KWESTIONARIUSZ NA PODSTAWIE ANALIZY DOKUMENTÓW

DANE OSOBOWE:

1) Data urodzenia, rok:
2) Stan cywilny: kawaler
3) Pochodzenie społeczne:
4) Wykształcenie:

ŚRODOWISKO RODZINNE:

1) Struktura rodziny badanego ( min.sytuacja prawna rodziców )

2) Liczba rodzeństwa badanego:

3) Sytuacja materialna badanego:

4) Warunki mieszkaniowe:

5) Wykształcenie rodziców/opiekunów:

6) Aktywność zawodowa rodziców:

7) Wzory antyspołecznego zachowania w rodzinie:

• Alkoholizm -

• Narkomania -

• Przestępczość -

• Agresja -

• Prostytucja -

• Pornografia -

• Pedofilia ( molestowanie seksualne ) -

8) Atmosfera wychowawcza w rodzinie:

• Pożycie rodziców:

• Stosunek uczuciowy rodziców do badanego:

• Opieka, kontrola i stosowane metody wychowawcze w rodzinie badanego:

• Opieka rodziców:

• Kontrola:

• Reakcje rodziców na drobne przewinienia badanego:

• Metody wychowawcze stosowane wobec badanego:

ŻYCIORYS BADANEGO DO CHWILI OBECNEJ: ( min. Wyroki, orzeczenia, wyniki badań psychiatrycznych, psychologicznych, skierowania do ośrodka itp.):

STAN ZDROWIA BADANEGO:

• Grupa inwalidzka -

• Renta -

• Wypadki, choroby psychiczne w rodzinie badanego -

• Stan psychiczny badanego -

WŁASNE SPOSTRZEŻENIA:

---