S T R O N Y 41-44
---Czworobok Michaelisa na plecach ciężarnej wyznaczają następujące punkty:
(pytanie powtórzone z pierwszego zaliczenia) - ODPOWIEDZ wyrostek kolczysty 5 kręgu lędźwiowego; szczyt szpary pośladkowej, kolce biodrowe tylne górne
---Miednica eliptycznego kształtu wchodu z wydłużonym wymiarem prostym; kość krzyżowa wąska, długa; obszerne zagłębienie krzyżowo-biodrowe; szeroki łuk podłonowy to miednica typu: ODPOWIEDZ typu antropoidalnego
---w skład sromu wchodzą: wzgórek łonowy, wargi sromowe mniejsze; łechtaczka; błona dziewicza
---defloracja to - przerwanie błony dziewiczej podczas pierwszego stosunku płciowego
---przodopochylenie macicy określa - ustawienie osi szyjki w stosunku do osi pochwy
---przodozgięcie oznacza - ustawienie osi trzonu w stosunku do osi szyjki macicy
---jajowód dzieli się na - część boczną, bańkę, cieść, część maciczną
---wymiar międzykolcowy to odległość między - kolcami biodrowymi przednimi górnymi, wynosi 25-26cm
---w trakcie zewnętrznego badania miednicy kostnej miednicomierzem ocenia się
następujące wymiary - wymiar międzykolcowy, wymiar międzygrzebieniowy, wymiar
międzykrętarzowy, sprzężną zewnętrzną
---sprzężna przekątna stanowi - odległość między dolnym brzegiem spojenia łonowego a promontorium
---sprzężna prawdziwa to - najkrótsza odległość między wewnętrzną powierzchnią spojenia łonowego a środkiem promontorium
---do przestrzeni kanału rodnego zaliczamy - przestrzeń wchodu, przestrzeń próżni, przestrzeń cieśni, przestrzeń wychodu
---co składa się na kanał rodny? - ściany kostne miednicy mniejszej oraz części miękkie (mięśnie trzonu macicy, szyjka macicy i pochwa)
---choroba Bowena - choroba narządów płciowych kobiet wywołana przez HPV, carcinoma in situ, w książce do ginekologii choroba Bowena to to samo co erytroplazja Queyrata. To śródnabłonkowa neoplazja sromu (VIN - vulvar intraepithelial neoplasia), stan przedrakowy na sromie. Zaliczana jest do VIN dużego stopnia czyli VIN III.
Jabłońska derma - jest choroba Bowena i osobno erytroplazja Queyrata, bo erytroplazja to dokładniej choroba Bowena błon słuzowych narządów płciowych,
Choroba Bowena - Są to pojedyncze lub mnogie ogniska, dobrze odgraniczone od skóry zdrowej, barwy brunatnej. W większości zmian stwierdza się potencjalne onkogenne wirusy HPV 16 i inne. W części przypadków wykrywa się współistnienie raków narządowych (płuc, przewodu pokarmowego)
Erytroplazja Q. - 90% przypadków zmian z HPV 16, 18, 31, 33, 35 i inne potencjalnie onkogenne. U mężczyzn najczęściej żołądź i napletek, u kobiet błony śluzowe warg sromowych.
---najczęstszym rakiem sromu jest: "najczęstszym nowotworem złośliwym sromu jest płaskonabłonkowy rak sromu, rozwija się głównie na podłożu dystrofii z VIN" Bręb.TII,str 811 sprzeczne informacje - "85-95% raków sromu stanowią nowotwory płaskonabłonkowe" a na drugiej stronie "stanowi 65-90% wszystkich raków sromu" str 813
---Pierwsze ogniska przerzutowe w raku sromu pojawiają się: " Rak szerzy się przez ciągłość i daje przerzuty drogą naczyń chłonnych, początkowo do węzłów pachwinowych powierzchownych i głębokich, następnie do miednicy mniejszej" Bręb, TII, str 812
---Rak sromu w stopniu "O" wg FIGO to: TIS, Rak przedinwazyjny - rak śródnabłonkowy (Bręb, T II, str 813 tabela)
---W raku sromu postępowaniem z wyboru jest: " Najskuteczniejszym leczeniem raka sromu jest postępowanie chirurgiczne" Bręb, tII,str 815
---Mięsak sromu: w książce nie ma mięsaka sromu, jest np. mięsak pochwy. Wg Wielkopolskiego Centrum Onkologii - często występującą postacią nienabłonkowych nowotworów sromu jest mięsak mięśniowy gładkokomórkowy (leiomyosarcoma) stanowiący od 33 do 42% wszystkich mięsaków sromu. Mięsaki sromu rozwijają się z tkanki podścieliskowej łącznej. Najczęstszym umiejscowieniem są wargi sromowe większe. Mogą występować w każdym wieku (zarówno u dzieci jak i po menopauzie). Oprócz gładkokomórkowego jest też prązkowanokomórkowy. Ten pierwszy rokuje na ogól dobrze i nie wykazuje skłonności do przerzutów. Ten drugi ma często agresywny przebieg, szybko
przerzutuje i źle rokuje.
---Do złośliwych nowotworów nienabłonkowych sromu należy - znowu nie widzę tego w książce. Wielkopolskie Centrum onkologii - mięsak sromu, czerniak sromu
---Do stanów przedinwazyjnych raka sromu należy: rak przedinwazyjny (carcinoma in situ), bowenoid populosis, bowenoid dysplasia, erytroplazja Queyrata, chorobę Pageta (VIN typu nienabłonkowego) oraz dystrofię hiperplastyczną z atypią. Bręb, tII, str 811
---Do objawów charakterystycznych dla wczesnych postaci raka jajnika należy -
z książki wlaściwie wynika, że nie ma takich - "pierwsze objawy choroby pojawiają się późno, gdy wielkość guza zwykle przekracza 7cm. Pacjentki zgłaszają często ból podbrzusza, powiększenie obwodu brzucha wywołane albo samą zmianą albo płynem wysiękowym (30% chorych na raka jajnika cierpi na wodobrzusze). U chorych na raka jajnika pojawiają się również dolegliwości wynikające z ucisku guza na struktury sąsiednie, rozciągania otrzewnej czy rozsiewu nowotworowego. U 15% pacjentem występują objawy ze strony dróg moczowych, układu pokarmowego, a niekiedy krwawienia z pochwy." Br.tII,s.848
---Które zdanie dotyczące nowotworów jajnika o granicznej złośliwości jest prawdziwe:
-zajmują pośrednie miejsce między nowotworami niezłośliwymi i złośliwymi
-występują u kobiet młodszych niż te chorujące na ca złośliwe jajnika
-najczęstsze to guzy surowicze (65%), śluzowe (35%), mieszane (5%)
- najważniejszy element odróżniający od zmian złośliwych to brak destrukcyjnego naciekania penetrującego do podścieliska
- mogą dawać implanty do błon surowiczych i narządów jamy otrzewnej
- rodzaje: surowicze, śluzowe,endometrioidalne, jasnokomórkowe, mieszane, guz Brennera
- guzy surowicze częsciej są jednostronnie
- guzy śluzowe dzielą się na postać jelitową i szyjkową w zależności od nabłonka wyścielającego wnętrze torbieli
- u kobiet po menopauzie leczeniem z wyboru jest całkowite wycięcie macicy z przydatkami
- u młodych kobiet z guzem Istopnia wystarcza wycięcie przydatku
- rokowanie jest dobre, przeżycia 5-letnie 90-80% pacjentek
Bręb, tII, str 846
---Które zdanie dotyczące nowotworów gonadalnych jest prawdziwe - "guzy gonadalne jajnika stanowią grupę rzadko występujących (5-10%) nowotwórów jajnika, przeważnie niezlosliwych lub o powolnym stopniu złośliwienia. W budowie histologicznej nowotwory gonadalne odtwarzają utkania komórkowe układu dokrewnego gonady żeńskiej i męskiej. Z tego powodu są to często nowotwory hormonalnie czynne, co znajduje swoje odzwierciedlenie w przebiegu klinicznym." W Bręborowiczu jest kilka typów, chyba trzeba je po prostu przeczytać tom II, str 856-858
---folliculoma -
"Najczęściej występujący nowotwór gonadalny jajnika (50% wszystkich
nowotworów gonadalnych). Powstaje z komórek ziarnistych
i tekalnych (z cechami luteinizacji). Ponad 60% ziarniszczaków jest
hormonalnie czynna - produkują estrogeny, rzadziej wywołują efekt
gestagenny. Konsekwencją tego może być przedwczesne dojrzewanie
u dziewcząt, zaburzenia miesiączkowania i krwawienia pomenopauzalne
u kobiet. Ziarniszczak występuje w różnym wieku. Na podstawie
budowy histologicznej rozróżniamy postać młodzieńczą ziarniszczaka
(juvenile granulosa cell tumor) oraz postać częściej występującą,
typową dla dojrzałych kobiet (adult granulosa cell tumor).
Nowotwór cechuje różne nasilenie stopnia złośliwości. Leczenie jest
operacyjne. U młodych kobiet, w stopniu zaawansowania klinicznego
ziarniszczaka la można ograniczyć postępowanie do jednostronnego
usunięcia przydatku. W wyższych stopniach klinicznych, u kobiet
starszych należy usunąć macicę z przydatkami i zastosować następczą
radioterapię. Cechą charakterystyczną ziarniszczaka jest duża
skłonność do późnych nawrotów." bręborowicz t II str 856
---do nowotworów germinalnych nie należy -
te, które NALEŻĄ -> rozrodczak, rak zarodkowy, endodermal sinus tumor, rak kosmówki, polyembrioma, potworniaki (dojrzały i niedojrzały), torbiel skórzasta z transformacją złośliwą, struma ovarii, rakowiak, mieszany złośliwy nowotwór germinalny, gonadoblastoma) Bręb tII str 808
---Guz krukenberga to - guz jajnika będący przerzutem raka przewodu pokarmowego
---które zdanie jest prawdziwe - ...
---zespół Meigsa to - "guz jajnika (zwykle niezłośliwy), płyn w jamie brzusznej i opłucnowej" To jest przy otoczkowiaku i włókniaku, one mogą stanowić składowe tego zespołu. Same należą do nowotworów gonadalnych jajnika. Bręb tII 857
---rozrodczak:
Rozrodczak jest typowym przedstawicielem germinalnego nowotworu
monomorficznego, czyli składa się z jednego typu komórek przypominających
gonocyty. W jądrze odpowiednikiem rozrodczaka jest nasieniak (seminoma). Jest
najczęściej występującym złośliwym nowotworem germinalnym (50% wszystkich
guzów germinalnych). Rozrodczak rozwija się u młodych kobiet przed 30. rokiem
życia. Około 7% pacjentek z dysgerminoma stanowią dziewczynki powyżej
10. roku życia. W czystej postaci nowotwór ten jest hormonalnie nieczynny.
Opisano jednak rozrodczaka z olbrzymimi komórkami syncytiotrofoblastu
w utkaniu, które wytwarzały beta-hCG. Dysgerminoma występuje u pacjentów z
rozpoznaną dysgenezją gonad i zespołem feminizujących jąder. Rokowanie w I
stopniu zaawansowania jest dobre (80% przeżyć pięcioletnich). Również około
60% pacjentów z dysgerminoma w wyższym stopniu zaawansowania przeżywa pięć
lat. U chorych w niskim stopniu zaawansowania leczonych oszczędzająco
(wycięcie przydatku z guzem) rejestruje się około 14% nawrotów choroby.
Leczenie oszczędzające wdraża się u młodych kobiet, które chcą
jeszcze być w ciąży. Warunkiem takiego postępowania jest 1a stopień
zaawansowania klinicznego procesu nowotworowego (nieuszkodzona
torebka, guz mniejszy niż 10 cm, brak naciekania torebki, niska
aktywność mitotyczna komórek nowotworowych). Markerem nowotworowym
stosowanym do monitorowania efektów leczenia rozrodczaka jest dehydrogenaza
mleczanowa oznaczana w surowicy krwi. Przy zmianach bardziej zaawansowanych
leczenie polega na całkowitym wycięciu macicy z przydatkami i uzupełniającym
napromieniowaniu. Rozrodczak jest jedynym promienioczułym nowotworem z grupy
guzów germinalnych.
---nowotwór jajnika w stopniu 1a to: "guz odgraniczony do jednego jajnika,
bez wysieku otrzewnowego, bez nacieku na torebke guza; torebka nieuszkodzona"
---guz Brennera - pierwotny nowotwór nabłonkowy niezłośliwy jajnika. "Bardzo
rzadko w jajniku występuje niezłośliwy guz Brennera (1,5-2,5% wszystkich
nowotworów jajnika). Są to lite, twarde, włókniste guzy zbudowane z nabłonka
przypominającego urothelium pęcherza moczowego. Leczenie nowotworów
niezłośliwych jajnika polega na usunięciu zmiany."
"Ponadto zrąb jajnika może produkować nadmiar androgenów w przypadku:
guza Krukenberga, (...) i guza Brennera."
---rak inwazyjny szyjki macicy pojawia się zwykle:
zależy o co chodzi w pytaniu. "Granica ta, zwana strefą przekształceń (zona
transformata), jest punktem wyjścia ponad 90% raków szyjki macicy" "Na granicy ujścia zewnętrznego znajduje się granica między nabłonkiem wielowarstwowym płaskim pokrywającym szyjkę (egzocervix) i nabłonkiem gruczołowym endocervix wyściełającym kanał"
"dysplazja szyjki macicy może trwać wiele lat. Przeciętnie upływa od 3 do 10
lat aby na podłożu dysplazji powstał rak szyjki macicy"
---Do czynników ryzyka raka szyjki macicy należą:
• zakażenie hpv
• wczesne rozpoczęcie współżycia płciowego;
• częstą zmianę partnerów płciowych;
• zakażenia pochwy spowodowane herpes simplex virus typu II,Chlamydia trachomatis, Cytomegalovirus, wirusem Epsteina--Barr, przewlekłe zakażenia bakteryjne pochwy;
• długoletnie stosowanie doustnych, hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych;
• palenie papierosów;
• dietę z niedoborem prowitaminy A i karotenoidów i witaminy C;
• niski status socjoekonomiczny;
• liczne ciąże i porody, szczególnie w młodym wieku.
---Najczęstszy typ histologiczny raka szyjki macicy to:
Najczęstszym typem histologicznym raka szyjki macicy jest rak płaskonabłonkowy, który stanowi około 85-90% przypadków. Drugim co do częstości występowania jest gruczolakorak (5 -10%)
---Do stanów przedrakowych szyjki macicy należą:
dysplazja (dysplasia colli uteri). Synonimem pojęcia dysplazja jest określenie wewnątrznabłonkowa neoplazja szyjki macicy - CIN (cervical intraepithelial neoplasia). Są 3 stopnie - CIN 1,2 i 3. Neoplazja CIN3 obejmuje również raka przedinwazyjnego szyjki macicy CIS (carcinoma in situ) czyli raka śródnabłonkowego.
---Do objawów klinicznych raka szyjki macicy należą:
"Rak szyjki macicy nie powoduje specyficznych objawów. Wśród
skarg zgłaszanych przez chore dominują: krwiste upławy o przykrym
zapachu, krwawienia międzymiesiączkowe, często krwawienia kontaktowe,
bóle podbrzusza i okolicy krzyżowo-lędźwiowej. W skrajnych
przypadkach przy wysokim zaawansowaniu klinicznym procesu
nowotworowego dominuje wyniszczenie, niesymetryczne obrzęki
kończyn dolnych spowodowane zaburzeniami w krążeniu chłonki,
bolesne oddawanie moczu i stolca, objawy narastającej niewydolności
nerek."
---Do przerzutów w raku szyjki macicy dochodzi przede wszystkim drogą:
najczęściej przez ciągłość, w drugiej kolejności naczynia krwionośne
"Rak szyjki macicy szerzy się przez ciągłość, jak również drogą
naczyń limfatycznych z zajęciem węzłów chłonnych miednicy oraz
drogą naczyń krwionośnych, dając przerzuty do narządów odległych
(wątroba, płuca). Przez ciągłość nowotwór nacieka sklepienia pochwy,
przymacicza boczne i tylne, trzon macicy oraz tylną ścianę pęcherza
moczowego i odbytnicę. Przerzuty do węzłów chłonnych dotyczą
kolejno: węzłów zasłonowych, biodrowych zewnętrznych,
przymacicz, biodrowych wspólnych, biodrowych wewnętrznych,
przyaortalnych."
---Rozpoznanie raka szyjki macicy ustala się na podstawie:
"Ostateczne rozpoznanie każdorazowo musi być potwierdzone pobraniem wycinków
do badania histopatologicznego. W sytuacji ewidentnego obrazu makroskopowego, świadczącego o obecności nowotworu szyjki macicy (owrzodzenie, kalafiorowaty guz wpuklający się do pochwy), należy odstąpić od pobierania wymazu cytologicznego
i od razu przejść do pobierania wycinków do badania histopatologicznego."
---Postępowanie operacyjne w raku szyjki macicy w stopniu I b i II a to:
"radykalne usunięcie macicy (usunięcie macicy z mankietem pochwy, węzłami
biodrowo-zasłonowymi i proksymalną częścią przymacicz), w Ib dopuszczalne - u
kobiet które nie rodziły istnieje możliwość wykonania trachelektomii radykalnej, czyli usunięcia szyjki macicy z przymaciczami i wykonania limfadenektomii laparoskopowej"
"Chore operowane z powodu raka szyjki macicy w stopniu Ib, IIa obowiązuje uzupełniająca radioterapia."
---W stopniu III raka szyjki macicy stosuje się:
"W stopniu zaawansowania od Ha i wyższych jako pierwotne leczeniew raku szyjki macicy stosuje się radiochemioterapię"
"Radiochemioterapia stosowana w leczeniu raka szyjki jest połączeniem teleterapii, brachyterapii i chemioterapii cisplatyną."
---U chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu I b w 35 tygodniu ciąży prawidłowe postępowanie to:
"po osiągnięciu dojrzałości płodu dokonuje się wyboru terminu oraz sposobu zakończenia ciąży z uwzględnieniem planowanego leczenia onkologicznego"
---Najczęstszym nowotworem złośliwym narządu płciowego u kobiety jest: rak
szyjki macicy
---Metodą wczesnego wykrywania raka szyjki macicy jest: cytologia raz do roku
---Rokowanie u kobiety w ciąży z rakiem szyjki macicy jest:
"Rokowanie nie różni się od rokowania kobiet nieciężarnych i zależy głównie od stopnia zaawansowania. Rokowanie znacznie pogarsza się, gdy zaawansowanie kliniczne zmiany jest duże i gdy jest ona wykryta w drugiej połowie ciąży."
---W Polsce rak endometrium wśród nowotworów złośliwych u kobiet zajmuje:
Rak endometrium zajmuje w Polsce czwarte miejsce po raku piersi, jelita grubego i płuca.
Nowotwory złośliwe trzonu macicy stanowią u kobiet 7% zachorowań.
---Rak endometrium najczęściej występuje:
u otyłych kobiet w wieku około i pomenopauzalnym, otyłość u kobiet w przedziale wieku 50-59 lat jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy.
---Czynniki ryzyka wystąpienia raka endometrium to:
nadwaga w przedziale wieku 50-59lat, nieródki, późna menopauza w wieku 52lat lub powyżej, cukrzyca w wywiadzie, napromieniowanie miednicy, estrogeny egzogenne, występowanie cykli bezowulacyjnych, choroby prowadzące do upośledzenia wydolności wątroby, zespół policystycznych jajników.
---U kobiet po menopauzie ryzyko wystąpienia raka endometrium:
wzrasta bo endometrium jest ciągle stymulowane przez estron bez równoważącego wpływu progesteronu, nie znalazłam nic więcej :(
---Na występowanie raka endometrium szczególnie narażone są kobiety:
u otyłych kobiet w wieku około i pomenopauzalnym, otyłość u kobiet w przedziale wieku 50-59 lat jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy.
nadwaga w przedziale wieku 50-59lat, nieródki, późna menopauza w wieku 52lat lub powyżej, cukrzyca w wywiadzie, napromieniowanie miednicy, estrogeny egzogenne, występowanie cykli bezowulacyjnych, choroby prowadzące do upośledzenia wydolności wątroby, zespół policystycznych jajników.
---Rozpoznanie raka błony śluzowej trzonu macicy zostaje ustalone na podstawie:
badanie histopatologiczne materiału uzyskanego z wyłyżeczkowania kanału szyjki i trzonu macicy
---Najczęstszym typem histologicznym raka błony śluzowej trzonu macicy jest:
nie znalazłam tego w książce - gruczołowym rakiem endometrialnym;rak endometrioidalny, Rak endometrioidny; histologicznie rak płaskonabłonkowy lub śluzowy; znacznie częstszy, związany z ekspozycją na estrogeny
---Leczeniem z wyboru raka endometrium jest:
"jeśli pacjentka z atypowym rozrostem endometrium pragnie zachować płodność,
postępowaniem z wyboru jest terapia hormonalna." "Chore z rozrostem w wieku
pomenopauzalnym należy leczyć, wykonując proste usunięcie macicy z przydatkami."
---Głównym objawem raka endometrium jest:
"podstawowym objawem jest nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych" "często dochodzi do ropno-krwistych upławów i ropomacicza"
---Rak endometrium może powstawać: ??? na księżycu! cokolwiek tu pasuje...
---Rak szyjki macicy zajmuje pod względem zachorowalności wśród nowotworów
złośliwych u kobiet: miejsce 6 (onkologia.org.pl - krajowy rejestr nowotworow)
---Skrót STORCH dotyczy:
Syphilis - kiła
Toxoplasmosis – toksoplazmoza
Other – inne (HIV, HPV, wirus B19)
Rubella – różyczka
Cytomegalia – cytomegalia
---Do szacowania wewnątrzmacicznego zagrożenia płodu w konflikcie serologicznym znajduje zastosowanie:
"Stopień ciężkości choroby hemolitycznej ocenia się na podstawie wskaźnika gęstości optycznej płynu owodniowego przy długości fali 450 nm. Wraz ze wzrostem gęstości optycznej wzrasta zagrożenie płodu."
"Oznaczanie bilirubiny i podobnych do niej bilirubinoidow, obok
przeciwciał, enzymów, hormonów i białek w płynie owodniowym,
przeprowadza się w ciąży powikłanej konfliktem serologicznym."
---Działanie diabetogenne hormonów takich jak laktogen łożyskowy, prolaktyna, kortyziol czy glukagon podczas ciąży polega na:
internet ->"Działanie diabetogenne tych hormonów polega na spadku tolerancji na glukozę, wzroście oporności na insulinę, spadku zapasu glikogenu w wątrobie i wzroście glukoneogenezy w wątrobie."
Bręborowicz "pod wpływem czynników diabetogennych i narastającej insulinooporności w celu utrzymania normoglikemii dochodzi do stałego wzrostu sekrecji insuliny."
"(...) w drugiej połowie ciąży.W tym okresie obserwuje się szczyt wydzielania dwóch łożyskowychhormonów peptydowych: prolaktyny i laktogenu łożyskowego, które
mają cechy czynników diabetogennych. Dochodzi więc, mimo hiperinsulinemii,
do upośledzenia tolerancji glukozy, wynikającej przede wszystkim z narastającej obwodowej insulinooporności."
--- Cukrzyca klasy F wg P. White to cukrzyca: cukrzyca przedciążowa, niezależna od wieku, nieokreślony czas trwania choroby, obecna nefropatia jako powikłanie naczyniowe, leczenie to dieta i insulina
--- Poród u ciężarnej z cukrzycą:
"Decyzję o rodzaju porodu u ciężarnych z cukrzycą należy podjąćpo analizie dojrzałości szyjki, masy płodu i jego stanu. Jednym zewskazań do elektywnego wykonania cięcia cesarskiego jest masa płodu przekraczająca 4300 g ze względu na bardzo duże ryzyko urazu
okołoporodowego. Sposób rozwiązania u ciężarnej z cukrzycą z powikłaniami nerkowymi stanowi ciągle przedmiot dyskusji. Odstąpionoobecnie od planowego rozwiązywania ciąży tych ciężarnych przed 37. tygodniem ciąży. Obecnie, jeśli stan ciężarnej i płodu na to
pozwalają, dąży się do zakończenia ciąży około 40. jej tygodnia."
---Konflikt serologiczny to:
"Istotą konfliktu serologicznego jest produkcja przez układ immunologiczny
ciężarnej alloprzeciwciał skierowanych przeciwko antygenom
płodowym. Przeciwciała te, mając zdolność przekraczania bariery
łożyskowej (transport aktywny), łączą się z antygenami krwinek
czerwonych płodu i powodują hemolizę. Następstwem hemolizy jest
postępująca niedokrwistość, przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne
oraz uszkodzenie tkanek i narządów płodu."
"Przyczyną immunizacji mogą być praktycznie wszystkie antygeny
krwinek czerwonych. Najczęściej dochodzi do niej w wyniku nie-
Antygen D zgodności matczyno-płodowej w zakresie antygenu D z układu Rh."
---Typowy obraz płodu w USG w ciężkiej postaci konfliktu serologicznego obejmuje:
"W umiarkowanych postaciach choroby hemolitycznej --> hepatomegalia, pogrubienie łożyska oraz poszerzenie żyły pępowinowej.
W ciężkich postaciach --> dominującym objawem jest obrzęk tkanki podskórnej, kardiomegalia oraz przesięki do jam ciała (zwłaszcza do otrzewnej), tworzące obraz uogólnionego obrzęku płodu."
---Po poronieniu samoistnym w 9 tygodniu ciąży u kobiety Rh-dodatniej celem
immunoprofilaktyki konfliktu serologicznego należy podać immunoglobulinę
anty-D w dawce:
Przy babce Rh-dodatniej?? to raczej wcale sie nie daje?
Tu jest tylko u RH(-)
"Po poronieniu samoistnym lub przerwaniu ciąży, inwazyjnej diagnostyce prenatalnej, usunięciu ciąży pozamacicznej oraz w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego z krwawieniem z dróg rodnych:
a. 50 µg mikrogramów do 12 tygodnia ciąży
b. 150 µg mikrogramów po 12 tygodniu ciąży."
---Stan przedrzucawkowy to:
"występuje u 5-20% ciężarnych." Stan przedrzucawkowy: wzrost ciśnienia
tętniczego i obecność białkomoczu po zakończeniu 20. tygodnia ciąży (wyjątek:
ciążowa choroba trofoblastyczna, ciąża mnoga)"
"rzucawka to dodatkowo jeszcze pojawienie się epizodu drgawek toniczno-klonicznych w przebiegu stanu przedrzucawkowego."
---Zespół antyfosfolipidowy u ciężarnych (APS) związany jest z:
-obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (APA klasy IgM oraz IgG)
-"występowanie różnych zespołów chorobowych, m.in. zmian zakrzepowo-zatorowych, trombocytopenii autoimmunologicznej, tocznia układowego oraz niepowodzeń ciąży (poronień nawracających, obumarcia wewnątrzmacicznego płodu). Częstość strat ciąż współistniejących z obecnością przeciwciał APA ocenia się na około 80-90%."
---U pacjentki po leczeniu niepłodności, która zaszła w ciążę: zależy co autor miał na myśli...
"regułą jest suplementacja progestagenami. Podaje się je do czasu spodizewanej miesiączki, kiedy to zaleca sięwykonanie testu ciążowego (...) jak dodatni to nadal podaje się progestageny do 12-14 tygodnia jej trwania"
---Wartości beta-hCG u ciężarnej w ciąży bliźniaczej pomiędzy 4 a 10 tygodniem ciąży są:
wyższe, "Wyraźnie wyższe stężenia hCG mogą wskazywać na ciążę wielopłodową,
mogą 3-10 razy przekraczać wartości dla ciąży pojedynczej,albo na nowotwory pochodzenia trofoblastycznego."
w ciąży normalnej to wartości od 75 (4tyg) do ok 289000 (12tyg) [mjm/ml],
czyli 3-10 razy więcej mieści się w granicach 225 - 2890000 ? xD
---W pępowinie: Siedzą krasnoludki!!! :P
2tętnice i 1 żyła owijajace sie wokol siebie wedlug reguly sruby lewoskretnej
Te naczynia krwionośne otacza niezwykle sprężysta tkanka łączna zwana galaretą Whartona.
---W układzie krążenia kobiety ciężarnej:
-wzrost objętości krwi oraz przerost mięśnia sercowego zwiększają jego pojemność o 70-80ml
-częstość pracy przyspiesza o 10-15uderzen na minute
-wzrost objetosci wyrzutowej
-wzrost pojemnosci minutowej
-spadek obwodowego oporu tętniczego o 20%
-niewielki spadek ciśnienia tętniczego (rozkurczowe obniża się miedzy 12 a 26tyg i wraca do normy sprzed ciazy ok 36tyg)
- ośrodkowe ciśnienie żylne bez zmian
-wzrost objętości osocza z niewystarczającym wzrostem liczby erytrocytow
---Pierwsze ruchy płodu pierwiastka odczuwa: 18-20tyg
---Dno macicy w pojedynczej ciąży fizjologicznej osiąga pępek w: 20tyg (tI,423)
---Zaśniad groniasty charakteryzuje się:
Zaśniad groniasty (mola hydatidosa) jest nieprawidłowością łożyska będącą wynikiem zaburzeń chromosomalnych, a objawiającą się obrzmieniem kosmków i proliferacją trofoblastu. Zaśniad może być całkowity lub częściowy. ...reszta Breborowicz tI str 170
---Poronienie to:
"Terminem tym określa się wydalenie z jamy macicy jaja płodowego do
22. tygodnia ciąży. Następujące po sobie trzy lub więcej poronienia
klasyfikuje się jako poronienia nawracające."
"Około 15% rozpoznanych ciąż ulega samoistnemu poronieniu. Poronienie samoistne jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Około 25% wszystkich kobiet, które zaszły w ciążę, straciło jedną lub więcej ciąż."
---Przyczyną ciąży ektopowej może być:
Do najczęściej wymienianych czynników ryzyka należą: przebyte zapalenia miednicy mniejszej, operacja jajowodów, leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu, stosowanie dietylostilbestrolu i niektórych metod antykoncepcji. " może być "następstwem zaburzenia funkcji jajowodów i nieprawidłowego transportu gamet lub niewłaściwej implantacji spowodowanej zaburzeniami powstałymi już podczas zapłodnienia."
---Rozpoznanie ciąży pozamacicznej jest możliwe na podstawie:
"Ciążę ektopową można jednoznacznie rozpoznać w badaniu USG przez uwidocznienie pęcherzyka ciążowego, zarodka lub czynności serca płodu w rzucie przydatków."
"dokonać pomiaru stężenia podjednostki beta hCG w surowicy krwi oraz wykonać
badanie USG głowicą dopochwową.Laparoskopia jest konieczna w sytuacjach
wątpliwych"
---Po rozpoznaniu ostrego stłuszczenia wątroby w 35 tygodniu ciąży należy:
zakończyć szybko ciążę
"Konieczny jest intensywny nadzór na matką i płodem. Po wdrożeniu
leczenia objawowego występujących powikłań i wyrównaniu stanu
ogólnego matki postępowaniem z wyboru w ostrym stłuszczeniu
wątroby ciężarnych jest szybkie zakończenie ciąży."
---Ciąża nie wpływa na przebieg astmy oskrzelowej:
fałsz!
Przyjmuje się, że w około 1/3 przypadków osłabienie objawów klinicznych, w kolejnej 1/3 bez zmian, a w pozostałej 1/3 dochodzi do pogorszenia. Do tej trzeciej grupy należą głównie kobiety z ciężką postacią astmy występującą przed ciążą. większość autorów zwraca uwagę na częstsze w grupie ciężarnych z astmą występowanie poronień, porodów przedwczesnych, a także niepowściągliwych wymiotów ciężarnych, krwotoków, nadciśnienia tętniczego indukowanego ciążą i rzucawki.
---Według skali Apgar ocenia się:
Appearance - kolor skory
Pulse
Grimace - reakcja na bodzce
Activity - napiecie miesni
Respiration - oddychanie
---Ocena noworodka w punktacji wg skali Apgar odbywa się:
1, 5 i 15 minuta życia
---Częstość akcji serca u zdrowego, donoszonego noworodka wynosi: 110-150
uderzen na minute, "częstość czynności serca utrzymuje się w granicach 120-140 uderzeń na minutę"
---Fizjologiczny spadek masy ciała noworodka wynosi:
nie znalazłam w książce
Jego wartość wynosi do 10% wartości masy urodzeniowej
---Żółtaczka fizjologiczna najczęściej pojawia się:
"Czas ujawnienia się żółtego zabarwienia skóry przypada z reguły na 2.-3. dobę życia i utrzymuje się ono przez 3-4 dni."
U wcześniaków zaczyna się nieco później i trwa dłużej (do 14. doby życia).
Żółtaczka fzjologiczna noworodków ustępuje sama i nie wymaga leczenia.
---Szczepienia ochronne obowiązkowe na Oddziałach Noworodkowych: BCG i WZW B
---Testy przesiewowe wykonywane u noworodków w trakcie pobytu w szpitalu:
z wrodzoną niedoczynnością tarczycy,fenyloketonurią i mukowiscydozą
---Donoszony noworodek rodzi się: między 37 a 40 tygodniem ciąży
---Konflikt serologiczny dotyczy: (już było pytanie o konflikt serologiczny)
matka Rh (-) dziecko rh (+)
---przeciwko gruźlicy nie szczepi się:
- przy nadwrazliwosci na ktorykolwiek skladnik preparatu
-zaburzenia odpornosci
-uogolnione zakazenia skory
-wczesniaki do 2kg mc
- noworodki z ciezkimi wadami wrodzonymi, urazem okoloporodowym, urodzonych w
zamartwicy, z ciazy z konfliktem serologicznym, z zakaznymi chorobami skory, AIDS
- dzieci matki zakazonej HIV
- dzieci zakazone HIV
---Testy przesiewowe w kierunku fenyloketonurii i hypotyreozy pobierane są:
Instytut Matki i Dziecka - W pierwszych dniach po urodzeniu w oddziale noworodkowym od kazdego noworodka pobiera sie kilka kropli krwi z pietki na specjalną bibułę
---Fototerapię stosuje się w przypadkach:
-choroba hemolityczna noworodków
w żółtaczce patologicznej czyli jak ma początek w 1dobie życia, stężenie bilirubiny narasta szybko (0,3mg%/godz), stężenie bilirubiny przekracza odpuszczalne normy
---Hipoglikemia najczęściej występuje u: noworodki matek z cukrzycą ciążową, noworodki z IUGR (wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu), noworodki małe w stosunku do wieku płodowego (SGA)
---Choroba hemolityczna występuje w następujących postaciach
obrzęk uogólniony płodu (hydrops foetalis), ciężka żółtaczka noworodków (icterus gravis neonatorum), niedokrwistość hemolityczna noworodków (anaemia hemolityca neonatorum)
---Noworodek urodzony w stanie dobrym otrzymuje w skali Apgar: 7-10
---Noworodek z objawami ciężkiego niedotlenienia oceniany w skali Apgar otrzymuje: z oceną 0-3 wg skali Apgar powyżej 5. minuty życia (znalazłam w internecie)
---RDS to jednostka chorobowa spowodowana:
różne procesy, które w sposób bezpośredni lub pośredni uszkadzają tkankę płucną.
Najczęstszą przyczyną ZZO u noworodków urodzonych w fizjologicznym terminie porodu jest przejściowe tachypnoë noworodków (transient tachypnoë of neonates – TTN). Drugą co do częstości przyczyną ZZO jest wrodzone zapalenie płuc.Do rzadszych przyczyn ZZO u noworodków urodzonych w fizjologicznym terminie porodu należą: zespół aspiracji smółki (MAS) oraz wrodzone wady układu oddechowego.
U noworodków urodzonych przedwcześnie najistotniejszą przyczyną ZZO jest niedobór surfaktantu – czynnika powierzchniowo czynnego.
Przyczyny:
-czynniki bakteryjne, wirusowe, grzybicze, aspiracyjne zapalenie płuc, urazy klatki piersiowej
-przedłużający się lub głęboki wstrząs, sepsa bez choroby płuc, rozległe oparzenia, urazy wielonarządowe, toksyczność tlenu, masywne przetoczenia krwi, zator tłuszczowy, krwotoczne zapalenie trzustki, zabiegi w krążeniu pozaustrojowym
---Tetralogia Fallota charakteryzuje się:
najczęstsza sinicza wada wrodzona ze zmiejszonym przepływem płucnym. Zwężenie ujścia tętnicy płucnej, ubytek w przegrodzie międzykomorowej, przerost prawej komory, aorta jeździec
---Stosunek lecytyny do sfingomieliny (L:S), to test służący ocenie:
"Oznaczanie stężenia lecytyny i sfingomieliny w wodach płodowych znalazło praktyczne zastosowanie kliniczne w ocenie stopnia płodowego rozwoju płuc (wskaźnik L/S)."
---Hormonem odpowiedzialnym za wytwarzanie mleka jest:prolaktyna