Miejscowość, data

Imię i nazwisko
Ulica, nr domu, mieszkania
Kod pocztowy, miejscowość
Nr Abonenta:
Telefon:
CANAL + Cyfrowy Sp. z o. o.
Skrytka pocztowa 8
02-100 Warszawa

Wypowiedzenie umowy o abonament

W związku z wprowadzeniem przez Canal+ Cyfrowy Sp. z o. o. z dniem 01. maja 2011r. nowego cennika, który został podany w Regulaminie Umowy o Abonament, którego treść otrzymałem od Państwa w dniu (wpisać datę) 2011 roku wypowiadam umowę o abonament z powodu braku akceptacji zmian wyżej wymienionego Regulaminu.
W piśmie do mnie skierowanym informujecie Państwo op. cit. „ W przypadku braku akceptacji zmian Regulaminu Umowy o Abonament przysługuje Państwu prawo wypowiedzenia Umowy o Abonament w terminie 14 dni od daty doręczenia nowego Regulaminu”.
Mając na uwadze powyższe informuję, iż moja umowa z Państwem będzie kontynuowana na dotychczasowych warunkach do końca kwietnia 2011 roku.
Po tym okresie proszę o definitywne wyłączenie sygnału, usunięcie z Państwa baz moich danych osobowych oraz nie przekazywanie moich danych w żadnych celach na rzecz innych instytucji czy operatorów.
Zobowiązuję się do zwrotu karty kodowej oraz dekodera u autoryzowanego przedstawiciela CANAL + Cyfrowy.

Z poważaniem