Stenoza zastawki mitralnej:

Def

Etiologia:

• Najczęściej reumatyczne zapalenie wsierdzia

• Bakteryjne zapalenie wsierdzia,

• Zwapnienie pierścienia mitralnego,

• Mukopolisacharyd ozy, sfingolipidozy,

• Choroby układowe:

- toczeń rumieniowaty, trzewny,

- reumatoidalne zapalenie stawów,

- zespół rakowiaka,

OBJAWY PODMIOTOWE:

• zmniejszenie tolerancji wysiłku

• męczenie się

• duszność wysiłkowa

• kaszel nocny lub kaszel z pienistą, krwistą wydzieliną

• powracające zakażenia układu oddechowego

• kołatanie serca

• ból w klatce piersiowej

• chrypka

• ucisk w prawym podżebrzu

OBJAWY PRZEDMIOTOWE:

• sinica

• nadmierne wypełnienie żył szyjnych

• tętnienie w dołku podsercowym

• tętno słabo napięte

Patomechanizm:

proces zapalny

pogrubienie, bliznowacenie, wapnienie struktur aparatu mitralnego

(płatków mitralnych, spoideł, pierścieni, strun ścięgnistych)

stopniowe narastanie zwężenia zastawki mitralnej

narastanie gradientu między lewym przedsionkiem a lewą komorą

przeciążenie lewego przedsionka i zastój krwi w naczyniach płucnych

nadciśnienie płucne

przeciążenie ciśnieniowe prawej komory i zastój w krążeniu systemowym

istotne zmniejszenie rzutu serca

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ:

Def

Etiologia:

PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ NIEDOMYKALNOŚCI MITRALNEJ :

• przyczyny wrodzone np. rozszczep płatka zastawki mitralnej

• choroby tkanki łącznej np. choroba reumatyczna, toczeń rumieniowaty układowy

• zapalenie wsierdzia

• choroby mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatia rozstrzeniowi)

• choroby spichrzeniowe i naciekowe

• Zmiany zwyrodnieniowe aparatu zastawkowego.

PRZYCZYNY OSTREJ NIEDOMYKALNOŚCI MITRALNEJ :

• zmiany płatków zastawki

• pęknięcie struny ścięgnistej

• uszkodzenie mięśnia brodawkowatego

• choroby pierścienia zastawki (np. ropień okołopierścieniowy w zapaleniu wsierdzia)

• obecność śluzaka lewego przedsionka – brak efektywnego zamykania zastawki mitralnej

Wyróżniamy 3 mechanizmy powstawania niedomykalności mitralnej :

• typ I – niedomykalność związana z poszerzeniem pierścienia mitralnego, bez zmian organicznych płatków zastawki

• typ II – niedomykalność związana z nadmierną ruchomością płatków wtórną do zmian w płatkach (np. wypadanie płatka zastawki) lub w aparacie pozazastawkowym

• typ III – niedomykalność związana z ograniczonym ruchem płatków:

- III a – zmiany w płatkach (pogrubienie, zwapnienie) lub aparacie podzastawkowym (zwłóknienie) – ograniczenie ruchu płatków

- IIIb – przebudowa lewej komory

Patomechanizm:

nieprawidłowy wsteczny przepływ krwi z LK do LP

przeciążenie objętościowe i powiększenie lewego przedsionka

przeciążenie objętościowe lewej komory

przerost ekscentryczny i rozstrzeń lewej komory

upośledzenie funkcji skurczowej i objawy dekompensacji

narastające ciśnienie w lewym przedsionku

rozwój nadciśnienia płucnego, przeciążenia ciśnieniowego prawej komory i niewydolność prawej komory