WADY ZASTAWKOWE

ZWĘŻENIE UJŚCIA

MITRALNEGO

POLE POWIERZCHNI

UJŚCIA MITRALNEGO

4 – 5 cm²

PRZYCZYNY ZWĘŻENIA

ZASTAWKI MITRALNEJ



REUMATYCZNE ZAPALENIE SERCA

• IZOLOWANE ZWĘŻENIE MITRALNE WYSTĘPUJE

U 40% CHORYCH Z REUMATYCZNĘ CHOROBĄ
SERCA

• U 60% CHORYCH Z TĄ WADĄ STWIERDZA SIĘ

GORĄCZKĘ REUMATYCZNĄ W WYWIADACH



WRODZONE ZWĘŻENIA ZASTAWKI
MITRALNEJ (rzadko, głównie u niemowląt)

ZWĘŻENIE ZASTAWKI

MITRALNEJ



POLE POWIERZCHNI ZASTAWKI
MITRALNEJ MNIEJSZE NIŻ

2,5 cm²

OBJAWY PODMIOTOWE

NASTĘPSTWA

HEMODYNAMICZNE



Zmniejszenie powierzchni ujścia mitralnego



Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku



Wzrost ciśnienia w żylnym łożysku płucnym



Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku



Wzrost ciśnienia w żyłach i włośniczkach
płucnych



Przesiękanie płyny do pęcherzyków
płucnych i otaczających tkanek (obrzęk
płuc)

NASTĘPSTWA

HEMODYNAMICZNE cd.



Skurcz tętniczek płucnych oraz przerost

błony wewnętrznej i środkowej



Nadciśnienie płucne



Wzrost ciśnienia w pniu płucnym i prawej

komorze



Przerost a następnie rozstrzeń prawej

komory



Niewydolność prawokomorowa



Czynnościowa niedomykalność zastawki

trójdzielnej

PRZEBIEG NATURALNY ZWĘŻENIA

ZASTAWKI MITRALNEJ

OKRES STABILNEGO PRZEBIEGU



czas od zachorowania na gorączkę
reumatyczną do wystąpienia objawów

20-40 lat

ETAP PRZYSPIESZONEJ PROGRESJI



czas narastania objawów aż do
upośledzenia funkcjonowanaia

10 lat

PRZEBIEG NATURALNY ZWĘŻENIA

ZASTAWKI MITRALNEJ

OBJAWY KLINICZNE:



Zmęczenie



Duszność



Obrzęk płuc



Migotanie przedsionków



Incydent zatorowy

PRZEBIEG NATURALNY ZWĘŻENIA

ZASTAWKI MITRALNEJ

ŚREDNIE 10-letnie PRZEŻYCIE PRZY

OBECNOŚCI OBJAWÓW:



Niewielkie nasilenie dolegliwości

80%



Znaczne nasilenie dolegliwości

0-

15%



Duże nadciśnienie płucne

<3 lata

Przyczyny zgonów nieleczonych

chorych ze zwężeniem zastawki

mitralnej



Postępująca niewydolność serca

60-

70%



Zatorowość systemowa

20-30%



Zatorowość płucna

10%



Zakażenie

1-5%

ROZPOZNANIE ZWĘŻENIA

ZASTAWKI MITRALNEJ



Wywiad



Badanie fizykalne



Badanie RTG klatki piersiowej



EKG



Echokardiografia
dwuwymiarowa i doplerowska

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki mitralnej u chorych ze

zwężeniem ujścia mitralnego (wg

ACC/AHA)

KLASA I

1.

Chorzy z umiarkowanym lub
dużym zwężeniem ujścia
mitralnego (o pow.  1,5 cm²) i

objawami III lub IV klasy NYHA,
niezakwalifikowani do
przezskórnej walwulotomii
balonowej lub korekcji zastawki.

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki mitralnej u chorych ze

zwężeniem

ujścia mitralnego (wg ACC/AHA)

KLASA II a

1.

Chorzy z dużym zwężeniem ujścia
mitralnego (o pow.  1,0 cm²) i z

wysokim nadciśnieniem płucnym
(ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej
> 60-80 mm Hg), z objawami I lub II
klasy NYHA, niezakwalifikowani do
przezskórnej walwulotomii balonowej
lub korekcji zastawki.

LECZENIE OPERACYJNE

1.

KOMISUROTOMIA ZAMKNIĘTA

2.

KOMISUROTOMIA OTWARTA

3.

PLASTYKA ZASTAWKI MITRALNEJ

4.

WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI
MITRALNEJ:

 MECHANICZNA
 BIOLOGICZNA

RYZYKO OPERACYJNE U MŁODSZYCH,

OGÓLNIE ZDROWYCH PACJENTÓW

RYZYKO OPERACYJNE U STARSZYCH, Z

CHOROBAMI WSPÓŁISTNIEJĄCYMI LUB

NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM SIĘGAJĄCYM

POZIOMU CIŚNIENIA SYSTEMOWEGO

< 5 %

10 –20%

POWIKŁANIA OPERACYJNEGO

LECZENIA ZASTAWKI MITRALNEJ

1.

ZAKRZEPICA ZASTAWKI

2.

PRZECIEK OKOŁOZASTAWKOWY

3.

ZAKAŻENIE ZASTAWKI

4.

DYSFUNKCJA ZASTAWKI

5.

INCYDENTY ZATOROWE

6.

KRWAWIENIA ZWIĄZANE Z
ANTYKOAGULACJĄ

7.

PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY LEWEJ
KOMORY SERCA