Tkanka łączna:

REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW (R.Z.S.):

Przewlekła,zapalna postępująca,układowa choroba tk. łącznej o charakterze autoimmunologicznym. Objawy: postępujące zapal. stawów→deformacja i destrukcja stawów

Objawy:

-guzki reumatoidalne

-zmiany w płucach

-zmiany w nerkach

-zmiany w przewodzie pokarmowym

-zapal. naczyń

-limfadenopatie (powiększone węzły,wątroba,śledziona)

Często prowadzi do zgonu.

Patogeneza:

-k : m 3 : 1

-choroba dzieci i dorosłych

-szczyt 25-60lat zwłaszcza kobiety po menopauzie 45-55lat

-ciąża chroni prze r.z.s

Etiopatogeneza:

-nieznana etiologia

-choroba wieloczynnikowa: zaburzenia immunolog., czynniki genetyczne, infekcje bakteryjne i wirusowe

Zaburzenia immunologiczne:

Charakterystyczny kompleks immunologiczny w bł. maziowej

-aktywacja dopełniacza i przyciąganie granulocytów obojetnochłonnych

-fagocytoza kompleksów przez leukocyty

-uwolnienie chemicznych mediatorów zapalenia

Inicjacja i podtrzymanie zapalenia zalezy od odp. Limf. T na antygen= uwolnienie limfokin(IL-2,INF-γ)- indukcja makrofagów do wytworzenia cytokin pozapalnych (IL-2,TNF-α). Następstwa:

-aktywacja fibroblastów

-stymulacja śródbł. Do proliferacji

-nowotworzenie naczyń

-aktywacja osteoklastów

Przewlekłe zapalenie pobudza rozrost bł. naczyniowej→powstanie łuszki→uszkadza stawy.

Czynniki genetyczne:

-antygeny HLA2 (DR4-cięższy przebieg i wczesna destrukcja stawów)

-wpływ estrogenów

Czynniki infekcyjne:

-wirus Ebstain- Barr

-baktreie (salmonella,proteus)

Obraz kliniczny:

1.Okres wczesny(1 rok):

-objawy prodromalne(zmęczenie,↓masy ciała,sztywność stawow-mm)

-powoli narastające,symetryczne obrzęki stawów śródręczno-palcowych,paliczkowych bliższych,nadgarstkowych)

-sztywność poranna >1h

-guzki podskórne- obecność czynnika reumatoidalnego

Badania:

-↑OB.

- + czynnik reumatoidalny

-niedokrwistość

-↑ γ-globulin i α2-globulin w surowicy

-RTG- brak zmian lub osteoporoza podstawowa

2.Okres późny (po 1 roku):

-zmiany obejmuja wieksze stawy:łokciowy, kolanowy, odcinek szyjny kręgosłupa

Badania:

-↑OB.

-↑CRP

- + czynnik reumatoidalny

-niedokrwistość normocytarna,hipochromatyczna

-↑γ-globulin i α2-globuliny w surowicy

-często p/ciała p/jądrowe o niewysokim mianie

-w RTG osteoporoza przystawowa, nadżerki pow. Stawowych, zwężenie szpary stawowej, anhyloza stawów

Objawy pozastawowe:

-guzki reumatoidalne= podskórne w okolicy wyprostnej stawów łokciowych, okolicy rąk, pośladków, na potylicy, w narządach wew.

-niebolesne, przesuwalne

-zmiany w sercu(zapal. osierdzia, m.sercowego, wsierdzia, naczyń wieńcowych, zaburzenia przewodzenia)

-zmiany w płucach(zapal. opłucnej, śródmiąższowe zapal. płuc, guzki)

-zmiany w nerkach( amyloidoza, zapal. śródmiąższowe i odmiedniczkowe)

-uogólnione zapal. naczyń- gorączka, ↓masy ciała, plamica, wybroczyny na skórze, owrzodzenia, martwica naczyń, mono- i polineuropatia

---