526


Połóg,

Bezwzględne wskazania do porodu w klinice:

Sprzężna zewnętrzna 18cm lub mniej.

Przypadki niewiadome - Rtg miednicy mniejszej -(tak w USA)

małe dawki ze specjalnym ułożeniem gdy:

Częstość powikłań infekcyjnych po c.c. - 800x większa niż w porodzie naturalnym, śmiertelność 4-29x większa.

Choroby nerek: - pyelonephritis

W USG ocena łożyska, czy najkorzystniejsze - na tylnej ścianie i w dnie?

Brzeżne przodujące łożysko - obawa, bo możliwość powst. krwotoku, DIC-u (stosow. antytrombina III)

Połóg (str.601)

Jeśli między rodzeństwem różnica 7 lat i więcej to więź między nimi minimalna. Różnica do 2 lat - więź znaczna. Ale dla kobiety poród po porodzie powoduje znaczne obciążenie:

Podział połogu:

  1. Bezpośredni okres po porodzie, wcześniej obs. po porodzie, właściwie IV okres porodu - 2 godziny.

  2. Wczesny okres połogu - 14dni.

  3. Późny okres połogu 15-42 dni.

Zmiany w połogu:

Macica kobiety nieciężarnej - 60-80 g

Pod koniec ciąży 1200- 1500g.

0x08 graphic
po porodzie wydzielana lub podawana oxytocyna - macica jest silnie obkurczana - co hamuje krwawienie, bo tam gdzie było łożysko jest otwarta rana - skurcz macicy zaciskanie otwartych naczyń

Utrata krwi powyżej 300ml - krwawienie obfite

0x08 graphic
Powyżej 500ml - krwotok przetaczanie krwi

Dno macicy:

Po porodzie - do ½ odl. Pępek - spojenie łonowe

Po 24 godzinach - do wysokości pępka

Każdego dnia połogu - zmniejszenie wielkości macicy ,każdego dnia o palec niżej

10 - 14 dzień połogu - macica chowa się za spojenie łonowe

W ciąży - wzrost możliwości Candidiazy

Z powyższych dwóch powodów należy badać ciężarne przezpochwowo.

Oddziela się endometrium, ? towarzyszące krwawienie - odchody z macicy. Początkowo dość obfite, czerwona /lochia rubra/, następnie żółtawe, bo dużo leukocytów /lochia serara/, następnie białawe /lochia alba/. Kończą się ok. 3 tyg.

Obkurczenie, pochwa ma zdolność adaptacji przy współżyciu seksualnym, też podczas porodu (przechodzenie główki - obwód = 32cm), po 24godzinach - obkurczenie

Podczas ciąży jajniki bardzo powiększone, przekrwione

0x08 graphic
wzrost o 15-20% liczby erytrocytów i retikulocytów hydremia

wzrost o 30% osocza kobiet ciężarnych

Do 8 dnia połogu - ilość płynów wydalanych znacznie wzrasta. ?? Ta duża ilość krwi u ciężarnej to adaptacja, by przetrwać ewentualny krwotok.

Zwiększone przyswajanie O2 w ciąży, w połogu - normalizacja

Laktacja

Mammogeneza - rozwój gruczołów sutkowych, rozwija się u płodów ?, w okresie pokwitania pod wpływem estrogenów które są produkowane przez komórki ziarniste pęcherzyków Graffa. Ciałko żółte produkuje estrogen i progestsron.

Laktogeneza - wytwarzanie mleka po porodzie

Podczas ciąży - wzrost 15-17x estrogenów i progesteronu.

Progesteron hamuje prolaktynę.

Poród spadek estrogenów i progesteronu zmiany w połogu (np. wydalanie wody).

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
Progesteronu PRL

+ sterydy produkcja mleka

+ hormony tarczycy

Pod koniec 2 tygodnia - kobieta produkuje ok. 2 litrów mleka.

Wielkość biustu nie ma znaczenia. Sutek zbiera z 15-20? zrazów, pod wpływem estrogenów w ciąży - powiększenie piersi. Czasem kłopoty z karmieniem i wydalaniem prod. mleka. Gdy jeden z 20 przewodów ulegnie obkurczeniu - mleko wchłaniane do krwi - natychmiastowy wzrost temperatury nawet do 40 stopni C. Pomaga podawanie oxytocyny, która powoduje obkurczanie gruczołu sutkowego. Dziecko ssące pierś powoduje wydzielanie oxytocyny

Podczas karmienia kobieta odczuwa bóle w dole brzucha.

Galaktopoeza - laktacja w okresie karmienia

Karmienie dziecka - ok. 6 miesięcy. Jeśli matka chce coś zrobić dla dziecka w tym okresie - niech karmi. Dłuższe karmienie, w rozsądnych granicach, ale bez przesady. Rzadko daje się zachować 6 miesięcy, bo problemy.

Nawał mleczny - to przekrwienie sutka; sutki duże, czerwone, to „woda na młyn” w procesie laktacji. By była produkcja musi być ukrwienie.

Zakażenia połogowe (6-7%)

Dawniej bardzo rozpowszechniona była gorączka połogowa. Śmiertelność kobiet wynosiła 70%, bo bakterie przenoszono z sekcji do położnic.?

W pochwie mogą znajdować się różne drobnoustroje. Jeśli kobieta jest w stanie zdrowia psychofizycznego i ma odpowiednie pH to mniejsza liczba zakażeń. Stan psychiczny wpływa na stan fizyczny, bo zmniejsza odporność człowieka. Wyczerpanie kobiety bo: wyczerpujący poród, krwawienia, lub krwotok, kilkanaście godzin kobieta nie śpi.

Czynniki predysponujące do zakażenia połogowego

Każda kobieta w ciąży, od rozpoznania powinna otrzymywać preparaty żelaza - powiedzieć że stolec ciemnieje.

bo: - wzrasta czynność skurczowa

gdy - słaba czynność skurczowa nierozpoznana

obecnie przymus by założyć wziernik i zobaczyć szyjkę

Pęknięcie boczne szyjki / laceracja szyjki/ - nie powstaje czop

Po 6 miesiącach operacja plastyczna szyjki - odtworzenie kształtu to operacja Ernesta.

po uśpieniu - kontrola macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy (endometritis puerperalis)

Objawy - będą.?!!

( przeczytać o podwzgórzycy z książki prof. Klimka, pomiary w USG św. O czasie trwania ciąży)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
526
kpk, ART 526 KPK, 2003
526 (2)
526
526
526
526
526
526
526 527
Ch15 pg511 526
526
526
526
Nuestro Circulo 526 Osvaldo M Bazan
526

więcej podobnych podstron