BADANIE PRZEDMIOTOWE

dane personalne, wiek

stan ogólny: budowa ciała, śluzówki, sinica, obrzęki, owłosienie, węzły chłonne

stan ogólny dobry; budowa ciała normosteniczna; stan odżywienia dobry; śluzówki różowe, prawidłowo wilgotne; sinicy brak; obrzęków brak; skóra blada, miernie wilgotna, równomiernie wilgotna, bez patologicznych wykwitów, o prawidłowym napięciu i elastyczności; owłosienie typowe dla płci i wieku; węzły chłonne obwodowe niepowiększone

głowa i szyja: punkty uciskowe nerwów, gałki oczne (ruchomość, osadzenie, źrenice, reakcja na światło), nos, jama ustna, język, gardziel, migdałki, tarczyca

czaszka prawidłowa, symetrycznie wysklepiona, palpacyjnie i opukowo niebolesna; punkty ujścia n. V uciskowo niebolesne; gałki oczne o prawidłowym osadzeniu i ruchomości; źrenice okrągłe, równe, prawidłowo reagujące na światło i akomodację; nos drożny, bez wydzieliny; jama ustna symetrycznie wysklepiona, śluzówki wilgotne bez wykwitów; język symetrycznie ruchomy, bez nalotu; gardło blade; migdałki w lożach niepowiększone; tarczyca niepowiększona

klatka piersiowa: wygląd ogólny, typ, symetria, ruchomość, bad. dotykiem

klatka piersiowa symetrycznie wysklepiona i ruchoma oddechowo, palpacyjnie i opukowo niebolesna; drżenie głosowe zachowane symetrycznie

układ oddechowy

opukowo: opukiwanie porównawcze i szczegółowe, charakter odgłosu, granice, ruchomość

opukowo nad polami płucnymi wypuk jawny symetrycznie

osłuchowo: charakter szmeru oddechowego, dodatkowe szmery oddechowe

osłuchowo nad polami płucnymi obustronnie szmer pęcherzykowy prawidłowy, bez dodatkowych zjawisk osłuchowych

układ krążenia

okolica serca (oglądanie i badanie dotykiem)

uderzenie koniuszkowe niewidoczne, wyczuwalne w V PMŻ w linii środkowoobojczykowej lewej na niewielkiej przestrzeni

ciśnienie tętnicze krwi; tętno

osłuchiwanie

czynność serca miarowa ok. X/min.; tony serca głośne, czyste, o prawidłowej akcentacji; dodatkowych zjawisk osłuchowych nie stwierdza się

naczynia krwionośne: układ tętniczy i żylny

tętno na tętnicach jednoimiennych wyczuwalne, miarowe, równe, dobrze wypełnione, zgodne z akcją serca, symetryczne; żylaków nie stwierdza się

jama brzuszna

oglądanie, badanie dotykiem, opukiwanie, osłuchiwanie - narządy wewnętrzne:

powłoki jamy brzusznej wysklepione w poziomie klatki piersiowej; brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych i objawów otrzewnowych; wypuk bębenkowy; wątroba nie wystaje spod łuku żebrowego; śledziona niebadalna; perystaltyka słyszalna

per rectum - nie badano

układ moczowy i narządy płciowe: objaw Goldflamma obustronnie ujemny

układ narządów ruchu: obrysy stawów prawidłowe, ruchomość bierna i czynna zachowana, symetryczna (stosownie do stanu i wieku chorego)

układ nerwowy: pacjent przytomny; objawów ogniskowych i oponowych nie stwierdza się

stan psychiczny: dobry; pacjent w logicznym kontakcie słownym, zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby

---