Oświadczenie drugiego z rodziców / opiekuna dziecka*)

Ja …………………………………………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko)

Oświadczam, iż w okresie od ………………..……………………………. do …………..………..………………………..

Nie mam zamiaru korzystać z urlopu wychowawczego na ……..…………………………………………………………

(imię i nazwisko dziecka)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(data i podpis)

---