Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie
Wydział Nauk Medycznych
Kierunek: Pielęgniarstwo II rok
Licencjat studia stacjonarne
Rok 2009/2010
Ewa Stefańska gr. II
STUDIUM PRZYPADKU
Diagnozy i interwencje pielęgniarskie u pacjenta z rozpoznanym nadciśnieniem i przewlekłym migotaniem przedsionków.
Pacjent przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu wystąpienia od kilku godzin duszności spoczynkowej. W kontakcie słowno-logicznym dobrym. W wywiadzie rozpoznane przewlekłe migotanie przedsionków i nadciśnienie tętnicze.
Waga pacjenta: 102kg
Wzrost: 180cm
BMI: 36,7
Temperatura ciała: 36,8 C
RR: 180/100 mmHg
W wywiadzie palenie papierosów od 15 lat, w chwili obecnej nie pali.
Pacjent chodzący, leki otrzymuje wg karty zleceń lekarskich:
Spironol 1x25mg tabl.
Vivace 1x2,5mg tabl.
Biosotal 1x40mg tabl.
Isoptin 1x40mg tabl.
Tulip 1x20mg tabl.
Cordarone 1x200mg
Tlenoterapia 2l/min.
Rozpoznane problemy pielęgniarskie:
Duszność spoczynkowa
Nadwaga
Wysokie ciśnienie tętnicze
Diagnozy i interwencje pielęgniarskie:
| Diagnoza | Cel opieki | Plan opieki |
|---|---|---|
1. Duszność spoczynkowa spowodowana zaostrzeniem choroby podstawowej: a) duszność – towarzyszy chorobom układu oddechowego. W sensie subiektywnym odczucie własne chorego, określane opisowo jako "brak tchu" lub jako głód powietrza. W sensie obiektywnym nasilona akcja oddechowa z przyspieszonym i pogłębionym oddechem i z udziałem pomocniczych mięśni oddechowych. b) cechy charakterystyczne: sinica dystalnych części ciała, szybkie męczenie się, pogłębiony wydech, praca dodatkowych mięśni oddechowych, poruszanie skrzydełkami nosa, niepokój |
Zmniejszenie lub eliminacja duszności spoczynkowej | - tlenoterapia wg zleceń - obniżenie temperatury - odpowiedni mikroklimat sali - ułożenie w pozycji półwysokiej - podawanie leków nebulizacji wg zleceń - uspokojenie pacjenta - stałe zainteresowanie pacjentem i monitorowanie - wprowadzenie ćwiczeń oddechowych po ustąpieniu duszności |
2. Nadwaga z powodu nieprawidłowego odżywiania lub małej aktywności fizycznej a) Nadwaga - nadmiar tkanki tłuszczowej w organizmie w stosunku do beztłuszczowej masy ciała występujący w stopniu umiarkowanym. Typy otyłości: - „gruszka” : charakterystyczna dla kobiet; tłuszcz rozmieszczony jest głównie na udach i pośladkach. Otyłość „udowo-pośladkowa” nie jest tak niebezpieczna, ale za to trudniejsza do wyleczenia. - „jabłko”: charakterystyczna dla mężczyzn; tłuszcz lokuje się głównie na brzuchu. Jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ niesie ze sobą większe ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych. b)cechy charakterystyczne: wysoka masa ciała, BMI= 36,7, obniżona tolerancja wysiłku, obniżona aktywność fizyczna |
Obniżenie masy ciała | - odpowiednia dieta ubogokaloryczna - z chwilą ustąpienia duszności rehabilitacja ruchowa, pokaz ćwiczeń możliwych do wykonywania - edukacja pacjenta i rodziny w zakresie zasad prawidłowego odżywiania |
3. Wysokie ciśnienie z powodu choroby przewlekłej a) nadciśnienie tętnicze – przewlekła choroba układu krążenia charakteryzująca się ciśnieniem krwi trwale podwyższonym ponad 140/90 mm Hg a w niektórych przypadkach powyżej 130/80 mm Hg b) cechy charakterystyczne: wysokie wartości RR, złe samopoczucie, rozdrażnienie, bóle głowy |
Obniżenie ciśnienia tętniczego | - podawanie leków wg zleceń - zalecanie spokoju i odpoczynku - zapewnienie ciszy - pomiary 2-3x na dobę - obserwacja dolegliwości zgłaszanych przez pacjenta |
Ocena planowanych działań:
Planując opiekę nad pacjentem uwzględniono przewlekły i postępujący charakter choroby. Celem całości działań pielęgniarskich jest zmniejszenie występujących dolegliwości lub ich całkowita eliminacja. Aby zapewnić dalsze samodzielne funkcjonowanie pacjenta uwzględniono także jego edukacje zdrowotną w zakresie zdrowego trybu życia ( aktywność fizyczna, żywienie) oraz przewlekłego stosowania leków.