ZATWIERDZAM miasto dnia :	data	roku
RSOW-
POSTANOWIENIE o odstąpieniu od sporządzenia wniosku o ukaranie do Sądu Rejonowego w miejscowość- Wydział
ja : stopień imie i nazwisko z jednostka policji w miasto
po wykonaniu czynności wyjaśniających na podstawie art. 54 §1 Kodeksu postępowania w sprawach o wykroczenia Dz.U nr. 106/01 w sprawie :
tj. o czyn z art.      kw.
Na zasadzie art. 32 § 3 kpw postanawiam odstąpić od skierowania wniosku o ukaranie do Sądu Rejonowego w Dębicy wydział Grodzki i ze względu na :
nie ustalenie sprawcy wykroczenia *
brak zarzucanym czynie znamion wykroczenia *
brak wniosku o ściganie karne sprawcy wykroczenia *
zastosowanie środków oddziaływania wychowawczego na podstawie art. 41 KW*
z innych przyczyn wyłączających ściganie *
o powyższym postanowieniu powiadamiam :
imie nazwisko i adres pokrzywdzonego
UZASADNIENIE POSTANOWIENIA:
stopień imie i nazwisko

* / niepotrzebne skreślić /