Standardy postępowania w opiece geriatrycznej

Standardy postępowania w opiece geriatrycznej

Stanowisko Polskiego Towarzystwa Gerontologicznego opracowane przez ekspertów Zespołu ds. Gerontologii przy Ministrze Zdrowia

Interdyscyplinarna współpraca zespołu geriatrycznego

Zespołem geriatrycznym kieruje lekarz geriatra we współpracy z pielęgniarkami, fizjoterapeutą i psychologiem
oraz innymi osobami posiadającymi wykształcenie kierunkowe W ochronie zdrowia i pomocy społecznej,
W zakresie umożliwiającym realizację całościowej oceny i opieki geriatrycznej

Liderem zespołu może zostać wyznaczony inny członek Zespół o ile uzasadnia to główny problem pacjenta geriatrycznego.

Rola fizjoterapeuty w opiece geriatrycznej

Podstawową rolą fizjoterapeutów jest:

• współdziałanie z całym zespołem terapeutycznym biorącym udział w procesie leczenia i usprawniania pacjentów

• współpraca z rodzina; lub opiekunami pacjenta oraz środowiskiem w którym przebywa pacjent

Zadania fizjoterapeuty w zależności od posiadanych kompetencji i uprawnień

*przeprowadzenie badania fizjoterapeutycznego w celu ustalenia diagnozy funkcjonalnej u pacjenta z rozpoznaniem lekarskim w oparciu zgodnie*/ o Całościowa, Ocenę Geriatryczny (COG)

*zaplanowanie przeprowadzenia badań kontrolujących przebieg leczenia i oceniających efektywność postępowania fizjoterapeutycznego zgodnie z COG

*opracowanie szczegółowych kart badań specyficznych dla różnych jednostek chorobowych i kart informacyjnych o przebiegu fizjoterapii zgodnie z COG

*prowadzenie dokumentacji medycznej i postępowania fizjoterapeutycznego zawierającej: rozpoznanie, badanie początkowe, przebieg leczenia i badanie końcowe

*wydawanie opinii odnośnie badania funkcjonalnego oraz przebiegu postępowania fizjoterapeutycznego osób poddawanych fizjoterapii

*Planowanie szczegółowego przebiegu procesu fizjoterapii w danej jednostce chorobowej, dysfunkcji lub zaburzeniu czynnościowym w oparciu o badanie lekarskie i badanie fizjoterapeutyczne, a także w problemach będących wynikiem przebiegu wielu chorób

*zlecanie zabiegów i metod fizjoterapeutycznych w oparciu o diagnozę medyczną. I badanie fizjoterapeutyczne

• wykonywanie lub nadzorowanie wykonania zabiegów i metod fizjoterapeutycznych

• zlecanie programów postępowania fizjoterapeutycznego w celu podtrzymania" i utrwalenia efektów tego postępowania oraz zapobiegania niepełnosprawności

*zalecanie (a nie zalecanie ) odpowiedniego zaopatrzenia ortopedycznego i środków pomocniczych pacjentom w celu przeprowadzenia prawidłowego postępowania fizjoterapeutycznego

*opracowanie sposobu i czasu stosowania zaopatrzenia ortopedycznego i środków pomocniczych

* opracowanie materiałów informacyjnych z zakresu profilaktyki np. zapobiegania upadkom

• wydawanie opinii odnośnie badania funkcjonalnego oraz przebiegu postępowania fizjoterapeutycznego osób poddanych fizjoterapii

• wydawanie opinii o stopniu niepełnosprawności

• zlecanie, prowadzenie lub nadzór nad terapią zajęciową i adaptacją do nowych warunków życia

• kierowanie zespołem fizjoterapeutów biorących udział w postępowaniu fizjoterapeutycznym

• kierowanie pacjenta na konsultacje do lekarzy specjalistów oraz badania obrazowe narządu ruchu, w trakcie procesu diagnostyki, postępowania fizjoterapeutycznego i po zakończonym postępowaniu fizjoterapeutycznym

* prowadzenie zabiegów fizjoterapeutycznych wdanej jednostce chorobowej dysfunkcji lub zaburzeniu czynnościowym w oparciu o badanie lekarskie i fizjoterapeutyczne oraz oparciu o ustalony program terapii

*wydanie oceny o przeprowadzonym zabiegu i reakcji organizmu na zabieg

*prowadzenie zabiegów fizjoterapeutycznych w celu podtrzymania i utrwalenia efektów postępowania
fizjoterapeutycznego oraz zapobiegania niepełnosprawności

*prowadzenie terapii zajęciowej

*kierowanie pacjenta na konsultacje do specjalistów fizjoterapii rehabilitacji ruchowej

*Przeprowadzanie skróconego badania fizjoterapeutycznego przed zabiegiem w celu ustalenia aktualnych przeciwwskazań zgodnie z COG

*prowadzenie dokumentacji medycznej postępowania fizjoterapeutycznego zawierającego przebieg leczenia

Schemat działań fizjoterapeutycznych

OCENA SPRAWNOŚCI FUNKCJONALNEJ- Diagnozowanie- Kwalifikacja do programu usprawniania ; Dobieranie sonetu i pomocy technicznych; POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE- Dobieranie sonetu i pomocy technicznych- Utrzymanie sprawności funkcjonalna) zapewniającej niezależność – edukacja - wpływ ruchu na sprawność funkcjonalną ; świadomość zagrożeń np. upadki złamania

Zasady opieki geriatrycznej jako odpowiedź na potrzeby osoby starszej

powszechność Opieki dostęp wszystkich ludzi starszych do świadczeń ochrony zdrowia na równych prawach

dostępność Opieki = bliskość placówek ochrony zdrowia od miejsca zamieszkania i bezpłatne świadczenia

długotrwałość opieki = ciągłość opieki wynikająca z długofalowośc procesu starzenia i przewlekłości chorób

jakość opieki = stosowanie fachowej wiedzy gerontologicznej przez praktyków (dokształcania) ze szczególnym uwzględnieniem zasad etyki

kompleksowość opieki - całościowe rozwiązywanie problemów socjomedycznych (lekarz * pielęgniarka * fizjoterapeuta * pracownik socjalny * inni

Deficyt wiedzy wśród praktyków Wprowadzenie szkoleń dokształcających

Deficyt kadry geriatrycznej- Wprowadzenie geriatrii do minimum programowego studentów medycyny, pielęgniarstwa, fizjoterapii, dietetyki i zdrowia publicznego

Deficyt bazy geriatrycznej - Powołanie klinik geriatrii na uczelniach medycznych, by szkolić specjalistów

Nieopłacalność procedur geriatrycznych dla szpitali – brak dostępności świadczeń - Zwiększenie finansowania procedur geriatrycznych

Dezintegracja świadczeń zdrowotnych i socjalnych- Integracja opieki zdrowotnej z pomocą,
społeczną

Opieka nad osobami starszymi WNIOSKI:

1. Edukacja w zakresie geriatrii na każdym poziomie !

2. Rozwój bazy i kadry geriatrycznej!

3. Dofinansowanie procedur geriatrycznych NFZ !

Wielochorobowość: Kto ma leczyć?

70-80 letni pacjent po upadku z zasłabnięcia z:

• cukrzycą - DIABETOLOG

• niewydolnością serca KARDIOLOG

* depresją PSYCHIATRA

podejrzeniem otępienia - NEUROLOG

Def całościowa ocena geriatryczna standardem geriatrii

Jest to wielowymiarowy interdyscyplinarny i zintegrowany (geriatra pielęgniarka fizjoterapeuta psycholog opiekun medyczny terapeuta środowiskowy pracownik socjalny

Proces diagnostyczny

Do określenia problemów zdrowotnych i funkcjonalnych

(medycznych fizjoterapeutycznych psychiatrycznych socjalnych i społecznych

Starszego pacjenta celem oszacowania obszarów deficytów funkcjonalnych i ustalenia priorytetów leczenia-rehabilitacji

Pacjent rozumiany jako całość i leczony w sposób holistyczny najbardziej satysfakcjonująca forma opieki

COG - Całościowa Ocena Geriatryczna

Zdrowie fizyczne ( wywiad, leki, odżywienie, słuch, wzrok zwieracze
Zdrowie psychiczne (funkcje poznawcze, stan emocjonalny- duchowy)
czynniki socjalno-środowiskowe wywiad socjalny, sytuacja materialna/mieszkanie, pomoc, opieka)
wydolność funkcjonalna - (ADL, równowaga i chód. upadki, ciśnienie atmosferyczne

COSF - Całościowa Oceni Manu Funkcjonalnego

Cele COG:

1. Ocena czynnościowa (AOL. I-ADL, IADL1-6, Barthel)

2. Ocena zaburzeń chodu i równowagi (Tinetti, Wstań i l<U)

3. Ocena zdrowia fizycznego (Norton, odżywienia)

4. Ocena stanu umysłowego (CAM. DOS, test zegara)

5. Ocena socjalna (COPE)

planowanie terapii
planowanie rehabilitacji
planowanie opieki długoterminowej

koordynacja celów wyznaczonych przez świadczeniodawców
optymalne wykorzystanie dostępnych zasobów

Przesiewową identyfikację pacjentów geriatrycznych zapewnia stosowanie kwestionariusza (skali) VES-13, honorowanego przez NFZ w Polsce do rozliczenia procedury COG w czasie hospitalizacji w oddziałach geriatrycznych został skonstruowany jako narzędzie do identyfikacji pacjenta geriatrycznego (wywiad bezpośredni lub przez telefon) zawiera dane:

- wiek

- samoocena stanu zdrowia

- znaczne trudności lub niezdolność w samodzielnym wykonywaniu czynności z powodu stanu zdrowia

interpretacja: trzy lub więcej punktów identyfikuje pacjenta geriatrycznego rekomendując przeprowadzenie u niego COG.

Rekomendowane narzędzia COG

1. I-ADL - skala oceny instrumentalnych czynności życia codziennego (wg Lawtona)

2. IADL1-6 - skala oceny instrumentalnych czynności życia codziennego

3. AOL - skala oceny podstawowych czynności życia codziennego (wg Katza)

4. Indeks oceny podstawowych czynności w życiu codziennym (wg Barthel)

5. Geriatryczna skala oceny depresji „Wersja 4 - punktowa"

6. Geriatryczna skala oceny depresji .Wersja 15 - punktowa" (wg Yesavage'a JAJ

7. Test oceny upośledzenia funkcji poznawczych (wg Blesseda)

8. Test rysowania zegara

9. Skrócony test sprawności umysłowej (wg Hodgkinsona)

10. Skala CAM do oceny jakościowych zburzeń' wiadomości. splątanie majaczenie

11. Skala DOS ( Delirium Observation sŁ«i

12. Skala Hachinskiego (wersja skrócona) - do oceny ryzyka niedokrwienia mózgu

13. Skala Norton -ocena ryzyka rozwoju odleżyn

14. Test „Wstań i Idi - Timed up and Go - do oceny chodu, sprawności funkcjonalnej, wstawania, siadania, obrotów

15. Test Tinetti - ocena chodu, równowagi i ryzyka upadków

16. Ocena hipotonii ort os ta tycznej -

17. Ocena widzenia - badanie przesiewowe

- Test Snellena do bliży'

- Test Snellena do dali

18. Test szeptu - ocena słuchu -' badanie przesiewowe

19. Test Amslera - ocena zwyrodnienia oP^nki żółtej

20. Kwestionariusz ocenystopnia odżywienia

21. karta całościowej oceny geriatrycznej

21. 22. Ocena sytuacji opiekuna rodzinnego przy pomocy kwestionariusz COPE

23 test fullerton test sprawności fizycznej osób starszych

Całościowa ocena stanu funkcjonalnego

Czynniki utrudniające utrzymanie sprawności funkcjonalnej

• brak motywacji

• zmniejszenie siły mięśniowej

• upośledzenie koordynacji ruchów i równowagi ^ ,
*schorzenia wielonarządowe rr
*schorzenia o charakterze przewlekłym

- choroba zwyrodnieniowa stawów

- choroby tętnic obwodowych

- nadciśnienie tętnicze
-cukrzyca
tzw. „wielkie zespoły geriatryczne"

• otępienie

• depresja

• majaczenie

• niestabilność chodu i zaburzenia, równowagi

• upadki

• niedożywienie kaloryczno-białkowe

• hipotonia ortostatyczna

• nietrzymanie moczu lub/i stolca

• odleżyny

• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego

• zaburzenia hormonalne

Specyfika badania fizjoterapeutycznego

• upewnienie komfortu psychicznego osobie badanej

• wywiad przeprowadzać w sposób szczególnie przyjazny

• fizjoterapeuta powinien cechować się: cierpliwością, starannością oraz wnikliwością

• badanie podstawowe należy przeprowadzić wg ogólnie przyjętych norm + COG

• obowiązkiem fizjoterapeuty jest szczegółowe omówienie przebiegu badania 1 wyjaśnienie zasad badania

• zapewnienie bezpieczeństwa (zaburzenia narządu wzroku i słuchu, osteoporoza', cukrzyca, nadciśnienie, zmiany zwyrodnieniowe)

morfologiczne i czynnościowe zmiany w aparacie ruchu kostno-stawowo-mięśniowym- osteoporoza, choroba zwyrodnieniowa •- mniejsza ruchomość stawów - ból

Zasady postępowania fizjoterapeutycznego

Kinezyterapia - przy doborze ćwiczeń należy kierować się ich wpływem miejscowym i ogólnym na organizm

1. Nie wolno dopuścić do tego aby bó, stał się źódłem patologicznych
odruchów hamujących, które prowadza do wzrostu napięcia mięśniowego i uniemożliwiają przeprowadzenie ćwiczeń

2. w celu otrzymania prawidłowego napięcia mięśniowego i poprawy koordynacji ruchowej stosuje się :


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
STANDARDY POSTĘPOWANIA, Ratownictwo Medyczne
Afazja 1 Standard postepowania logopedycznego w przypadkach afazji
UDAR - STANDARDY POSTĘPOWANIA DIAGNOSTYCZNEGO I TERAPEUTYCZNEGO, Studia - pielęgniarstwo, ratownictw
STANDARDY POSTĘPOWANIA W NABYTYCH ZASTAWKOWYCH WADACH SERCA, kardiologia
Standardy postępowania w stanach zagrożenia, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
STANDARDY POSTĘPOWANIA W RATOWNICTWIE, RATOWNICTWO MEDYCZNE(1)
M Niełaczna Zmiany za murami Stosowanie standardów postępowania w PL
STANDARDY POSTĘPOWANIA, Medycyna, Medycyna ratunkowa
Standardy postępowania z pacjentem HIV
KW Standardy postepowania z pacjentem HIV
Opieka w położnictwie i ginekologii, OCzII r-dział 8 OPERACJA-PRZYGOTOWANIE, STANDARDY POSTĘPOWANIA
Nadciśnienia tętniczego u dzieci - standard postępowania, Wykłady, PEDIATRIA
standarty postepowania1, STANDARDY POSTĘPOWANIA REHABILITACYJNEGO U PACJENTÓW PO ORTOTOPOWYM PRZESZC
STANDARD POSTĘPOWANIA PRZY OPERACYJNYM USUNIĘCIU MESIODENSU OD STRONY PODNIEBIENNEJ

więcej podobnych podstron