Szczepinie OPV- wszytsko co wiesz

OPV: żywa atenuowana szczepionka podawana doustnie

(konserwant - neomycyna)

6r.ż. OPV IV DAWKA PRZECIWKO POLIO

PRZECIWWSKAZANIA:

Bezwzględne

• Większość pierwotnych i wtórnych niedoborów odporności

• Przewlekła biegunka chlorkowa

• U niemowląt i dzieci z krótkim jelitem

• W ciąży

Względne

• Zaostrzenie choroby przewlekłej (biegunka) w:

  • Zespole złego wchłaniania

  • Nietolerancji pokarmowej

ODRA – PW:

Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko odrze

• ostre choroby infekcyjne przebiegające z gorączką

• reakcje alergiczne (np. neomycyna, żelatyna, reakcje alergiczne w stopniu anafilaksji na białko jaja kurzego)

• trombocytopenia - (1/25.000 do 40.000 - 2-3 tygodnie po szczepieniu)

• podanie IG i innych preparatów krwiopochodnych

• poważne niedobory immunologiczne wrodzone lub nabyte

• choroby neurologiczne o nieustabilizowanym przebiegu

• ciąża

Szczepienie p/gruźlicy- kalendarz, czemu zmniejszono ilość dawek?

Podawana śródskórnie

Jednocześnie ze szczepieniem p/wzwB lub w dowolnym momencie przed wypisaniem dziecka z oddziału noworodkowego

Noworodki urodzone przedwcześnie szczepione są po osiągnięciu masy ciała >2000g

Dzieci, które nie były szczepione - powinny otrzymać szczepionkę jak najszybciej do 12m.ż. (bez próby Rt 23). W propozycji zmiana zapisu „dzieci, które nigdy nie były szczepione powinny w możliwie najkrótszym terminie otrzymać 1 dawkę BCG (do 15 r.ż.)"

Spadek zapadalności na gruźlicę u dzieci ale ryzyko zakażenia istnieje

Szczepionka zapobiega gruźlicy w okresie przedekspozycyjnym, nie zapobiega reaktywacji choroby, chroni przed ciężkimi postaciami gruźlicy rozsianej i pozapłucnej, nie zapobiega postaciom płucnym

Słaba immunogenność – duża reaktogenność szczepionki

Bezwgledne przeciwskazania do szczepinia komponenta krztuscowa

Objawy mózgowe manifestujące się z zaburzeniami świadomości

i ogniskowymi objawami neurologicznymi występujące

w ciągu 72 godzin po szczepieniu, encefalopatia.

Anafilaktyczna reakcja na szczepionkę, która jest

Obserwowana niezwykle rzadko do 24 godzin po szczepieniu.

WZW B- jaki jest poziom przeciwciał zapewniający odporność, czy podaje się dawkę przypominającą.

Poziom ochrony > 10 j.m/l

Nie przewiduje się szczepień przypominających w ogólnej populacji

Dawki przypominające – dla osób z chorobami przewlekłymi (osoby dializowane, z zaburzeniami odporności) – utrzymanie anty HB o Ag > 10j.m/l

szczepienia obowiązkowe dla osób szczególnie narażonych na zakażenie

- wykonujące zawody medyczne

- uczniowie i studenci szkól medycznych

- z bliskiego otoczenia chorych i nosicieli HBV

- z przewlekłym uszkodzeniem nerek (dializowani)

- z przewlekły m uszkodzeniem wątroby (HGV)

- zakażeni HIV

- dzieci z defektami odporności

- przygotowywane do zabiegów wykonywane w krążeniu pozaustrojowym

Haemophilus infuenzae typu b

Bakteria

• gram-ujemna

• beztlenowa

• patogen zewnątrzkomórkowy

• pozbawiona zdolności poruszania się

• występuje na całym świecie

• posiada otoczką polisacharydową podobnie jak

S. pneumonie

N. meningitidis

M. catarralis

S. typhi (Vi)

• Człowiek jest wyłącznym rezerwuarem patogenu

• największą wrażliwość na zakażenie wykazują dzieci 6 mż – 5 rż

  • młodsze niemowlęta są chronione przeciwciałami matki

  • dzieci do 2-3 roku życia nie potrafią wytwarzać przeciwciał neutralizujących przeciwko antygenom polisacharydowym zawartym w podklasie IgG₂

Haemophilus influenzae typ b

• szczepionka podjednostkowa, polisacharydowa podawana domięśniowo lub podskórnie

• można podawać jednocześnie z innymi szczepionkami np. DTP w oddzielnych iniekcjach lub w szczepionkach skojarzonych

• dawkowanie i cykl szczepień - wg zaleceń producenta

• szczepionka obowiązkowa dla dzieci w l i 2 r.ż.

• szczepionka zalecana

- dzieci nie objęte szczepieniami obowiązkowymi,

- osoby z grup ryzyka

Szczepienia przeciw Hib są zalecane dla osób z grup wysokiego ryzyka

• z niedoborami odporności lub immunosupresją - nowotwory układu chłonnego, nosiciele HIV, chorzy na AIDS, pierwotne niedobory odporności

• chorzy z dysfunkcją śledziony - niedokrwistość sierpowota, przewlekła samoistna małopłytkowość, wrodzony brak śledziony, stan po splenektomii,

• z chorobami przewlekłymi

  • choroby nerek, zespół nerczycowy

  • choroby wątroby, marskość wątroby

  • cukrzyca

  • przewlekłe choroby serca

  • przewlekłe choroby układu oddechowego: CF, rozstrzenia oskrzeli anomalie anatomiczne drzewa oskrzelowego

Grupy zwiększonego ryzyka zakażenia Hib

• dzieci uczęszczające do żłobków i przedszkoli

• dzieci z rodzin i niskim poziomie socjoekonomicznym

• mieszkające w przeludnionych mieszkaniach

• mające kontakt z chorymi lub nosicielami

• zaburzenia odporności: spalenia

• anemia sierpowata

• hipogammaglobulinemie

SZCZEPIONKA SKONIUGOWANA – ANTYGEN POLISACH Z BIALKOWYM NOSNIKIEM

Na przykladzie DTP -szczepienie podstawowe, uzupelniajace, pierwotne, przypominajace

szczepienie pierwotne DTP: 2m.ż. (I) - 3/4m.ż. (II) — 5m.ż. (III)

dawka uzupełniająca DTP (TV): 16-18m.ż.

dawka przypominające: DTaP (V): 6r.ż.

Td (VI): 14r.ż.odstęp min. 3 lata 19r.ż. (VII)

Rotawirysy - wszystko o szczepionce

Rota wirusy – najczęstsza przyczyna ciężkich postaci ostrych nieżytów żołądkowo – jelitowych u niemowląt i małych dzieci

• Szczepionka żywa, atentowana, podawana doustnie

• Szczepienia można rozpocząć w 6 tyg.ż. należy zakończyć do końca 24

tyg.ż.

Zaburzenia odporności stanowiące przeciw­wskazanie dla stosowania żywych szczepionek

• OPV/ROTAWIRUSY/OSPA

• ciężkie, wrodzone i nabyte niedobory odporności

• białaczki

• chłoniaki

• uogólniony proces nowotworowy

• stosowanie leków o działaniu antymetabolicznym, alkilującym

• radioterapia

• wysokie dawki sterydów

• przeszczepy szpiku

• transplantacje narządów

Przeciwwskazania do szczepień wg WHO

• ostra choroba zwłaszcza przebiegająca z gorączką

• choroba przewlekła w okresie zaostrzenia

• zaburzenia odporności (szczepienia żywe)

• stan uczulenia w stopniu anafilaksji na substancje zawarte w szczepionce

• ciężki, niepożądany odczyn poszczepienny po poprzedniej dawce szczepionki

Przeciwwskazania do szczepień wg WHO

• ciężkie lub poważne odczyny poszczepienne w wywiadzie:

  • odczyn anafilaktyczny,

  • wstrząs,

  • zapaść,

  • encefalopatia,

  • epizod hypotoniczno - hyporeaktywny,

  • drgawki niegorączkowe,

  • wysoka (> 40˚ C) gorączka,

  • nasilone odczyny miejscowe,

• ciąża (przeciwwskazanie do szczepionek żywych)

PNEUMOKOKI

• szczepienie wszystkich dzieci do lat dwóch przeciwko inwazyjnej chorobie pneumokokowej w ramach szczepień obowiązkowych (zgodnie z zaleceniami WHO)

SZCZEPIENIA OBOWIAZKOWE

1d.ż.	Wzw t. B	BCG
2m.ż.	Wzw t. B	DTPw	HiB
3/4m.ż.	IPV	DTPw	HiB
5m.ż.	IPV	DTPw	HiB
6/7m.ż.	Wzw t. B
13/14m.ż.	MMR
16/18m.ż.	IPV	DTPw	HiB

NOP wg WHO

Mogą być następstwem działania:

• Składników szczepionki

• Nieprawidłowego podania szczepionki

• Czynników współistniejących (nie związanych z samym szczepieniem)

Reakcje nadwrażliwości mogą być następstwem działania

• Alergenów szczepionki

• Adiuwantów (wodorotlenku glinu)

• Tiomersalu

• Stabilizatorów (żelatyna)

• Antybiotyków (neomycyna)

• Biologicznych składników podłoża (komórki zarodków kurzych)

Klasyfikacja NOP

• powszechne: np. miejscowa bolesność, obrzęk (np. DTP)

rzadkie: encefalopatia (np. DTP)

• miejscowe: obrzęk, zaczerwienienie, bolesność, guzek podskórny

ogólnoustrojowe: gorączka, złe samopoczucie, wysypka, drgawki, ból głowy, stawów, mialgia, hipotonia, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny

• łagodne: niewysoka gorączka, miejscowy obrzęk, zaczerwienienie, gorsze samopoczucie

ciężkie: odczyny o dużym nasileniu ale nie zagrażające życiu, nie prowadzące do trwałego kalectwa, nie wymagające hospitalizacji np. duży obrzęk kończyny

poważne: niekorzystne zdarzenia czasowe związane ze szczepieniem, które może zagrażać życiu, prowadzić do trwałego ubytku sprawności, wymagać hospitalizacji lub kończy się śmiercią np. wstrząs anafilaktyczny, encefalopatia

• indukowane szczepionką: zależne od właściwości szczepionki oraz indywidualnej odpowiedzi osoby zaszczepionej np. VAAP

nasilone podaniem szczepionki – odczyny, które mogłyby wystąpić niezależnie od szczepienia ale szczepienie gwałtownie przyspieszyło ich wystąpienie np. drgawki gorączkowe

zależne od błędów technicznych podczas przechowywania lub podawania szczepionki

zbieżne czasowo ze szczepieniem – przypadkowe lub zależne od choroby współistniejącej (koincydencja)

Przeciwskazania do szczepienia DTPw

DTaP - szczepionka skojarzona z acelularną komponentą krztuścową

• antygeny pałeczki krztuśca (1 -5), toksoid błoniczy, tężcowy

• immunogenność DTP

• mniej reaktogenna (5 razy rzadziej NOP)

• trwałość odporności >6 lat

• Drgawki z/lub bez gorączki w ciągu 3 dni po

zastosowaniu pierwszej dawki szczepionki.

• Trwający 3 i więcej godzin nieukojony płacz lub

krzyk o wysokich tonach (krzyk mózgowy).

• Utrata świadomości lub epizod objawów nagłej hipotonii

(w ciągu 7 dni po szczepieniu) mogące przebiegać

z objawami zaburzeń krążeniowo-oddechowych

- zespól hipotensyjno - hiporeaktywny

Ciepłota ciała równa i powyżej 40,5°C nie wywołana

innymi czynnikami, pojawiająca się w ciągu 48 godzin

po szczepieniu.

dTpa

dTpa to szczepionka o zmniejszonej ilości komponenty błoniczej i krztuścowej
przeznaczona dla dzieci powyżej 4r.ż. i dorosłych (z tym że w 6 r.ż. normalnie podajemy DTPa)
zalecenia są takie
- (po/do?) 8 r.ż. (zamiast Td można podać)- jako dawka przypominająca gdy kalendarz nie był zrealizowany
- 14 i 19 r.ż. zamiast Td można podać
- dorośli kontaktujący się z noworodkami- rodzice, dziadkowie, a także planujące ciążę kobiety (idea kokonu)
-pracownicy służby zdrowia, szkół, przedszkoli, intensywnej długotrwałej opieki

szczepionka z komponenta acelularna krztuśca i mała lierka oznacza to że jest zmniejszona ilość.i podaje sie ją dla dzieci i dorosłych od 4 r.ż. , i szczepi sie nia dzieci z problemami neurologicznymi postępującymi i sie szczepi nia kobiety w 2- 3 trymestrze ciąży

St. pneumoniae

Szczepienia p/Streptococcus pneumoniae

• szczepienie obowiązkowe (od 200$) dla dzieci z grup wysokiego ryzyka schorzenia immunologiczno-hematologiczne

pierwotne zaburzenia odporności

małopłytkowość idiopatyczna

stan po przeszczepie szpiku kostnego

stan po przeszczepie narządów miąższowych

ostre białaczki

chłoniaki

anemia sierpowata

asplenia wrodzona

asplenia nabyta, dysfunkcje śledziony

zespół nerczycowy

wcześniaki <\ 500g z dysplazją oskrzelowo-płucną

dzieci po urazach i z wadami OUN z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego

dzieci z implantami ślimakowymi

• szczepienie zalecane dla wszystkich niemowląt od 2 m.ż. i dzieci oraz osób >65 r.ż.

2-5 r.ż.	1 dawka	Dzieci zdrowe
2-5 r.ż.	2 dawki co 8 tyg.	Gruzy ryzyka

NEISERIA MENING.

Wskazania do szczepień

• Szczepienia powszechne w krajach o wysokim ryzyka zakażenia

• szczepienia w grupach zwiększonego ryzyka

  • zaburzenia odporności

  • zakażenie HIV

  • osoby przed/po splenektomii

• osoby podróżujące na tereny endemiczne

• rekruci wcielani do wojska

• młodzież mieszkająca w internatach i domach studenckich

• mikrobiolodzy i pracownicy naukowi mający kontakt z meningokokami

Szczepionki p/ Neisseria meningitidis

• Szczepionki podjednostkowe, zawierające antygeny określonych serotypów

  • Szczepionki koniugowane, przeznaczone dla dzieci >2m.ż., młodzieży i dorosłych

  • Polisacharydowa szczepionka meningokokowi A+C dla dzieci > 18 m.ż. i dorosłych

Ospa wietrzna – szczepienia

• szczepionka żywa atenuowana (szczepionka Oka), podawana podskórnie

• WSZYSCY NIEZALEZNIE OD WIEKU: 2 dawki w odstępie co najmniej 6 tygodni

• Obowiązkowe- REFUNDOWANE(?)

dzieci i młodzież w remisji ostrej białaczki limfoblastycznej dzieci zakażone HIV bez niedoboru odporności

Ospa wietrzna – wskazania do szczepień

• niemowlęta zdrowe > 9 m.ż. (optymalny wiek 12-18 m.ż., bo około 50 % dzieci choruje do 2 r.ż.)

• dzieci, młodzież i dorośli, którzy nie chorowali na ospę wietrzną

• nie uodpornione kobiety w wieku rozrodczym (3 miesiące przed ciążą)

• osoby zamieszkujące z kobietą ciężarną

• osoby, które nie chorowały na ospą wietrzną a przebywają w bliskim otoczeniu osób z grupy ryzyka

  • rodzice, rodzeństwo

  • pracownicy ochrony zdrowia

  • nauczyciele i wychowawcy w zakładach opieki i nauczania

• chorzy z pierwotnymi i wtórnymi zaburzeniami odporności (białaczka

• w okresie remisji, biorcy szpiku i narządów

• chorujący na inne choroby przewlekłe (metaboliczne, endokrynologiczne, układu krążenia, oddechowego, zaburzenia nerwowo-mięśniowe)

Przeciwwskazania do szczepień p/ospie wietrznej

• Ostro przebiegające choroby z gorączką powyżej 38.5˚C

• Nadwrażliwość na którykolwiek składnik szczepionki, w tym reakcja anafilaktyczna na neomycynę

• Ciężkie, wrodzone niedobory odporności

• Chorzy z AIDS,

• Liczba limfocytów lub neutrofili poniżej 1000 w mm³

• Wysokie dawki sterydów stosowane dłużej niż 14 dni

Odstępy pomiędzy szczepionkami

2 żywe szczepionki: odstep 4 tyg lub jednocześnie szczepimy
1 żywa 1 martwa: w dowolnym czasie lub jednocześnie
2 martwe: w dowolnym czasie lub jednoczesnie
2 takie same szczepionki: odstep 4-6 tyg