Opis sytuacji nr 1

Na Ogólną Izbę Przyjęć o godz. 14.00 przywieziono chorego lat 47 z utratą przytomności. W wywiadzie (wcześniejszym) wymioty oraz silny ból głowy. Chory od kilku lat leczony z powodu nadciśnienia tętniczego.

1.Stan chorego może wskazywać na :

1. Ostry zakrzep tętnicy mózgu

2. Guz mózgu w okolicy potylicznej

3. Udar krwotoczny

4. Zator tętnic mózgu

2. Od jakiego typu ćwiczeń zaczynamy rehabilitację u pacjenta po stabilizacji objawów neurologicznych:

1. Izometrycznych

2. Wspomaganych

3. Indywidualnych

4. Bierny

3.Na co należy zwrócić uwagę w opiece pielęgniarskiej w ostrym okresie choroby pacjenta:

A. Zapobieganiu powstającym przeprostom w stawach kończyny górnej

B. Zabezpieczaniu przed nieprawidłowym ułożeniem chorego

C. Utrzymanie stałej temperatury otoczenia

D. Szczególną dbałość o ciszę i spokój oraz jak najmniejszą ilość bodźców słuchowych

Uzasadnienie odpowiedzi

1.C. Wśród chorych w wieku 40-55 lat u 80% leczonych z powodu nadciśnienia najczęstszą przyczyna udarów są krwotoki do mózgu. Udar krwotoczny występuje nagle w ciągu dnia pod wpływem silnej emocji lub wysiłku. Najczęściej z wymiotami i utratą przytomności.

2.D. Wczesne usprawnianie ruchowe zaczynamy zawsze od ćwiczeń biernych. Ćwiczenia bierne rozpoczynamy od kończyn zdrowych traktując jako ogólną mobilizację ruchową ustroju, przechodząc następnie do ćwiczeń kończyn porażonych.

3.B W ostrym okresie choroby najistotniejszym elementem jest zabezpieczenie przed nieprawidłowym ułożeniem chorego i zapobieganie tym samym niefunkcjonalnemu ułożeniu kończyn. Prawidłowe ułożenie chorego jest wstępem do późniejszej rehabilitacji chorego oraz zapobiega powikłaniom np. przykurczom.

Opis sytuacji nr 2

Pacjent lat 19 przywieziony z wypadku komunikacyjnego. Nieprzytomny.

Objawy ogniskowego uszkodzenia tkanki nerwowej mózgu. Sztywność. Po odzyskaniu świadomości chory miał trudności z formułowaniem wypowiedzi słownych, polecenia spełniał prawidłowo.

1. Stan chorego może sugerować:

A. Wstrząśnienie mózgu

B. Stłuczenie mózgu

C. Krwiak podtwardówkowy

D. Cerebrastenię

2. Na co zwrócić uwagę w ostrej fazie choroby:

A. Na zabezpieczenie spokoju i ciszy na sali

B. Na prawidłowe ułożenie chorego

C. Na ćwiczenia bierne

D. Na wprowadzenie ćwiczeń izometrycznych w seriach przerywanych

3. Jakiego rodzaju zaburzenie mowy nie dotyczy chorego:

A. Dyzartii

B. Afazji Wernickiego

C. Afazji sensorycznej

D. Afazji Broca

Uzasadnienie odpowiedzi

1.B. Następstwem urazu czaszkowo-mózgowego może być stłuczenie mózgu. Stłuczenie mózgu daje utratę przytomności, objawy ogniskowego uszkodzenia tkanki nerwowej w postaci niedowidów, zaburzeń mowy, ataksji. Rokowanie i stan poważniejszy niż w innych wymienionych czynnikach.

2.B. W ostrej fazie urazów mózgu, zwłaszcza z zespołem śródmózgowia, szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie odleżynom, przykurczom w stawach i zaburzeniom czynności pęcherza poprzez prawidłowe ułożenie. Odpowiednie układanie chorego przeciwdziała powstawaniu również spastyczności.

3.D. Afazja typu Broca - jest typem zaburzeń mowy typu motorycznego, a więc wybiórczego niezdolności wyrażania myśli słowami. Ekspresja słowna może być całkowicie zniesiona bądź w różnym stopniu zaburzona. Niemożność płynnego łączenia głosek w sylaby, słowa, zdania.

.

---