez chorobę wyraźnie w krótkim czasie w ciągu kilku dni. Początek: powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych z owrzodzeniem leżącej powyżej skóry poprzez wyczerpanie i w końcu śmierć. Występowały także małe owrzodziałe pustule otoczone przez czerwoną (rosy) wysypkę na kończynie dolnej niektórych członków załogi. W przeciągu kilku dni wymarło więcej niż połowa populacji miasta. Które z poniższych wektorów jest najprawdopodobniej odpowiedzialna za szybkie rozprzestrzenianie się choroby?

32) 25 letnia kobieta ma bóle w miednicy, gorączkę, wydzielinę z pochwy przez 3 tygodnie. W badaniu przedmiotowym tkliwość przydatków w podbrzuszu dolnym i boleśnie spuchnięte lewe kolano. W badaniach laboratoryjnych: leukocyty 11,875/ mm3 68% segmentowate, 8 % pałeczkowate, 18% limfocyty, 6% monocyty. Pacjent otrzymał antybiotykoterapię i wyzdrowiał. Jednakże 5 lat później poddała się testowi w kierunku niepłodności. Który z poniższych czynników infekcyjnych jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za powyższe objawy.

33) 9 letnia dziewczynka skarży się na chorobę przebiegającą z łagodną temperaturą, bólem gardła przez ostatnie 2 dni. W badaniu przedmiotowym temperatura wynosi 38,4 ; łagodne zapalenie gardła. Symptomy ustąpiły w przeciągu tygodnia bez leczenia. Jednakże przez następne 2 miesiące miała ona prawostronne ? facial droping ? i niemożność zamknięcia oka prawego.

34) 18 letnia kobieta urodziła w 33 tygodniu ciąży martwo urodzonego chłopca. Badanie pośmiertne wykazało rozległą okołokomorową martwicę mózgu, martwicę z wapnieniem i zakrzepicą naczyń w kole tętniczym Willisa. Małe ogniska martwicy także pojawiły się w sercu i płucach. Który z poniższych jest najprawdopodobniej częścią cyklu życiowego czynnika infekcyjnego u martwo urodzonego płodu.

0x01 graphic

35) 32 letni mężczyzna ma grudkowo - plamkowe i guzkowe uszkodzenie skóry, głównie na twarzy, łokciach nadgarstkach i kolanach. Zmiany guzkowe powiększały się wolno w przeciągu 10 lat i zaczynają być teraz przyczyną deformacji. Zmiany są niebolesne, ale pacjent ma w tych okolicach obniżone czucie aż do nieobecnego. Barwienie hematoksyliną i eozyną próbki bioptatu wykwitu guzkowego jest pokazana powyżej. Która diagnoza z następujących jest najbardziej prawdopodobna:


36. 9 letnie dziecko mieszkające w bagnistych lasach pólnocno- wschodniej Brazylii ma owrzodzenie na twarzy. Dziewczynka została zabrana do lekarza i badanie przedmiotowe wykazało twardy, zaczerwieniony i swędzący obszar bocznie od lewego oka i towarzyszące mu powiększenie tylnych szyjnych węzłów chłonnych. Ona ma jednostronny niebolesny obrzęk powieki i takanek oczodołu. Dwa dni później miała złe samopoczucie, gorączkę, jadłowstręt i obrzęk twarzy i kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym tydzień później stwierdzono hepatosplenomegalię i uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Które z poniższych nieprawidłowości mogą rozwinąć się najbardziej prawdopodobnie u tej pacjentki?

  1. Ropnie mózgu

  2. Przewlekłe zapalenie stawów

  3. Kardiomiopatia rozstrzeniowi

  4. ZOMR

  5. wrzody skórno- śluzowe (skóry i błon śluzowych)

  6. Zapalenie mięśni

  7. Destrukcja kości przynosowych

37. 50 letmi mieszkaniec Phoenix w stanie Arizona ma kaszel który utrzymuje się od miesiąca. W badaniu fizykalnym ma temp. 38,1 st. C. Zdjęcie rtg klatki piersiowej pokazuje 3,5 cm nieprzezroczysty (zaciemniony?) obszar z jamą w części środkowej w prawej szczytowej okolicy. Otwarta biopsja płuca została przeprowadzona żeby wykluczyć raka. Badanie mikroskopowe próbki biopsyjnej ukazało serowaciejące ziarniniaki zapalne zawierające 60 um sporangia? wypełnione małymi, okrągłymi strukturami. Który z poniższych drobnoustrojów jest najbardziej prawdopodobna przyczyną tych zmian?

  1. Aspergillus fumigatus

  2. Coccidioides immitis

  3. Histoplasma capsulatum

  4. Mycobacterium tuberculosis

  5. Pseudomonas aeruginosa

  6. Pseumocystis carinii

  7. Staphylococcus aureus

  8. Toxoplasma gondii

38. U 6 miesięcznego niemowlaka pojawiły się nagle wymioty poprzedzone obfitą, wodnistą biegunką. W badaniu fizykalnym stwierdzono temp. 38,3st.C. Rozwój (dziecka) jest prawidłowy a stosunku do wieku, jedyną nieprawidłowością jest zmniejszona elastyczność (uwodnienie) skóry. W badania laboratoryjne w surowicy stwierdzono: Na 153mmol/L, K 4,4 mmol/L, Cl 111mmol/L, CO2 27mmol/L i glukoza 70mg/dL. Badanie próbki stolca wykazało obecność śluzu ale brak RBC lub WBC. Który z poniższych mechanizmów odpowiada tej biegunce?

  1. Spadek absorpcji sodu i wody

  2. B. Zwiększona sekrecja potasu i wody przez komórki nabłonka

  3. C. Obecność wirulentnego plazmidu Yop (Yersinia)

  4. D. Liza komórek nabłonka jelitowego

  5. E. Zmniejszone trawienie laktozy do glukozy i galaktozy

39. 5 letnia dziewczynka ma plamistą, czerwonawo- brązową wysypkę na twarzy, tułowiu i bliższych częściach kończyn, która rozwinęła się w ciągu 3 dni. W badaniu fizykalnym stwierdzono, że ma wrzodowe zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej wielkości 0,2- 0,2 cm i uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Kaszel z minimalną produkcją wydzieliny stawał się coraz gorszy w ciągu kolejnych 3 dni. Który z poniższych wirusów jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów?

  1. wirus świnki

  2. wirus ospy wietrznej

  3. wirus różyczki

  4. EBV

  5. wirus różyczki

(rubella i rubeola to różyczka, choć rubella raczej u niemowląt do 3 m-ca, a rubeola u dzieci ogólnie)

40. 42 letni HIV dodatni mężczyzna miał gorączkę i kaszel od zeszłego miesiąca. W badaniu fizykalnym temp. wynosi 37,5st.C. W osłuchiwaniu klatki piersiowej osłabiony odgłos oddechu (szmer pęcherzykowy) jest słyszalny nad prawym płucem z tyłu. Zdjęcie rtg płuc ukazuje duży obszar zagęszczeń ze zlokalizowanym po środku powietrzno- płynowym poziomem obejmującym prawy środkowy płat. Próbka z biopsji przezoskrzeleowej zawiera G(+) nitkowate organizmy, które są słabo kwasooporne. Leczenie pacjenta jest dalej powikłane ropniakiem i ostrym epizodem bólu głowy. KT głowy pokazuje 4cm odgraniczoną zmianę w prawej półkuli z pierścieniowatym wzmocnieniem. Który z poniższych czynników zakaźnych jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tych zmian?

  1. Aspergillus fumigatus

  2. B. Nocardia astreoides

  3. C. Mycobacterium avium- intracellulare

  4. D. Staphylococcus aureus

  5. E. Mucor circinelloides

41. 33 letnia kobieta która używa narkotyków dożylnych dostała ostrego bólu głowy i sztywności karku. W badaniu fizykalnym temp. 38,2st.C. Nie miała obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Została przeprowadzona punkcja lędźwiowa i w barwieniu metodą grama próbki PMR-u stwierdzono wiele małych, G(+) pałeczek (laseczek?) Pacjentka najbardziej prawdopodobnie nabyła tą chorobę w którym z poniższych mechanizmów?

  1. korzystając z zakażonych igieł

  2. wdychając (drogą kropelkową)

  3. wszczepienie przez przeciętą skórę

  4. spożywając zanieczyszczony nabiał

  5. używając szczoteczki do zębów swojego znajomego

42. U 6 letniego chłopca rozwinęła się wysypka na klatce piersiowej która zaczęła się od 0,5cm czerwonawych plamek. Kilka dni pózniej pęcherze pękły i powstały skorupy (strupy?) na nich. W ciągu kolejnych 2 tygodni zmiany rozprzestrzeniły się na twarz i kończyny. Spośród którego z poniższych objawów klinicznych jest najbardziej prawdopodobne żeby pojwił się w ciągu kolejnych dekad?

A. półpasiec

B. bezpłodność

C. paraliż

D. niewydolność serca

  1. Przewlekłe zapalenie stawów

43. 6 letni chłopiec miał biegunkę od 7 dni i trafił do lekarza. Oddaje średnio 6 stolców na dobę, w których pojawia się śluz i czasami krew. Temperatura 37,4. Ma lekką bolesność w dolnej części brzucha ale bez wyczuwalnych mas (guzów). W stolcu stwierdzono Shigella sonnei. Która z poniższych zmain może byc najbardziej prawdopodobnie stwierdzona w endoskopowej próbce biopsyjnej jelita tego dziecka?

  1. Przerwanie (zniszczenie) nabłonka z naciekiem z leukocytów wielojądrzastych (neutrofili)

  2. wieloraką? ziarninę w ścianie jelita

  3. niewielki wzrost liczby limfocytów i komórek plazmatycznych w blaszce właściwej

  4. Śródjądrowe wtręty w enterocytach

  5. rozległe bliznowacenie w blaszce właściwej z wytworzeniem zwężeń

0x01 graphic

44. 32 letni mężczyzna miał niewielką gorączkę i stracił 4 kg wagi w ciągu 3 miesięcy. Temperatura w badaniu 37,5st.C. Badania laboratotyjne: podwyższony AlAT i AspAT, ale poziom bilirubiny w osczu w normie. Przeprowadzono biopsję wątroby i w próbce ukazał się powyższy obraz.Barwienie kwasooporne dało dodatni wynik. Ten czynnik infekcyjne został najprawdopodobniej zniszczony w którym z poniższych mechanizmów?

  1. fagocytoza przez eozynofile

  2. wytworzenie NO przez makrofagi

  3. produkcja NADPH- zależnych wolnych rodników tlenowych

  4. liza związana z komplementem

  5. reakcja nadtlenkowa? wewnątrz fagolizosomów

0x01 graphic

45. 23 letnia kobieta miała nawracające zmiany pęcherzowe na wargach sromowych większych i w okolicy krocza przez kilka lat. w badaniu fizykalnym nie stwierdzono gorączki. 0,2- 0,5 cm pęcherzyki obecne na wargach sromowych z otaczajacym zaczerwienieniem. Obraz mikroskopowy jednej ze zmin przedstawiony jest powyżej. Która z poniższych zmian najbardziej przwdopodobnie ukazała by się gdyby oglądać tę zmianę pod większym powiększeniem?

  1. Dysplastyczne komórki zawierające sekwencje HPV

  2. Neutrofil zawierające pożarte G(-) dwoinki

  3. wielojądrowe (syncytialne) komórki zawierające różowo- fioletowe wtręty wewnątrzkomórkowe

  4. wokółnaczyniowy limfoplazmatyczny naciek otaczający tętniczki z proliferacją śródbłonka

  5. Naciek z komórek jednojądrowych z obecnością Trichomonas vaginalis

Pyt.46

Z badań ludzi żyjących w rejonie subtropikalnym, gdzie przedsięwzięcie nawadniania było kompletne, odnotowano że farmerzy uprawiający ryż doświadczali wzrastającej częstości infekcji w czasie trwania projektu. Osoba prowadząca badanie określił że infekcja została nabyta w wyniku cerkarii penetrującej skórę. U osób zainfekowanych rozwijała się progresywna puchlina brzuszna. Który z niżej wymienionych objawów najprawdopodobniej będzie prezentowany u tych osób jako konsekwencja infekcji:

(A) kardiomiopatia rozstrzeniowa

(B) sloniowacizna

(C) zwłóknienie wątroby

(D) śluzowo- skórne owrzodzenie

(E) brak czucia skórnego

(F) rak płaskonabłonkowy

(G) obfita wodnista biegunka

pyt. 47

66-letni mężczyzna narażony na termiczne oparzenie skóry objęty procedurą transplantacji skóry na oddziale chirurgicznym intensywnej opieki. 2 tygodnie później z postępującym zespołem zaburzeń oddechowych. Badania laboratoryjne ujawniły: hemoglobina 13.1 g/dl, hematokryt 39.2 %, płytki krwi 222,200/mm3, WBC 4520/mm3, tym 15% neutrofile segmentowe, 3% nuetrofile pałeczkowate, 67% limfocyty, 15%monocyty. RTG klatki piersiowej ujawniło obustronny niejednolity, bezpowietrzny obszar z zagęszczeniem. Badania mikrobiologiczne próbki oskrzeli, pobranej w trakcie bronchoskopii ujawniły zapalenie naczyń płucnych z martwicą otaczających obszarów z niewielkim zapalnym wysiękiem. Który z wymienionych czynników infekcyjnych jest prawdopodobny do wywołania takich objawów:

(A) adenowirus

(B) Cocidioides immitis

(C) Histoplasma capsulatum

(D) Mycobacterium tuberculosis

(E) Pseudomonas aeruginosa

(F) Pneumocystis carinii

(G) Streptococcus pneumoniae

(H) Toxoplasma gondii

pyt48

25-letnia kobieta miała nagły początek, ostrej, obfitej, wodnistej biegunki. Przez kolejne 3 dni, poważnie się odwodniła. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono gorączki, ale skóra była sucha, o niskim turgorze. Laboratoryjne badania kału wykazały niewielkie ilości śluzu ale nie zawierały krwi i leukocytów. Posiew krwi był negatywny. Kobieta była hospitalizowana i otrzymała tygodniową terapię płynami podawanymi dożylnie. Które z poniżej wymienionych jest najprawdopodobniejszą diagnozą:

(A) spiączka afrykańska

(B) ameboza

( C) aspergiloza

(D) cholera

(E) filarioza

(F) zakażenie bąblowcem

(G) dur brzuszny

pyt49

Wcześniej zdrowy 21-letni mężczyzna o nowo zapoczątkowanym napadzie padaczkowym. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się gorączki ani żadnych odchyleń neurologicznych. MR mózgu ujawniło liczne, 0.5 do 1.5 cm okołokomorowo i zmiany oponowe. Które z wymienionych czynników infekcyjnych mogło spowodowac takie objawy:

  1. Aspergillus fumigatus

  2. Cryptococcus neoformans

  3. Plasmodium falciparum

  4. Poliovirus

  5. Taenia solium

  6. Toxoplasma gonidii

  7. Trypanosoma gambiense

  1. 10- letnia dziewczynka z białaczką, która przeszła przeszczep szpiku kości. Miała niską zgodność i miesiąc potem rozwinęła się u niej gorączka oraz duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzono temperaturę 39C. W osłuchiwaniu słyszalne świsty i rzężenia nad oba polami płucnymi. W badanie RTG sugerowało zawał płuca. Badania laboratoryjne: hemoglobina 8,8g/dl, hematokryt 26,5%, płytki krwi 91.54/mm3, WBC 1910/mm3 w tym neutrofile segmentowe 10% i 2 % pałeczkowate, 74% limfocyty, 14% monocyty. Stan dziewczynki pogarszał się i zmarła. Badanie autopsyjne ujawniło zamknięcie naczyń krwionośnych płuc przez liczne masy mikroorganizmów. Które z wymienionych czynników infekcyjnych mogło spowodowac takie objawy:

  1. Aspergillus fumigatus

  2. Coccidioides immitis

  3. Corynebacterium diphteriae

  4. Histoplasma capsulatum

  5. Mycobacterium tuberculosis

  6. Pneumocystis carinii

  7. Streptococcus pneumoniae

  1. U 6-letniej dziewczynki mieszkającej na Jukatanie rozwinęła się wysoka gorączka w ostatnich 3 dniach. W badaniu przedmiotowym stwierdzono temperaturę 39,6 C oraz drgawki mięśniowe. Badania laboratoryjne: WBC 2950/mm3 w tym 12% neutrofile segmentowe oraz 4% neutrofile pałeczkowate, 66% limfocyty, 18% monocyty. W okresie następnego tygodnia stawała się bardziej senna, zmniejszającym się poziomem świadomości petechiae i uogólniona sinicą. Kolejne badania wykazały trombocytopenię z znaczącym wydłużeniem czasu protrombinowego i tromboplastyny. KT głowy ujawniło krwotoki w prawej półkuli. Które z niżej wymienionych jest prawdopodobne do bycia częściowym żywicielem cyklu życiowego danego czynnika chorobotwórczego:

      1. krowa

      2. wesz

      3. komar

      4. świnia

      5. ślimak

      6. kleszcz

      7. mucha tse-tse

  1. noworodek urodzony o czasie przez 33-letnią kobietę jest bardzo obrzękniety. W baraniu przedmiotowym stwierdzono rozlaną wysypkę z owrzodzeniem skóry na dłoniach i podeszwach. W przeciągu 2 dni noworodek zmarł z powodu zaburzeń oddychania. W badaniu autopsyjnym stwierdzono hepatosplenomegalię. Badanie mikroskopowe kości udowej orac kregu ujawniło zapalenie okostnej i ochrzęstnej. Płuca były blade i napowietrzone z niewielkim nacieczeniem komórek jednojądrowych. Które z wymienionych czynników infekcyjnych u matki noworodka mogło spowodować takie następstwa:

  1. HIV

  2. Herpes simplec typ 2

  3. Toxoplasmosa gondii

  4. Syphilis

  5. Cytomegalovirus

  1. W czasach faraona i Mojżesza , seria plag nawiedziła Egipt. W 5 pladze znacznaliczba ssaków włączając bydło, konie i owce zdechły. U ludzi wywołało skórne pęcherze prawdopodobnie zaczerwienione z centralnie położoną nekrozą i strupem. Niektórzy Egipcjanie rozwijali średnio produktywny kaszel, połączonyz wyczerpaniem, ból mięśniowym i nieznacznie podwyższoną temperaturą ok 72 godzin, powodowało atak duszności i sinicę. Dodatkowe znaczące objawy: 39C, tętno 105/min, oddychanie 25/min, ciśnienie krwi 85/45 mmHg, Osłuchowo mogły być słyszalne trzeszczenia przy podstawie płuc. RTG mogłoby ujawnić poszerzenie śródpiersia i wysięk opłucnowy. Ewentualne badania laboratoryjne mogłyby ukazać: WBC 13,130/mm3, hemoglobina 13,7 g/dl, hematokryt 41,2%, MCV 91um3 oraz płytki krwi 244,000/m3. Pomimo antybiotykoterapii ciprofloksacyną i doksycykliną, większość chorych umarła. Które z wymienionych czynników infekcyjnych mogło spowodowac takie objawy:

  1. Bacillus antracis

  2. Herpes simplec

  3. Mycobacterium leprae

  4. Staphylococcus aureus

  5. Variola major

  6. Yersinia pestis

  1. Badania kliniczne przeprowadzone na pacjentach hospitalizowanych z dodatnimi posiewami krwi. Zbiór tych pacjentów wykazywał gorączkę, obniżone ciśnienie krwi, rozsianie wykrzepianie wewnątrz naczyniowe, płucne rozproszone uszkodzenia pęcherzyków płucnych z trudnościami w oddychaniu. Analiza mikrobiologiczna ujawniła że u tych pacjentów występują Gram-ujemne pałeczki. Która z substancji wytwarzanych przez te mikroorganizmy może powodować takie objawy:

                1. endotoksyny

                2. egzotoksyny

                3. Mycolic acid

                4. polimeraza RNA

                5. superantygen

                6. TNF

55. W tym samym dniu oddział ratunkowy odwiedziło 20 osób, które pracowały w tym samym budynku. Pod koniec dnia doświadczali oni ataku gorączki, bólu głowy, pleców i złego samopoczucia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono gorączkę, nie mieli zmian patologicznych w węzłach chlonnych ani hepatosplenomegalii. W ciągu kolejnych 2 dni rozwinęli łupież liszajowaty, wysypkę na twarzy, przedramieniach oraz błony w gardle. Mimo szczególnej opieki, 3 z tych pacjentów zmarło. Które z wymienionych mikroorganizmów mogło to spowodować:

A) Chlamydia psittaci

B) Francisella tularensis

C) Hantavirus

D) Mycobacterium kansassi

E) Rickettsia typhi

F) Variola Major


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ROZDZIAL 9, Choroby zakazne
Rozdział 5, Choroby zakaźne i pasożytnicze - Zdzisław Dziubek
Rozdział 11, Choroby zakaźne i pasożytnicze - Zdzisław Dziubek
Rozdział 10, Choroby zakaźne i pasożytnicze - Zdzisław Dziubek
Rozdział 11, Choroby zakaźne i pasożytnicze - Zdzisław Dziubek
choroby zakaźne w ciąż
walki z chorobami zakaznymi
Choroby zakazne wieku dzieciecego do druku
Choroby zakażne
Choroby zakaźne a ciąża 3
004b Podstawowe pojęcia epidemiologii chorób zakaźnych
267 Ustawa o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt
ustawa zakazy, Weterynaria, Choroby zakaźne koni
egzamin z zakazow, 5 ROK, CHOROBY ZAKAŹNE
zakazy u p.Profesor2, 5 ROK, CHOROBY ZAKAŹNE

więcej podobnych podstron