Podstawy Laryngologii – wykład 1

Stany nagłe w otolaryngologii

• Urazy

• Krwawienia i krwotoki

• Duszność krtaniowa

• Ciała obce

• Oparzenia

• Nagła głuchota

• Ostry zawrót głowy

• Porażenie n.VII obowodwo

• Ostre zapalenie nagłośni

• Ostre stany zapalne szyi

• Obrzęk alergiczny krtani

• Ostry uraz akustyczny

• Inne

Urazy

• Nosa

• Zatok przynosowych

• Twarzoczaszki

• Jamy ustnej i gardła

• Krtani i tchawicy (szyi)

• Ucha

Częstość urazów poszczególnych okolic ciala w wielonarządowych urazach komunikacyjnych

• Głowa (72,1%)

• Szyja i kręgosłup szyjny (8,7%)

• Kończyny górne – 35,3%

• Klatka piersiowa i kręgosłup piersiowy – 36,6%

• Brzuch , miednica i kręgosłup lędźwiowy- 16%

• Kończyny dolne – 47,4%

Wielkość sił w (kPa) przy złamaniach

• Kk.nosowych 170-520

• Zatoki szczękowej 1000-2000

• K.jarzmowej 1380-4500

• Żuchwy 3800-6800

• K.czołowej 5500-11000

Urazy nosa

• Ze względu na swoja lokalizację:

• Centralne miejsce w obrębie twarzy

• Znaczne wystawanie ponad jej płaszczyznę

=bardzo często ulega urazom

• Urazy mogą dotyczyć części chrzęstnych oraz kostnych

• Zewnętrznego - bez naruszenia ciągłości powłok (izolowane)

• Z ranami skóry i błony śluzowej

• Krwiak przegrody nosa

• Złamanie kk nosowych bez lub z przemieszczeniem

• Towarzyszące innym złamaniom twarzoczaszki

Urazy nosa obajwy

• Zniekształcenie – boczne, obniżenie , wgłobienie

• Krwiak

• Obrzęk tkanek miękkich

• Bóle głowy

• Krwawienie, krwotok

• Niedrożność

• Zaburzenia węchu

• Odma

• Płynotok

• Nadmierne łzawienie

Krwiak przegrody nosa

• Uraz przegrody prowadzić może do

• Wylewów krwawych pod ochrzęstną

• Wylewów krwawych podśluzówkowych- krwiaków

= krwiak przegrody nosa

• Nie zaopatrzony właściwie krwiak przegrody może prowadzić do:

• Zakażenia- ropień

• Martwicy chrząstki przegrody

Urazy nosa diagnostyka

• Podmiotowe

• Przedmiotowe

• Palpacyjne

• Drożność

• Rynoskopia

• Endoskopia

• Badanie węchu

• Rtg, Tk

• Złamanie nosa – zazwyczaj poprzeczne , często wieloodłamowe, z przemieszczeniem, wgłobieniem.

• Złamania bez przemieszczenia

Urazy nosa leczenie

• Naruszenie wyglądu estetycznego i czynności nosa -> wskazanie do interwencji chirurgicznej

Repozycja wewnątrz i zewnątrznosowa

• W odległym terminie:

• Korekcyjne zabiegi rynochirurgiczne

• Osteotomia kk nosowych

• Septoplastyka

Urazy nosa leczenie – płynotok

• Lokalizacja:

• Strop sitowia

• Ściany zatoki klinowej

• Tylna ściana zatoki szczękowej’

• Płynotok nosowy jest wskazaniem do hospitalizacji

• Diagnostyka- stężenie glu powyżej 40 mg% przemawia za rozpoznaniem płynotoku , stężenie chlorków- niepewny , jednak stwierdzenie jonów chlorkowych w wydzielinie z jamy nosowej może przemawiać za płynotokiem, oznaczenia beta2-transferyny obecnej wyłącznie w płynie mózgowo- rdzeniowym , perylimfie i ciele szklistym oka – test wiarygodny i drogi, bardzo rzadko wykonywanie do lędźwiowego podania barwnika – drogą punkcji lędźwiowej podaje się fluoresceinę.

• Około 50-60% pourazowych przetok płynowych ulega samoistnemu zamknięciu w okresie 1 tygodnia po urazie = leczenie zachowawcze

• Jeżeli płynotok ustapi samoistnie należy obserwować pacjenta przez co najmiej 12 miesięcy.

Urazy twarzoczaszki

„Zderzaki twarzowe” skupiające na sobie większość przypadkowych urazów padającuch z przodu lub z boku:’

- czołowo-..

- nosowy

- jarzmowy

-przysieczny

-bródkowy

Urazy zatoki szczękowej blow- out

• Wskania do interwencji chirurgicznej

• Zapadnięcie się gałki ocznej powyżej 2 mm

• Podwójne widzenie

• Zaburzenia ruchomości gałki ocznej

• Złamanie obejmujące powierzchnię powyżej 50 % ściany oczodołowej dolnej

• Zasady postępowania chirurgicznego

• Repozycja ścian zatok

• Podparcie odłamów

• Szeroki drenaż zewnętrzny (czasowy) i do jam nosowych

• Neurochirurgiczne w przypadkach płynotoków i uszkodzeń OUN.

Złamania twarzoczaszki według Le Forta

Złamanie Le Forta – wszystkie obustronne i niestabilne

• Typu I poprzeczne złamanie szczęki oddzielające uzębienie górne ( „ ruchome podniebienie”)

• Typu II zł. Kk jarzmowych, scian zatok szczękowych i k. nosa oddzielające segment środkowy twarzy o kształcie piramidy

• Typu II –zł. Przechodzące przez kk i przegrodę nosa, sitowie i oczodoły całkowicie oddzielające kk.twarzy od czaszki.

Urazy nosa i zatok – powikłania

• Nos

Upośledzenie drożności , skrzywienie, krwiak, ropień, niedrożność przewodów nosowo- łzowych i ujść zatok

• Zatoki przynosowe

Przewlekłe zapalenie, powikłania oczodołowe i oczne

• Krwiak z syfonu t.szyjnej wew.

Zaburzenie widzenia, ślepota , wytrzeszcz tętniący wskutek wytworzenia przetoki tętniczo- żylnej miedzy t.szyjną wewnętrzna i zatoką jamistą, słyszalny szmer nad oczodołem , nawet kilkadziesiąt dni po urazie (nawracające co kilka, kilkanaście dni)

Urazy krtani

• Zewnętrzne

• Wewnętrzne – jatrogenne

• Otwarte

• Zamknięte

Objawy

• Natychmiastowa lub narastająca dusznośc

• Krwawienie

• Chrypka

• Ból szyi

• Odma podskórna

• Zaburzenia połykania

Urazy ucha

• Zewnętrznego ( krwiak małżowiny usznej, ciała obce)

• Środkowego ( pęknięcie błony bębenkowej, pourazowe zapalenie ucha środkowego , przerwanie ciągłości kk słuchowych, krwiak jamy bębenkowej)

• Wewnętrznego

• Złamanie piramidy kości skroniowej

• Poprzeczne

• Podłużne

• Złamanie kości skroniowej ( 50% krwiak , porażenie nerwu twarzowego , 25 % wyciek z ucha

Oparzenia

• Termiczne

• Chemiczne ( kwas , zasada, inne)

Jamy ustnej i gardła , krtani, przełyku

• Postępowanie

• Rtg klatki piersiowej i jamy brzusznej ( perforacja)

• Badanie endoskopowe (48 – 72 h ), antybiotyki, steroidy, ew. żywienie pozajelitowe

• Hospitalizacja

• Zabezpieczenie opakowania

• Woda, mleko (15 ml/kg mc)

• Leki p/bólowe , uspokajające

• Zapewnienie drożności dróg oddechowych

Ostre stany zapalne szyi

Ostre zapalenie nagłośni

Podgłośniowe zapalenie krtani ( Laryngitis subglottica, pseudocroup

• Ciężka choroba wczesnego dzieciństwa , najczęściej w wieku 1-5 lat

• Wywołana zakażeniem wirusowym z wtórnym zakażeniem bakteryjnym

• Zwiększona zachorowalnośc – zimna i wilgotna pora jesienno- zimowa