19) Przetoka, która obejmuje zwieracze: przezwieraczowa i pozazwieraczowa to sa zle odpowiedzi Ponadzwieraczowa???
przezzwieraczowa – kanał przeszywa zewnętrzny zwieracz odbytu
ponadzwieraczowa – kanał przechodzi pod pierścieniem zwieracza zewnętrznego
międzyzwieraczowe – kanał obejmuje tylko zwieracz wewnętrzny i nie przenika przez pierścień zwiereacza zewnętrznego
31. Zespół przewlekłego bólu odbytu i odbytnicy nie może być spowodowany schorzeniami:
a) uraz kości guzicznej - może
b) przetoka odbytu – może
c) szczelina odbytu – może
d) choroby prostaty (chyba rak) – może jak nacieka odbytnicę
e) rak esicy – daje bóle brzucha ale raczej nie odbytu
Podłożem bólów odbytnicy i okolicy odbytu mogą być:
Choroby nowotworowe (guzy niezłośliwe nerwów, mięśni, kości; guzy złośliwe: zarówno pierwotne, jaki i nawrotowe oraz przerzuty nowotworowe)
Inne przyczyny organiczne (ropień, przetoka, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie popromienne, infekcyjne zapalenie odbytu, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie macicy, ropień jajowodu, endometrioza, ciąża pozamaciczna, zapalenie wyrostka robaczkowego)
Przyczyny związane ze zmianą topografii miednicy (niecałkowite wypadanie odbytu lub odbytnicy, skręcenie jajnika, szczelina odbytu, wypadanie krocza, przebyte operacje w obrębie miednicy)
Przyczyny ortopedyczne (uraz kości guzicznej, zmiany w rdzeniu na skutek zwyrodnienia odcinka lędźwiowo-krzyżowego, guzy wywodzące się z kości)
Przyczyny neurologiczne (stwardnienie rozsiane, zwyrodniające zapalenie nerwów obwodowych)
Do samoistnych zespołów bólowych odbytnicy zaliczamy:
Zespół dźwigaczy odbytu (levator ani syndrome)
Kokcygodynie (coccygodynia)
Napadowe bóle odbytu (proctalgia fugax)
Za prawdopodobną przyczynę zespołu dźwigaczy odbytu uważa się nadmierną kurczliwość mięśni dna miednicy, a szczególnie łonowo-odbytniczej części mięśnia dźwigacza odbytu. W piśmiennictwie można znaleźć pogląd, że zespół dźwigaczy odbytu może mieć związek z zaburzeniami nastroju. Ponadto przewlekłym czynnościowym zaburzeniom bólowym odbytu sprzyja siedzący tryb życia, częsta i długotrwała jazda samochodem, przebyte porody, zabiegi operacyjne (zwłaszcza przednia niska resekcja odbytnicy) oraz urazy miednicy. Dokładna etiologia i patofizjologia przewlekłego bólu odbytu nie została jednak dotychczas poznana.
3. Do zdiagnozowania rjg służą: (i tu wymienione, różne kombinacje)
-per rectum
-kał na krew utajona - ... a może to tylko przesiewowe??? i nie uwarzają tego za diagnostykęskoro tego nie wymienili na prezentacji?
-kolonoskopia z biopsja
-rektoskopia z biopsją
-rtg wlew dwukontarstowy
-zdjecie przegladowe brzucha - raczej niec nie wykarze
-scyntygrafia – nie do diagnostyki
Z prezentacji:
Badanie przedmiotowe brzucha
Badanie per rectum
Rektosigmoidoskopia
Kolonoskopia
Wlew doodbytniczy
USG transrektalne
CT j.brzusznej i miednicy
Usg j.brzusznej
RTG klatki piersiowej
CEA, CA 19-9
Badanie histopatologiczne
8.w raku j.grubego CEA wykonujemy: nie wykonujemy bo jest mało
miarodajne, w stadium 1 zaawansowania, co 3mies przez 3lata, razem z
Bad na krew utajoną?
Co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata po zabiegu
Co 6 miesięcy w 3, 4 i 5 roku po zabiegu
Inna prezentacja:
Pierwszy rok po zabiegu
USG j.brzusznej, CAE, CA 19-9 - co 3 miesięce,
CT j.brzusznej i RTG klatki piersiowej co 6 miesięcy,
Koloskopia po 12 miesiącach.
Drugi i dalsze lata po zabiegu
USG j.brzusznej, CEA, CA 19-9 – co 6 miesięcy,
Szczeklik: CEA co 3 miesiące przez 3 lata
Noszczyk: co 3 niesiące przez 2 lata potem co 6 miesięcy przez 3 lata
12.CT miednicy i USg brzucha po operacju raka jelita grubego rutynowo co 6 miesiecy ,
po operacji ca recti co 6 miesiecy i inne
10.Czy stosujemy CT miedniczy mniejszej – (j brzusznej się robi) w monitorowaniu chorych po resekcji raka jelita grubego (jak często, albo nie stosujemy)
RAK JELITA GRUBEGO
| T Guz pierwotny | Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4 |
Nie można ocenić guza pierwotnego Nie stwierdza się guza pierwotnego Ca in situ- komórki raka widoczne w nabłonku, naciek nie przekracza błony mięśniowej błony śluzowej (muscularis mucosae) Guz nacieka błonę podśluzową Guz nacieka warstwę mięśniową właściwą Guz nacieka przez warstwę mięśniową do warstwy podsurowiczej lub niepokrytych otrzewną warstw okołokrężniczych lub okołodbytniczych Guz nacieka przez ciągłość inne narządy i/lub przerasta otrzewną trzewną |
| N okoliczne węzły chłonne | NX N0 N1 N2 |
Nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych Regionalne węzły chłonne bez przerzutów Przerzuty nowotworu w 1-3 węzłach chłonnych Przerzuty w 4 i więcej regionalnych węzłach chłonnych |
| M przerzuty odległe | MX M0 M1 |
Nie można ocenić występowania przerzutów odległych Nie stwierdza się przerzutów odległych Obecne przerzuty odległe |
| Stopień 0 | Tis N0 M0 |
| Stopień I | T1 N0 M0 T2 N0 M0 |
| Stopień II | T3 N0 M0 T4 N0 M0 |
| Stopień III | Każdy T N1 M0 Każdy T N2 M0 |
| Stopień IV | Każdy T Każdy N M1 |
Postępowanie w guzach okrężnicy i zagięcia esiczo odbytniczego w zależności od stopnia zaawansowania klinicznego:
Stopień 0 wycięcie endoskopowe
Stopień I, II, III resekcja przednia, resekcja esicy, hemikolektomia prawostronna, lewostronna
Stopień IV operacje paliatywne zespolenie omijające, kolostomia lub ileostomia, resekcja paliatywna
radykalne – usunięcie zmian przerzutowych
Rak odbytnicy położony na wysokości lub poniżej załamka otrzewnej (<8 cm od odbytu):
Stopień 0 – wycięcie miejscowe (dostęp przez odbyt)
Stopień 1 – resekcja tylna m. Kraske; resekcja przednia; amputacja brzuszna-kroczowa
Stopień 2 – resekcja przednia; amputacja brzuszna-kroczowa
Stopień 3 – resekcja przednia; amputacja brzuszna-kroczowa
Stopień 4 – operacje paliatywne (resekcja przednia; amputacja brzuszna-kroczowa); kolostomia, operacje radykalne (radykalne leczenie zmian przerzutowych)
Rak odbytnicy położony powyżej załamka otrzewnej (>8 cm od odbytu):
Stopień 0 – wycięcie metodą endoskopową
Stopień 1 – resekcja przednia
Stopień 2 – resekcja przednia
Stopień 3 – resekcja przednia
Stopień 4 – operacje paliatywne (resekcja przednia; kolostomia), operacje radykalne (radykalne leczenie zmian przerzutowych)
Rak okolicy zagięcia esiczo-odbytniczego i rak okrężnicy:
Stopień 0 – wycięcie metodą endoskopową
Stopień 1 – resekcja przednia; resekcja esicy; hemikolektomia lewostronna; resekcja poprzecznicy; hemikolektomia prawostronna
Stopień 2 – resekcja przednia; resekcja esicy; hemikolektomia lewostronna; resekcja poprzecznicy; hemikolektomia prawostronna
Stopień 3 – resekcja przednia; resekcja esicy; hemikolektomia lewostronna; resekcja poprzecznicy; hemikolektomia prawostronna
Stopień 4 – zespolenie omijające; kolostomia lub ileostomia; paliatywna resekcja; operacje radykalne (radykalne leczenie zmian przerzutowych)
30)Rak odbytu,8 cm od brzegu, u młodej osoby- brzuszno-kroczowe odjecie jest źle resekcja przednia LAR –niska przednia resekcja
7.Rak odbytnicy 1/3 dolna co robisz
a)brzuszno-kroczowe odjęcie
b)hemikolektomia lewostronna
c)wszystko
d)zadne
1.Kiedy stosujemy TME:
a) w resekcji esicy z powodu raka
b) w brzuszno-kroczowej amputacji odbytnicy
c) w resekcji esicy z powodu uchyłków
d) w niskim przednim wycięciu odbytnicy
e) prawidl b i d
8.Pacjent ma krew utajoną w kale bez żadnych objawów klinicznych, co wykonasz?:
a) CT
b) kolonoskopię
c) USG brzucha
d) rektoskopię
e) gastroskopię
3. Pacjent 54lata, dodatnie badanie na krew utajoną co dalej:
a) obserwacja
b)kolonoskopia
c)CT
d) per rectum
2.raka j.grubego można zdiagnozować za pomocą:
a)per rectum
b)krew utajona
c) rektoskopia z pobraniem wycinków
d)kolonoskopia z pobraniem wycinków
e)scyntygrafia
f)wlew kontrastowy
g)usg
kombinacje
16.TME wykonuje się w celu:
a) zmniejszenia częstości wznów
b) zmniejszenia częstości tworzenia zrostów pooperacyjnych
c) lepszego zespolenia jelita
d)wszystkie
e)żadne
2. RJG-odp. łączone
-częściej u kobiet/mążczyzn/jednakowa częstość Ale zapadalność jest większa u mężczyzn ale kobiety częściej na niego umierają
-częśtość rośnie/maleje z wiekiem
8.Standardem leczenia raka okrężnicy
-OP
-OP i chemia
-OP i radio
-chemia
Leczenie wspomagające:
Chemioterapia (5-fluorouracyl+lewamizol lub 5FU +leukoworyna) u pacjentów z przerzutami do
węzłów chłonnych (C1, C2)
Radioterapia przedoperacyjna u pacjentów z guzem o dużym stopniu zaawansowania miejscowego lub naciekiem na otaczajace(T3, T4)
15.Urazy odbytnicy-nieprawidłowe
-9 procent urazów - w Fibaku jest tak: „uszkodzenia okreżnicy stanowią 9% urazów przenikających i 4% urazów tępych” – ale to cała okrężnica a nie odbytnica skąd oni to wogóle biorą??? Ogólnie jednak to pytanie wydaje się być ułożone z Fibaka i tak też zaznaczamodpowiedzi
-w uszkodzeniu otrzewnowym-sączki i kolostomia
-poniżej załamka otrzewnej najczęściej zakażenie – i przewarzają objawy miejscowego zakażenia
-przebicie ściany odbytnicy dobrze widoczne w badaniu - nieprawidłowe jest tylko to i tylko to zaznaczyć
Leczenie urazów wewnątrzotrzewnowych
Zawsze laparotomia
Jeżeli pojedyncze uszkodzenie – zeszycie
Jeżeli mnogie – resekcja odcinkowa i zespolenie.
Powyżej 12 godzin – raczej wycięcie sposobem Hartmann’a lub zespolenie + kolostomia (szczególnie jeżeli uszkodzona jest cewka moczowa lub pęcherz i przy współistniejących złamaniach)
Leczenie urazów zewnątrzotrzewnowych
Mniejsze (np po endoskopii) mogą pozostać nie zaopatrzone
Większe, ale bez naruszenia przestrzeni kulszowo- czy miedniczno-odbytniczej – zeszycie przez rozwarty odbyt. Obecność krwiaka lub zakażenia w okresie pooperacyjnym jest wskazaniem do laparotomii i wytworzenia kolostomii
Rozległe – laparotomia + niskie wypreparowanie + kolostomia
2. Perforacja wstępnicy z powodu nowotworu złosliwego - jaki zabieg?
- hemikolektomia prawostronna,
- zespolenie omijajace i drenaz
7.Najlepsza metoda leczenia przetoki miedzyzwieraczowej.
- Hipokratesa
- fistulotomia
- kleje tkankowe – to w przez-, nad- i pozazwieraczowych
- plat sluzowkowy – to w przez- i nadzwieraczowych
- plat skorny – to w przez- i nadzwieraczowych
4. Jak leczymy niepowiklany ropien okolodbytniczy- czy naciac i saczkowanie, antybiotykoterapia, drenaz, itd - jedno do wybrania.
10. Pierwszy objaw guza katnicy
- niedokrwistosc
- krwawienie z odbytu
- bol
* tak na prawdę tonigdzie nie napisalico jest pierwsz, możliwe że znmiana rytmu wypróżnień ale dominującym objawem jest krwawienie utajone
5) Przetoka (odbytu) mająca ujście przy linii zębatej i obejmująca
oba zwieracze to przetoka przetoka nadzwieraczowa.
*najczestsza postac przetoki okoloodbytniczej to:miedzyzwieraczowa
pozniej przezzwieaczowa
17. Pacjent z rakiem kątnicy T2 (postępowanie - hemikolektomia prawostronna + zespolenie ileotranswersalne)
8. Leczenie ropnia okołoodbytniczego polega na :
A. wyłonieniu sztucznego odbytu
B. nacięciu i sączkowaniu ropnia
C. podaniu antybiotyku i leków p/ zapalnych
D. stosowaniu okładów i nasiadówek ze środków antyseptycznych
Kolonoskopię u osoby, w której rodzinie występuje rak jelita grubego rozpoczyna się:
a) 2 lata przed osiągnięciem wieku, w którym u najmłodszego członka rodziny rozpoznano raka
b) 5 lat przed osiągnięciem wieku, w którym u najmłodszego członka rodziny rozpoznano raka
c) po 45rż
d) po 35ż
e) po 25rż
* Szczeklikpodaje że albo po 25 r.ż. albo te 5lat wcześniejwięc może to odpowiedzi łączone? Tester chyba uznaje odp.b
4.Rak odbytu T3N0M0 jakie postepowanie,chemio,radio,operacja
W stopniu zaawansowania klinicznego II i III terapia skojarzona (radio- i chemioterapia) jako leczenie z wyboru i (lub) wycięcie miejscowe - w pytaniu jest stadium II,więc chyba wszystko prawidłowe 7cm op+radio
36. Rak odbytnicy naciekający prostatę bez przerzutów odległych, postępowanie
resekcja przednia odbytnicy – a tu skoro jednokrotnego wyboru to dałabym to
Nieoperacyjny, paliatywne wyłonienie sztucznego odbytu
Chemioradioterapia przedoperacyjna
Coś jeszcze (pojedynczego wyboru)
22. Pacjent z rakiem okręznicy naciekającym na prostatę, z innych badań bez przerzutów odległych, RTG klatki czyste, postępowanie:
a)zależy od lekarza prowadzącego
b)guz nieoperacyjny
c)chemia+operacja
d)natychmiatowa operacja
e)radio+operacja – chyba to, albo chemia
5.Rak odbytu naciekajacy gruczol krokowy postepowanie opcje jak wyzej
leczenie skojarzone lub miejscowe wyciecie lub amputacja brzuszno-kroczowa odbytnicy – czyli znów wszystko...
7.Przetoka obejmujaca oba zwieracze
a przezzwieraczowa
b miedzyzwieraczowa
c.nadzwieraczowa
d.podsluzowa
e.zadna
8.Przetoka podskorna
a.zawsze konczy sie ropniem
b.nie obejmuje miesni zwieraczy
c.przechodzi przez oba zwieracze
d.biegnie podsluzowo
4.Przetoka podskórna okołoodbytnicza
a)zawsze kończy się ropniem w tkance podskórnej
b)kanał przebiega w tkance podśluzowej
c)przechodzi przez oba zwieracze
d)przechodzi tylko przez zwieracz wew
w raku odbytnicy 10cm od odbytu przed operacja jakie wykonasz badania:
1. CT j. brzusznej i miednicy mniejszej
2. RTG klatki
3. chyba USG j. brzusznej
4. CT brzucha i miednicy lub USG transrektalne, ze wskazaniami na USG transrektalne bo coś tam
5. poprawna 2 i 4
7.Resekcja doszczetna w raku odbytnicy (tu bylo jakieś doprecyzowanie, którego nie pamietam):
a) b + d – to???
b) wyciecie calkowite mesorectum
c)wyciecie czesciowe mesorectum
d) limfadenektomia wezlow odbytniczych gornych i okrezniczych dolnych/biodrowych jakichs tam - nie pamietam tych drugich
Nie stosuje się elektywnego wycięcia węzłów chłonnych pachwinowo-biodrowych
1.pytanie o przetoki:
-wystepuja u 2-8/100000 – 8,6/100 000
-dotyczą osób w wieku 20-50 lat - 30-50lat
-rzadko są w Crohnie - w colitis
-skuteczne jest leczenie zachowawcze – nie istnieje leczenie zachowawcze
odp typu dobre 1 i2 , 1,2 i3
6.pacjent z nowotworem odbytnicy resekcja RO
-wyciac mezorectum cale
-czesciowo wyciac mezorectum
-wyciac wezly wzdluz tetnicy krezkowej (nie pamietam ktorej) iodbytniczej gornej
-a i c – tak???
8.hemoroidy diagnostyka (jedna prawidlowa)
-per rectum rektoskopia
-usg
-tk
9.hemoroidy operacja wybierz falszywa (jedna)
-Hartman
-parks
-milligana morgana
-ferguson
2. Dywulsja odbytu jest skuteczną metodą leczenia przetoki odbytu i jest powszechnie stosowana (prawda/nie prawda) – nie przetoki tylko szczeliny
12. Pacjent z rakiem okrężnicy – czy wykonuje się TME i jeśli tak w jakim celu –w OKRĘŻNICY NIE!!!
53. W leczeniu hemoroidow zabiegiem który nie przynosi korzyści jest oczywiście operacja Hartmana inne:operacja Longo, Fergusona, Parksa, Milligana Morgana
*nie jest charakterystycznym objawem raka wstepnicy(albo katnicy):
-niedokrwistosc,
-oslabienie,
-bole w prawym dole biodrowym,
-niedroznosc
10.Które zespoły predysponują do raka jelita grubego:
a) HNPCC
b) polipowatość rodzinna
c) zesp. Peutza i Jeghersa
d) a i b
e) wszystkie
16. ob krwi w stolcu jest w pierwszym rzedzie wsk do
a. skierowania do por proktologicznej
b. per rectum
c. wyk kolonoskopii
d. wyk wlewu okreznicy
e. ogledziny odbytu
29. marker neo w raku j gr CEA
Kto był tworca TME- Heald
2.Badanie przesiewowe w kierunku RJG: FOBT, sigmoidoskopia, kolonoskopia, wszystkie, żadne
17.W badaniu per rectum objawem krwawnienia z gornego odc. p.pok. jest... smolisty stolec
3. Operacja z 1882 (Whiteheada) wykorzystywana jest do:
a)brzuszno-kroczowego odjęcia odbytnicy
b) zespolenia jelit po wycięciu kawałka
c)okrężnego wycięcia śluzówki w żylakach odbytu
d)leczenia przetok okołoodbytniczyc
Kto był tworca TME- Heald
36. Najczestrze objawy Hemoroidow
Krwawienie (bezbolesne, jasnoczerwoną krwią, związane z aktem defekacji)
Ból (stan zapalny, zakrzep, obrzęk, uwięźnięcie)
Świąd
Pieczenie
Wypadanie
2. Wskazania do TME (Total Mesorectum Excision) w odpowiedziach guz odbytnicy – tylko to tzreba zaznaczyć!!!, esicy,kątnicy i okrężnicy poprzecznej
3. Markery nowotworowe w raku jelita grubego - chodziło o CEA Też CA 19-9
10. Szczelina odbytu (zaznaczyć poprawne stwierdzenie - czy jest przednowotworowym, czy jest łagona, czy jest wczesną postacią raka, czy jest ubytkiem błony śluzowej zazwyczaj w okolicy spoidła przedniego (tylnego) odbytnicy)
33. Pacjent z polipem kosmkowym o malym stopniu dysplazji – ponowna kolonoskopia za: 2 miesiace, rok, 2 lata, 5 lat, 7 lat
15. Przyczyny krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
| JELITO CIENKIE | JELITO GRUBE |
|---|---|
| Angiodysplazja | Angiodysplazja |
| Przetoka aortalno-jelitowa | Choroba uchyłkowa |
| Rak | Rak |
| Zmiana Dielafoya | Hemoroidy |
| Ch. Leśniowskieo Crohna | Polipy |
| Uchyłek Meckela | Colitis ulcerosa |
| Polipy | Ch. Leśniowskiego - Crohna |
| Popromienne zapalenie jelit | Popromienne zapalenie jelit |
37. Objawy szczeliny odbytu
ból w czasie lub po defekacji
obecność „jasnej” krwi na stolcu lub papierze
pieczenie
świąd
4.Szczelina odbytu-zagadnienie proste ale pytali chyba co pierwsze z objawów czy co najczęstsze z objawów.
40. Objawy szczeliny odbytu:
a)ból w podbrzuszu przed defekacją
b)krwawienie i wydzielanie śluzu podczas defekacji
c)ból podczas defekacji- tylko t o
d) prawdiłowe są a i c
e) nie pamiętam, ale coś nieprawdiłowego
16)Objawy szczeliny odbytu- ból w trakcie def. i chwilę po
*pacjent,silny bol w ok odbytu,temp 38,5C;co podejrzewasz?
-ropien okoloodbytn,
-szczelina odbytu,
rak odbytnicy,
*powyzej 50% rakow jelita grubego umiejscawia sie w:
-odbytnica,
-esica,
-zstepnica,
-wstepnica,
-katnica
*typowym objawem raka koncowego odc j.grubego nie jest:
-brak perystaltyki - tak???
-niedroznosc,
-krwawienia,
-zaburz oddawania gazow i stolca
4. ile % raków jelita grubego jest umiejscowione w odbytnicy 40-62%
3. częstość guza odbytnicy względem całości guzów jelita (30-40% jest źle, chyba 60%)
12. wycięcie raka odbytnicy z 5 cm marginesem dystalnym jest bezzasadne, ponieważ ten nowotwór nacieka tylko na 2 cm: które zdanie prawdziwe, które fałszywe, czy mają związek 1P/2P i w związku???
choć dystalne śródścienne szerzenie się guza poza odcinek 1 cm jest rzadko spotykane, to dość często występuje dystalne szerzenie się guza w obrębie mesorectum – stąd zabieg leczniczy powinien polegać na wycięciu mesorectum w odległości przynajmniej 5 cm dystalnie od guza
5.najlepsza metoda uwidaczniająca kanał przetoki okoloodbytniczej – fistulografia, usg transrektalne, kolonoskopia, ale jakby było MRI to to by była najlepsza metoda
ERUS - 81%
MRI - 90%
4.Najwieksza czulosc i swoistosc przy wyrywaniu przetoki ma : USG transrektalne – skoro to ludzie podają w giełdzie to pewnie jednak MRI nie było
5. Pacjent 60 lat, krwawienie z odbytu, wyzuwalny guz w rzucie esicy, co robisz?
a) robisz kolonoskopie bo podejrzewasz raka jelita grubego
b) kierujesz na pilną laparotomię bez wstępnej diagnostyki
c) reszta odpowiedzi dotyczyła guzków krwawniczych
6. Guzki krwawnicze, wskaż prawdziwe:
a) są stanem przedrakowym - nie
b) leczy sie tylko operacyjnie – nie
c) podstawowym objawem jest krwawienie i świąd odbytu (jeszcze ból i pieczenie)
Są prawidłowymi strukturami anatomicznymi w obrębie kanału odbytu, które wskutek nieznanych bliżej przyczyn mogą powodować znaczne dolegliwości.
12.Dywulsja odbytu nie powinna być stosowana w leczeniu szczeliny odbytu bo skutecznosc takiego postepowania jest niewielka - odpowiedzi typu: całosc jest prawda i jest to logiczne, pierwsza czesc prawda , druga fałsz, itp. Całość nieprawda skuteczność: 95% - zagojenie szczeliny
1P/2F i w związku - podobno taka odpowiedź wchodzi
4.Dywulsja jest rzadko stosowaną metoda leczenia szczeliny odbytu, bo często daje nawroty i jest mało skuteczna – prawda, fałsz, związek
4.przy jakiej operacji wykonuje sie TME:
- resekcja obdytnicy – tylko!
-resekcja esicy
- obie powyższe prawdziwe
2. Operacja R0 raka odbytnicy częsci dystalnej obejmuje:
a) wycięcie części mesorectum
b) całego mesorectum
c) wycięcie węzłów chłonnych okołoodbytniczych
d) a+b
e) b+c
4.Leczeniem przetoki okoloodbytniczej powinno być:
a) coś z dywulsją
b) sfinkterotomia boczna
c) inne warianty tej sfinkterotomii bocznej
* to wszystko do szczeliny jest...
Hemoroidy, predyspozycje, leczenie
Złe nawyki żywieniowe (dieta ubogoresztkowa, przyprawy, alkohol)
Przewlekłe zaparcia
Ogólna słabość tkanki łącznej
Długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających
Biegunka
Ciąża i poród (duża ilość receptorów estrogenowych w obrębie guzków, ucisk)
Przedłużone i nadmierne parcie na stolec
Rodzinne występowanie hemoroidów
Siedzący tryb życia
Wzmożenie napięcia zwieraczawewnętrznego odbytu
Obniżenie ciśnienia spoczynkowego (u chorych z wypadającymi hemoroidami)
Zapalenia w okolicy odbytu
Guz miednicy
Nadciśnienie wrotne ?
Pewne zawody (kierowcy)
Pewne sporty (kolarstwo, jazda konna)
Leczenie:
- zachowawcze:
zmiana trybu życia
zmiana diety (duża ilość płynów, otręby, laktuloza, parafina)
krótkie przebywanie w toalecie
leczenie zaburzeń naczyniowych
leczenie stanów zapalnych (maści, czopki, kremy, nasiadówki, doustne pochodne flawonoidowe, NLPZ, NTG)
przeciwbólowe (lidokaina, anestezyna)
przeciwzapalne (antybiotyki)
przeciwświądowe (steroidy)
ściągające (tlenek cynku i bizmutu, tanina)
- operacyjne/ zabiegowe (skleroterapia, podwiązka gumowa, kriochirurgia, fotokoagulacja, hemoroidektomia)
1. Operacja Whiteheada:
- wycięcie okrężne błony śluzowej wraz z żylakami
- wycięcie wypadającej odbytnicy i zespolenie jelita z odbytem
- przezpochwowe
- przecięcie przetoki około odbytniczej
2. Dywulsja odbytu jest skuteczną metodą leczenia przetoki odbytu i jest powszechnie stosowana (prawda/nie prawda)
1. TME-odpowiedź prawidłowa: żadna nie jest, endoskope wycięcie guza odbytnicy, wycięcie tkanki tłuszczowej, usunięcie esicy z krezką
|
|---|
1. CEA-kombinacje, co 3 miesiące co 3 lata musi być ,NIE jest oznaczany podczas stosowania 5-floruracylu lub badaniem na krew utajoną w kale
1.USG transrektalne-do diagnostyki czego służy? Kombinacje: przetoki, ropnie, choroba hemoroidalna – to chyba nie , guzy odbytnicy
1.Rak odbytnicy 7cm od zwieracza, stadium T3N0M0-jakie postępowanie: od razu operacja, radio i operacja, operacja i chemioterapia
1.Czynniki sprzyjające chorobie hemoroidalnej-odpowiedź nieprawidłowa: nadciśnienie wrotne, siedzący tryb życia, ciąża i poród, stosowanie leków przeczyszczających, zaparcia, - wszystkie są ale jakbym miała wybierać t obym dała że nadciśnienie wrotne bo na prezentacji to jest ze znakiem zapytania
Ktoś napisał w giełdzie: trzeba zaznaczyc ze nadcisnienie wrotne -sprawdzone w podreczniku dziekiego, te srodki przeczyszczajace on wymienia, podobnie jak biegunki i zaparcia, natomiast nadcisnienie wrotne prowadzi wg niego do zylakow odbytu, ktore sa czyms zupelnie innym niz hemeroidy
3.Pacjent z chorobą hemoroidalną, co należy zrobić przed włączeniem leczenia: per rectum, per rectum i rektoskopia,per rectum, rektoskopia i kolono gdy wątpliwości, zawsze kolonoskopia
4.Leczenie szczeliny odbytu: leczenie zachowawcze, bo w 95% ustępuje samoistnie, dywulsja odbytu, - i to ona ma 95% skuteczności
5.Pacjent po wycięciu polipa gruczolakowatego-kontrola po: 2 miesiącach, roku, 5 latach, 10 latach
W giełdzie jest że po roku ale ja to ze szczeklika wzięłam... ;/
5.Przetoka podskorna : nie przechodzi przez zwieracze
38.W leczeniu hemoroidow nie stosujemy : brzuszno-kroczowego odjecia odbytnicy
9.Dywulsja odbytu nie powinna byc stosowana poniewaz jest nieskuteczna. pytanie typu prawda/falsz czy w zw
21. Pacjent z rakiem odbytnicy T3N0M0 7cm od brzegu odbytu:
a)radio+operacja
b)chemia+operacja
c)przednia brzuszna resekcja
d)nie operuje się
e)coś tam jeszcze
36. Zaznacz fałszywe:
a)USG transrektalne nie jest wykorzystywane w diagnostyce przetok okołoodbytniczych
b)przetoki pozazwieraczowe przechodzą zazwyczaj w tkance podskórnej
c)pozostałe odpowiedz były na pewno dobre
41. Żylaki odbytu to: struktury fizjologiczne o budowie jamistej
42, Objawy żylaków odbytu: bez dolegliwości bólowych i krwawienie podczas defekacji (trochę nie jestem pewien czy bezbolesne, ale to była jedyna sensowna odpowiedź)
*ból jest wtedy gdy jest stan zapalny, zakrzep, obrzęk, uwięźnięcie(z prezentacji), ale jak coś krwawi to jest stan zapalny jako teakcja na uszkodzenie to powinno boleć...
Objawowe hemoroidy, co wykonasz:
- per rectum i rektoskopie
- per rectum, rektoskopie i jesli konieczne kolonoskopie
- kolonoskopie z wyboru w..
- jeszcze 2 odpowiedzi
Szczelina odbytu:
-częściej u rasy czarnej – nie wiem, nigdzie tego nie ma ale u nich wszystko jest częściej więc generalnie bym dała że tak
-częściej w populacji homoseksualnej
-w dnie widać włókna mięśnia zwieracza wew. odbytu
-leczymy zawsze operacyjnie – nie
Z Wikipedii:
Większość szczelin odbytu powstaje w wyniku przekroczenia możliwości rozciągania śluzówki odbytu. Szczeliny odbytu występują częściej przykładowo u kobiet po porodzie, po trudnych defekacjach, seksie analnym i u niemowląt w wyniku zaparć
Szczelina - jak do wyboru jedno t o to z mięśniemw dnie
5.Zostawienie marginesu 5 cm w raku odbytnicy wystarcza, bo nowotwor
wzdluz jelita rzadko migruje powyzej 2 cm(oba falszywe to ZLE). – pewnie dlatego że oba prawdziwe
Przetoka obejmująca aparat zwieraczowy to nadzwieraczowa.
6) kiedy CEA oznaczamy --> co 3 mce przez 3 lata i nie podczas leczenia 5fluorouracylem
15.nowotwor katnicy T3NOMO - hemikolektomia prawostronna z zespoleniem ileotransversalnym
7)Wskazanie do wstępnej chemioterapii w raku okręznicy
T3N0M0
T3N1M0 te dwa trzeba zaznaczyć
6.pacjent z nowotworem odbytnicy resekcja RO
-wyciac mezorectum cale
-czesciowo wyciac mezorectum
-wyciac wezly wzdluz tetnicy krezkowej (nie pamietam ktorej) i
odbytniczej gornej
-a i c
Nie stosuje się elektywnego wycięcia węzłów chłonnych pachwinowo-biodrowych
15) Leczenie szczeliny odbytu- najpierw objawowo, potem sfincterektomia boczna lub dywulsja
19)Przyczyna powstawania ropni odbytu- zapalenie gruczołów przyodbytniczych
1. klasyfikacja do chemioterapii guza odbytnicy (klasyfikacja TNM)
6. Jaki jest cel wycięcia mezorektum (zmniejszenie prawdop. wznowy miejscowej)
dlaczego wykonuje sie TME
-bo znajdują sie w mesorectum czesto komorki nowotworowe byla jeszcze druga posobna odpowiedz - ze sa komorki nowotworowe i ze ten zabieg zapobiega krwawieniom srodoperacyjnym, ale ja zaznaczylamte pierwsza wersje i okej było
w raku OKREZNICY podstawowe leczenie to operacja (dopiero w odbytnicy sa te chemie czy radio)
- trzeba bylo wybrac zdanie falszywe takie: przetoki leczymy zachowawczo
11. Krwawienie z dolnego odcinka może wystąpić: w uchylku Meckela, guzie odbytnicy, Lesniowskim, …, wszystkie
6. Co nie służy do leczenie przetok okołoodbytniczych:
a) operacja Hipokratesa
b)dywulsja
c) sfinkterotomia boczna
d) fistulotomia
i kombinacje odpowiedzi
24. W jakim stadium w skali TNM stosujemy terapie neoadiuwantową w raku odbytu (T4 – nacieka narządy sąsiednie z wyjątkiem zwieraczy)
okrężnicy (TNM II - Naciekanie poza ścianę jelita, tkanki tłuszczowej okołojelitowej, błony surowiczej;TNM III - Zajęcie regionalnych węzłów, chłonnych bez względu na, stopień nacieczenia ściany jelita; Niski stopień zróżnicowaniaraka (G3), raki anaplastyczne, raki śluzotwórcze)- czyli od T3N0M0 w górę
Jest postępowaniem standardowym w III stopniu zaawansowania klinicznego raka
okrężnicy (obecność przerzutów do węzłów chłonnych, stopień C1, C2 wg Astler-Collera).
Polega na podawaniu kombinacji kwasu folinowego (20 mg/m2/dobę)
i 5-Fluorouracylu (370 mg/m2/dobę, w bolusie i.v.) przez 5 kolejnych dni.
Cykl powtarza się 6 razy, co 28 dni.
Stosowanie chemioterapii adjuvantowej w II stopniu zaawansowania klinicznego
(stopień B2 w klasyfikacji Astler-Collera) nie jest ogólnie akceptowane zaś opinie
co do zasadności takiego postępowania są podzielone.
9. pacjent 2 lata temu mial resekcje przednia odbytnicy, teraz mial robione tk, i wyszlo ze w V segmencie watroby ma niejednorodnego guza 7x4 cm, ktory dotyka pecherzyk ale go nie nacieka, na co skierujesz pacjenta:
a) na wyciecie pecherzyka
b) na wyciecie lewego plata watroby
c) na wyciecie prawego plata watroby – ale w sumie nie wiem jakie były inne odpowiedzi
operacja sp. Hipokratesa – przetoki przezzwieraczowe
2.koles z ca recti i przerzutem do górnego płata prawego płuc, lezy obwodowo, co robisz:
-Lobektomia
-resekcja brzeżna
Klucz do pytań o dywulsję : jest skuteczna ale daje dużo powikłań więc nie powinno się jej stosować
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
klasyfikacja guza odbytnicy do chemioterapii(wszystkie – jest źle B1,B2,G2 – to chyba trzeba było zaznaczyć,T2N0M0 itp )
18)Wskaż fałszywe
- powikłaniem po lecz.przetoki odbytu, to nietrzymanie stolca – podobno to trzeba zaznaczyć ale to przecież prawda!!!
-gorączka jest najbardziej char. objawem przetok- nie no bo to ropnie, jak się już zrobi przetoka to gorączka spada
-najczęstszą przyczyną ropni odbytu to chor L-C – nie jest najczęstszaczyli ok
-met. hipokratesa jest leczeniem w wyboru w przetoce międzyzwieraczowej – Hipokrates jest do przezzwieraczowej
-przyczyną nawrotu ropnia odbytu może być zbyt szybkie zarośnięciewyciętej przetoki (coś w tym stylu) – yyyyyy???
1,2,4 trzeba zaznaczyć