spondyloartropatia

– grupa chorób reumatycznych charakteryzująca się brakiem czynnika reumatoidalnego i obecnością HNA B₂₇

*ZZSK- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

*ŁZS- łuszczycowa zapalenie stawów kręgosłupa

*REA- reaktywne zapalenie stawów

*IBDA- zapalenie stawów związane z chrobą jelit

*uSpA- niezróżnicowana spondyloartropatia

 Objawy podmiotowe i przedmiotowe Punkty

1. Nieobecność guzków podskórnych

2. Zapalenie stawów , pojedyncze, niesymetryczne

3. Zmiany skórne i tłuszczowe

4. Rodzinne występowanie

5. Zmiany w narządzie wzroku

6. Zmiany w jelitach

7. HeNA b27 obecność

1. Ból lędźwiowy lub grzbietowy występującyw nocy lub sztywność poranna 1pkt

2. Asymetryczne zapalenie stawów 1lub 2 pkt

3. Ból pośladka(1 pkt) lub dwych(2 pkt)

4. Kiełbaskowate palce rąk / stóp 2pkt

5. Ból pięty lub inne postacie entezopatii - (bolesne zmiany chorobowe przyczepów ścięgnistych mięśni do kośćca.) 2pkt

6. Zapalenie tęczówki2 pkt

7. Biegunka w ciągu miesiąca przed początkiem zmian stawowych1kpt

8. Łuszcząca lub zapalna choroba jelit 1pkt

9. Nie rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej czy szyjki macicy krócej niż miesiąc przed początkiem zmian stawowych 1pkt

Radiologiczne:

1. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych -Okres 2- jednostronne -3 obustronne

2. Obecność antygenu B 27 ( 2 pkt)

3. Po 48 h łagodnieje po NNPZ 1 pkt

Min 6 punktów decyduje o rozpoznaniu!!!

Wykożystuje się w tendopatii bada się stawy zebrowo mostkowe 1-7 mostkowo obojczykowe(tkliwe)

Kolce biodrowe przednie górne i tylne

Grzebień biodrowy

Bliższa część przyczepu ścięgna Achillesa

Wyrostek kolczysty 5 kręgu lędźwiowego

ZSSK występuje częściej u mężczyzn 16-19 pierwsze objawy najczęściej 20-30 lat

W czasie zaostrzeń choroby pojawiają się zmiany ogólne. W badaniu przedmiotowym stwierdza się:

• Zniesienie lordozy lędźwiowej

• Pogłębienie kifozy piersiowej

• Bolesność w stawach krzyżowo biodrowych

• Przesunięcie łopatek i barków do przodu

• Pogłębienie lordozy szyjnej

• Głowa przesunięta do przodu w skłonie w tył

• Zawężenie kręgu widzenia na skutek ograniczenia ruchomości kręgosłupa, chory
obraca się całym ciałem

• Klatka piersiowa spłaszczona

• Tendencja do usztywnienia w pozycji skłonu w przód.

W badaniu laboratoryjnym stwierdza się:

• Obecność antygenu HLA - B 27

• Wzrost OB.

• Niedokrwistość

• Przesunięcia w strukturach białkowych.

Testy:

Objętość klatki piersiowej( podsutkowe lub 4 podżebrze)

TEST SCHOBERA

Cel: pomiar ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Pw: swobodna, stojąca, z głową ustawioną w płaszczyźnie frankfurckiej. Należy wyznaczyć punkt w miejscu przecięcia linii łączącej kolce biodrowe przednie górne z linią utworzoną z wyrostków kolczystych (wysokość połączenia lędźwiowo-krzyżowego). Od tego przecięcia wyznaczamy 10 cm wyżej jeden punkt i 5 cm poniżej drugi punkt.

Ruch: badany wykonuje maksymalny skłon tułowia w przód przy wyprostowanych kończynach dolnych

Wynik: należy wykonać drugi pomiar. Różnica u osób zdrowych powinna wynosić około 7 cm.

TEST OTTO

Cel: pomiar ruchomości odcinka piersiowego kręgosłupa

Pw: swobodna, stojąca, z głową ustawioną w płaszczyźnie frankfurckiej. Należy odmierzyć od punktu C7 30 cm poniżej drugi punkt

Ruch: badany wykonuje maksymalny skłon tułowia w przód przy wyprostowanych kończynach dolnych

Wynik: należy wykonać drugi pomiar. Różnica u osób zdrowych powinna wynosić około 3 cm.

TEST PALCE – PODŁOGA

Cel: wykrywa przykurcz mięśni kulszowo – goleniowych

Pw.: stojąca

Ruch: Badany wykonuje skłon tułowia w przód, przy wyprostowanych stawach kolanowych, chcąc dotknąć palcami rąk podłoża.

Wynik: Występowanie przykurczu mięśni kulszowo-goleniowych uniemożliwia dotknięcie palcami podłoża. Mierzymy odległość pomiędzy palcami rąk a podłożem.

TEST MENNELA

Cel: badanie stawów krzyżowo-biodrowych

Pw: leżenie przodem/leżenie tyłem

Ruch: badający jedną ręką stabilizuje miednicę, drugą przykłada na przednią powierzchnie uda po stronie badanej, następnie wykonuje się przeprost w stawie biodrowym

Wynik: wystąpienie bólu podczas tego ruchu świadczy o obecności zmian chorobowych w stawie krzyżowo-biodrowym po stronie badanej

TEST PATRICA

Cel: badanie stawów krzyżowo-biodrowych

Pw: leżenie tyłem, jedna kończyna dolna wyprostowana, druga (po stronie badanej) zgięta w stawach biodrowym i kolanowym, stopa opiera się o podudzie poniżej stawu kolanowego kończyny wyprostowanej

Ruch: badający jedną ręką stabilizuje miednice po stronie kończyny wyprostowanej, a drugą wykonuje pogłębienie odwiedzenia w stawie biodrowym poprzez nacisk w okolicy stawu kolanowego

Wynik: wystąpienie bólu podczas wykonywania testu świadczy o obecności zmian chorobowych w badanym stawie