1. Klasyfikacja niewydolności serca

1. Klasyfikacja N.Y.H.A.

1. Klasyfikacja ISACHC

1. 

Leczenie endokardiozy

Leczenie objawowe:

• W początkowej fazie, mimo obecności szmeru wewnątrzsercowego leczenie farmakologiczne nie jest konieczne

• Ograniczenie ruchu i odpowiednia dieta

• Od II stopnia NS leki moczopędne i inhibitory ACE

• W przypadku arytmii nadkomorowych digoksyna, β- blokery, blokery kanałów wapniowych

• W przypadku kaszlu- leki moczopędne i rozszerzające naczynia

• Przy kaszlu przewlekłym, suchym i uporczywym- leki przeciwkaszlowe (UWAGA! Przeciwwskazaniem do ich stosowania jest OBRZĘK PŁUC !!!)

• Gdy pojawi się obrzęk płuc- hospitalizacja i intensywna terapia

1. Leczenie niewydolności serca stopnia II bez arytmii

• Minimalizowanie zapotrzebowania na tlen

• Ograniczenie ruchu (unikanie intensywnego wysiłku, treningu, biegu i nieograniczonej zabawy)

• Dieta zależy od tego czy pacjent jest otyły czy wyniszczony

• Dieta zbilansowana (1000 kcal/30kg)

• Dieta normalno-/bogatobiałkowa (białko dobre jakościowo)

• Dieta niskotłuszczowa

• Dieta niskosodowa

• Ograniczenie ilości wody przy występowaniu obrzęków

• Dodatki: L- karnityna, tauryna, K, Ca, Mg, kwasy Omega- 3

• Dieta łatwostrawna, łatwoprzyswajalna, najlepiej gotowana

• Najlepiej korzystać z gotowych karm leczniczych

• Maksymalizowanie pracy serca

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ograniczenie mechanizmów kompensacyjnych), np. enalopril, kaptopril, benazepril

• Leki moczopędne (przy obrzękach), np. furosemid, hydrochlorotiazyd, spironolakton, triamteren, amiloryd

• Leki działające inotropowo + (wspomagają siłę skurczu serca), np. digoksyna, metylodigoksyna, pimobendan, dopamina, dobutamina

• Punkcja worka osierdziowego (gdy gromadzi się w nim płyn)

1. Działanie leków inotropowo + (kiedy stosujemy, przykłady chorób, czy należy do nich piobendan?)

Leki inotropowo + ↑siłę skurczu mięśnia sercowego. Stosowane są w przypadku:

• Niedomykalności zastawki dwudzielnej

• Kardiomiopatii rozstrzeniowej

• Tachyarytmii nadkomorowej

Przykłady leków działających inotropowo +:

• Glikozydy nasercowe

• Digoksyna

• Metylodigoksyna

• Katecholaminy

• Dopamina

• Dobutamina

• Pimobendan

1. Szmery + skala głośności

Szmery- odgłosy powstałe w wyniku turbulentnego przepływu krwi.

Ocena szmerów:

1. Wewnątrzsercowe czy zewnątrzsercowe? (wewnątrz- słyszalne z pewnej odległości, dobrze słyszalne w punktach głównych; zewnątrz- ciche, słyszalne poza punktami głównymi)

2. Organiczne czy czynnościowe? (organiczne- głośne, trwałe; czynnościowe- subtelne, synchroniczne z pracą serca)

3. Którą fazę pracy serca pokrywa szmer? Skurczowy / rozkurczowy

4. Skala głośności:

I : słychać w bardzo cichym pomieszczeniu, w 1 punkcie przy dużym skupieniu

II : w 1 punkcie słyszalny bez większego skupienia

III : słyszalny na większym obszarze, na powierzchni większej niż 1 stetoskop

IV : słyszalny na większej powierzchni, przy użyciu stetoskopu

V : słyszalny na całej powierzchni + drżenie stetoskopu

VI : słyszalny bez stetoskopu

1. Po której stronie dźwięk jest najlepiej słyszalny? Prawa / lewa

1. Kardiomiopatia przerostowa

Jest to powiększenie masy serca, które może dotyczyć całego serca lub jego części. Pogrubieniu ulegają ściany serca i/lub jego przegroda, co powoduje zmniejszenie objętości jam serca. Pogrubienie ścian serca związane jest z nieprawidłowym, bezładnym układem włókien mięśniowych i włókien tkanki śródmiąższowej. Prowadzi to do zmniejszenia elastyczności serca i jego kurczliwości oraz zaburzeń czynności rozkurczowych komory. Dochodzi do niedostatecznego wypełniania krwią komór w fazie rozkurczu i zmniejszenia rzutu skurczowego. Wzrasta ciśnienie późnorozkurczowe w lewej komorze co prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i obszarze naczyń żylnych płuc. Niepełny rozkurcz i skrócenie fazy refrakcji doprowadza do pogorszenia przepływu krwi przez naczynia wieńcowe i stanu niedotlenienia serca.

Ten typ występuje częściej u kotów niż u psów. Dotyczy kotów różnych ras, w różnym wieku, częściej samców. U psów rasą predysponowaną są owczarki niemieckie.

Przyczyny:

• Najczęściej ma charakter pierwotny a podłoże idiopatyczne

• Charakter wtórny w stosunku do zaburzeń hormonalnych (nadczynność i niedoczynność tarczycy u kotów), nadciśnienia układowego u psów i kotów, zaburzeń w przemianach kolagenu i wzrostu wrażliwości na działanie katecholamin

Objawy:

• Nietolerancja wysiłkowa

• U kotów apatia, chudnięcie, utrata apetytu

• Objawy niedotlenienia obwodowego: tachypnoe, omdlenia

• Kaszel u kotów rzadko

• Objawy zastoju żylnego płucnego: obrzęk płuc, duszność

• Objawy zastoju żylnego obwodowego: wypełnienie żyły jarzmowej, wodopiersie

• Dobrze wyczuwalne uderzenia koniuszkowe

• Powiększenie pola stłumienia sercowego

• Początkowo tony silne, póxniej słabną, czyste lub pokryte szmerami wewnątrzsercowymi, organicznymi, rytmiczne/arytmiczne

• Tętno słabo wypełnione, cechy jakościowe zmienne, pogarszające się

• U kotów zatory rozwidlenia aorty i tętnic kończyn, głównie tylnych (niedowłady, obniżenie ciepłoty, bolesność kończyn miednicznych)

• W EKG możliwe arytmie (tachykardia zatokowa, skurcze dodatkowe)

• RTG: powiększenie serca, obrzęk płuc, wodopiersie

• ECHO: przerost ścian komór ze zmniejszeniem ich objętości

Rokowanie zależy od stopnia niewydolności serca i nasilenia objawów klinicznych. Obecność niedomykalności zastawek i arytmii pogarsza rokowanie. W II i III stopniu NS rokowanie ostrożne. W IV stopniu NS i przy wystąpieniu choroby zatorowo- zakrzepowej u kotów rokowanie jest złe.

Leczenie:

• Częste kontrole, analiza rytmu pracy serca

• Gdy jest potrzeba- punkcja worka osierdziowego lub jamy opłucnej

• Zwiększenie napełniania komór podczas rozkurczu

• Zmniejszenie ciśnienia w układzie żylnym płucnym

• Zwiększenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe

• Zapobieganie powstawaniu zakrzepów i zatorów

• UWAGA! Przeciwwskazane jest stosowanie leków inotropowo + !!!

1. Stopnie niewydolności serca i co jest w II stopniu (EKG)? (TABELKA)

2. Endokardioza

Jest to niezakaźny, zwyrodnieniowy proces dotykający wsierdzie, głównie w obrębie zastawek, co prowadzi do ich niedomykalności. Zmiany mają charakter przewlekły, postępujący i nieodwracalny.

Choroba występuje u psów małych i średnich ras w wieku powyżej 5 lat, głównie u samców.

Rasy predysponowane: spaniele, pudle, sznaucery, teriery, jamniki.

U kotów występuje rzadko.

Przyczyny nie są znane, możliwe, że dużą rolę odgrywają czynniki genetyczne.

Zmiany we wsierdziu mają charakter zwyrodnienia z naciekiem mukopolisacharydów, szczególnie w obszarze płatków zastawkowych. Makroskopowo widoczne są guzki, które zlewają się ze sobą, powiększają i przechodzą na struny ścięgniste. Płatki zastawek skracają się, odkształcają, grubieją i sztywnieją- zastawka taka zwana jest „balonem” lub „spadochronem”. W efekcie dochodzi do niedomykalności zastawki i przepuszczania fali zwrotnej krwi z komory do przedsionka. Zmniejsza się rzut skurczowy serca, a nadmiernie wypełniony lewy przedsionek doprowadza do zastoju krwi w obszarze płucnym. Wsteczny przepływ krwi powoduje powiększenie jamy przedsionka i komory. Poszerzeniu ulega też pierścień włóknisty zastawki, który doprowadza do jeszcze większej niedomykalności. W końcowej fazie dochodzi do spadku kurczliwości lewej komory (ostatnie stadium NS).

Objawy kliniczne:

• Narastające objawy niedotlenienia: słabość, niechęć do ruchu, chudnięcie

• Kaszel- suchy, męczący, nocny (ucisk przedsionka na oskrzele główne)

• Objawy zastoju żylnego płucnego: obrzęk płuc, płyn w jamach ciała

• Pole stłumienia sercowego prawidłowe lub nienzacznie powiększone

• Tony pokryte szmerami wewnątrzsercowymi, organicznymi, skurczowymi nad zastawką dwudzielną i/lub trójdzielną

• RTG: powiększenie lewego przedsionka i komory, zastój płucny, ewentualnie zmiany w oskrzelach

• EKG: arytmie (tachykardia zatokowa, przedwczesne pobudzenia nadkomorowe, częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków)

• ECHO: powiększenie przedsionka i komory, zgrubienie płatków zastawki, trzepotanie zastawki podczas rozkurczu

Rokowanie ostrożne związane ze stopniem NS. Mimo leczenia może dochodzić do gwałtownej śmierci na skutek pojawienia się tachyarytmii, pęknięcia ściany przedsionka lub oderwania fragmentów strun ścięgnistych.

Leczenie:

• W początkowej fazie, mimo obecności szmerów leczenie nie jest konieczne

• Ograniczenie ruchu i odpowiednia dieta

• Od II stopnia NS leki moczopędne i inhibitory ACE

• Przy arytmiach nadkomorowych digoksyna, β- blokery, blokery kanałów wapniowych

• Przy kaszlu- leki moczopędne i rozszerzające naczynia

• Przy kaszlu przewlekłym, suchym, uporczywym można podać leki przecwikaszlowe (UWAGA! Przeciwwskazane przy obrzęku płuc !!!)

• Gdy wystąpi obrzęk płuc konieczna jest hospitalizacja i intensywna terapia

1. Zalecenia dla pacjenta z II stopniem NS

• Ograniczenie ruchu (unikanie intensywnego wysiłku, treningów, biegów i nieograniczonej zabawy)

• Wskazany ruch krótki i umiarkowany

• Terapia odchudzająca/wzmacniająca w zależności od stanu pacjenta

• Dieta zbilansowana energetycznie 1000 kcal/30kg

• Dieta normalno-/bogatobiałkowa (białko dobrej jakości)

• Dieta niskotłuszczowa

• Dieta niskosodowa

• Ograniczyć ilość płynów przy obrzękach

• Dodatki: L- karnityna, tauryna, K, Ca, Mg, kwasy Omega- 3

• Dieta łatwostrawna i łatwoprzyswajalna, najlepiej gotowana

• Najlepsze są gotowe diety lecznicze

1. Czym charakteryzuje się II stopień NS (NYCHA)? (TABELKA)

2. Pancreatitis acuta (diagnostyka, objawy, testy, przyczyny zejścia)

1. Diagnostyka

• Wywiad (nadmiar tłuszczu w diecie, otyłość, kastracja, nagła utrata apetytu, wymioty)

• Objawy kliniczne (silna bolesność brzucha, napięcie powłok brzusznych, podkasany brzuch, niepokój, ostrożne poruszanie się, apatia, objawy odwodnienia lub wstrząsu, gorączka, brak oddawania kału)

• Badania laboratoryjne (leukocytoza, trombocytoza, podwyższone enzymy wątrobowe i nerkowe, okresowy wzrost testu TLI, testu PLI, trypsynogenu, fosfolipazy A, stosunku TPA do kreatyniny w moczu)

• Aktywność lipazy w surowicy- może się zwiększyć ale nie musi (mało czuły i swoisty)

• Aktywność amylazy w surowicy j.w.

• Biopsja trzustki

• RTG (zatarcie w okolicy trzustki, płyn w jamie otrzewnowej)

• USG (powiększenie trzustki i zmiany w jej okolicy)

1. Objawy:

• U psów: napady bólowe, wymioty, biegunka, gorączka

• U kotów: objawy mniej wyraźne, brak apetytu, osowiałość

1. Testy:

• Test TLI

• Test PLI

1. Przyczyna zajścia- ODWODNIENIE

1. Zapaść tchawicy (diagnostyka, leczenie)

1. Diagnostyka

• Rasa predysponowana (psy ras miniaturowych, np. yorki, chichuachua, szpice, pudle miniaturowe)

• Wiek (wiek kilka miesięcy lub u osobników w wieku średnim)

• Objawy kliniczne (w I stadium: duszność po podnieceniu i kaszel dzienny; w II stadium: duszność wydechowa, kaszel stały)

• Omacywanie tchawicy w odcinku szyjnym

• RTG: 2 zdjęcia profilowe tchawicy (1 pod koniec wdechu- analiza odcinka szyjnego i wpustu do klatki piersiowej; 2 pod koniec wydechu- analiza odcinka piersiowego)

• Endoskopia

1. Leczenie:

• Psy młode- leczenie chirurgiczne

• Psy starsze- leczenie zachowawcze (leki rozszerzające oskrzela, glikokortykosteroidy, antybiotyki, leki mukolityczne)

• Zmiana obroży na szelki

• Przeciwdziałanie otyłości

1. Choroby obturacyjne i restrykcyjne (do których należy zapalenie płuc?)

1. Choroby obturacyjne (obstrukcyjne)- związane ze zmniejszonym przepływem powietrza w płucach, np. przewlekła choroba obturacyjna płuc, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli

2. Choroby restrykcyjne- powodują zmniejszenie czynnościowej pojemności płuc (choroby śródmiąższowe płuc), np. zapalenie płuc

1. Przewlekła choroba śródmiąższowa płuc

Polega na zastępowaniu ścian pęcherzyków i tkanki śródmiąższowej płuc tkanką włóknistą, czego efektem jest ograniczenie elastyczności płuc, zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej i brak zdolności dostosowania objętości oddechowej do potrzeb życiowych organizmu.

1. Przyczyny:

• Zmiany pojawiają się wtórnie do innych chorób (przewlekły nieżyt oskrzeli, nawracające stany zapalne płuc)

• Objaw towarzyszący u psów z nadczynnością kory nadnerczy, u psów otyłych

• Podczas starzenia się organizmu

• Predylekcje rasowe: West Highland Terrier, Cairn terier

1. Objawy kliniczne:

• Kaszel

• Nietolerancja wysiłkowa

• Duszność wydechowa

• Możliwe trzeszczenia na szczycie wdechu

1. Rozpoznanie:

• Jest trudne

• Badanie kliniczne (rasa, wiek, stan odżywienia, wywiad, przebieg choroby)

• RTG (zaawansowane zmiany śródmiąższowe)

• Endoskopia (brak zmian zapalnych, możliwe zapadanie ścian oskrzeli podczas wydechu)

1. Leczenie:

• Leczenie przyczynowe (zwalczanie stanów zapalnych płuc, innych chorób układu oddechowego, eliminacja nadczynności kory nadnerczy, walka z nadwagą i otyłością)

• Przy duszności ograniczyć aktywność ruchową

• Objawowo leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroidy

• Trzeba pamiętać, że choroba ma charakter postępowy i prowadzi do niewydolności oddechowej a także krążeniowej

1. Choroby restrykcyjne płuc- definicja i przykłady

Choroby restrykcyjne to takie, które zmniejszają czynnościową pojemność płuc.

Przykłady:

• Pylica

• Sarkoidoza

• Zapalenie płuc