Patomorf cwiczenia 4,11,11

Rak drobnokomórkowy-pierwotny złośliwy nowotwor pluc pochodzenia nabłonkowego różnicujące się w kierunku neuroendokrynnym. To rak pluca o najagresywniejszym przebiegu.

Stanowi 20-25 procent, silna korelacja z paleniem tytoniu i promieniowaniem jonizującym.90 procent lokalizacja przywnekowa. W chwili rozpoznania proces nowotworowy zwykle zaawansowany – choroba ukladowa. Przezycie nieleczonych chorych wynosi srednio 3 miesiace. Przezycia 2 letnie- 2-25 procent.Leczenie-chemioterapia.

Objawy kliniczne- związane z miejscowym wzrostem guza (ból, duszność, chrypka, zespół żyły szyjnej górnej. Zespoły paraneoplastyczne wynikające z produkcji przez komorki raka hormonow i cytokin lub reakcji autoimmunologicznych)- neuropatie, miopatie, zapalenie skórno-mięśniowe, zaburzenia hematologiczne, rogowacenie ciemne, zespół Cushinga.

Rozwija się pierwotnie podsluzowkowo zaciskając od zewnatrz światło oskrzeli szerzac się wzdłuż nacyn limfatycznych i przegrod miedzyplatowych

Z czasem dochodzi do powstania rozległego guza(…) i upośledzenia roznych narządów.

wykładniki mikroskopowe-utworzony z malych Komorek posiadających skapa cytoplazm i prymitywne jadro z drobnoziarnista chromatyna bez wyraźnego jaderka. Wysoki indeks mitotyczny i rozlegle pola martwicy.cechy Komorek0uboga cytoplazma, hiperchromatyczne jadro, brak jaderek, drobnoziarnista chromatyna.wzrost rozlany czasem widoczne tworzenie rozed układów palisadowych
efekt azzopardiego-inkrustacja scian naczyn przez masy hematoksylinowe z rozpadłych Komorek.

Badania immunohistochemiczne potwierdzaja zdolności neurosekrecyjne raka tzn pozwalaja na wykrycie w nim antygenow dla NSE, chromograniny, synaptofizyny, ACTCH.

Ropne zapalenie oskrzeli i ropne zapalenie pluc

Zapalenie pluc. Proces zapalny obejmujący miąższ Luca i lub przecherzyki plucne

Ze względu na czynnik etiologicznyc=bakterie wirusy grzyby chlamydie

Ze względu na obraz morfologiczny odoskrzelowa-czesta, krwiopochodna-rzadka

Ze względu na rozległość zajetego obszaru-zrazikowe,platowe,pęcherzykowe śródmiąższowe

Ze względu na charakter wysieku-surowicze, włóknikowe, ropne,krwotoczne,zgorzelinowe.

Najczestsza postac-odoskrzelowe zrazikowe-dzieci, starsze,osoby z obnizona odpornością

Sekwencja zdarzen

Obnizona odporność plus zapalenie oskrzeli-uposledzenie mechanizmu rzęskowego oskrzeli-bakterie dostaja się do pluc-uposledzona funkcja makrofagów płucnych-zapalenie odoskrzelowe pluc.

Płatowe-z czynności wypada caly plat, odoskrzelowe -poszczególne zraziki.

Płatowe zapalenie pluc

Glowne czynniki-klebsiella pneumoniae, pneumococcus pneumoniae. Zajety caly p[lat, dobrze odgraniczone, wysiek włóknikowy i ropny, wysiek w pęcherzykach , w calym Placie ta sama faza.

Odoskrzelowe zapalenie pluc- glowne czynniki staphylococcus, streptococcus, zajete cale pluco, zmiany wieloogniskowe, wysiek włóknikowy i ropny, wysiek w pęcherzykach

Zmiany kilku ognisk mogą zlewac się ze soba-zlewajace się odoskrzelowe zap pluc

Zapalenie pluc

Fazy ( w platowym caly plat jedna faza w zrazikowym w każdym zraziku może być inna)

1.faza nawału- przekrwienie i obrzek, wysiek surowiczy w pęcherzykach, przegrody wypelnione krwinkami, pluco ciezkie , czerwone, kilkanaście godzin

2. faza zwątrobienia czerwonego. W przegrodach nadal krinki, w pęcherzykach krwinki, granulocyty i włóknik, pluca szaro czerwone, twarde, oplucna zamatowiala. 2-3 doby

3.faza zwątrobienia szarego. W przegrodach brak krwinek, w pęcherzykach włóknik granulocyty i makrofagi, pluca szarawe twarde suche, oplucna pokryta klaczkami włóknika, kilka dni

4.faza rozejścia się. W pęcherzykach włóknik ulega rozpuszczeniu przez granulocyty, makrofagi uprzątają resztki granulocytow, pluca szarawozoltawe, miękkie, broczą szaro żółtawą treścią.

Powiklania-dorzut, ropien pluc,ropniak oplucnej, zgorzel pluca, zmięsowacenie.

Grużlica prosowata płuc

Ostre lub przewlekle wielonarządowe ppostepujace zapalenie wywolane przez pratka gruźlicy-mycobacterium tuberculosis.

Szczepionka-streptomycyna.

Grupy ryzyka-aids, bezdomni, przewlekle niedożywieni,alkoholicy, narkomani, osoby po 65 roku zycia.

Mechanizm

Wnikniecie pratka-fagocytoza przez makrofagi plucne-poczatkowo nieswoista reakcja zapalna-limfocyty t cd4-aktywuja limfocyty helpery, wydzielanie ifn, il3, tnf-tworzenie ziarniniaków z martwicą serowatą.

Gruzełek-sklad-w środku martwica serowata, na zewnatrz limfocyty, wśród limfocytów komorki nabłonkowate(makrofagi przekształcone), komorki Langhansa.

Gruzlica wtorna-reaktywacja utajonego lub zaleczonego ogniska lub powtorne zakazenie pratkiem

Zespół GHONA.
gruzlica popierwotna-najczesciej w plucahc, także w układzie moczowym ,kostnym oun,. W szczycie pluca-naciek Hassmana, daje rozsiew droga krwionoscna do pluc,oplucnej(…)

Gruzlica prosówkowa-liczne drobne ogniska w plucach, srednica kilka mm, szaro żółtawe, płuco-worek z kaszą.

Mikroskopowo liczne czasem zlewające się gruzełki.

Inne postaci gruźlicy popierwotnej-jamista, gruźliczak, gruźlicze serowate zapalenie pluc-suchoty galopujące, gruźlicze zapalenie oplucnej.