Wtórna nadczynność przytarczyc – parametry Ca, P i PTH
- wzrost PTH
-spadek Ca
-wzrost Pi
-małe stęż. 25-OH-D
-wzrost FGF-23
-wzrost białka Klotho
Insulinoterapia – w jakich przypadkach
Wskazania do insulinoterapii
1) cukrzyca typu 1, również cukrzyca LADA (od chwili rozpoznania, gdyż stymulacja komórek β pochodnymi sulfonylomocznika przyśpiesza wyczerpanie rezerw wydzielniczych i pogarsza przebieg choroby)
2) cukrzyca typu 2:
a) wtórna nieskuteczność leków doustnych – utrzymywanie się HbA1c >7% pomimo intensyfikacji leczenia farmakologicznego i behawioralnego (po wykluczeniu błędów dietetycznych i innych przyczyn nieskuteczności leków doustnych, np. ognisk zakażenia), insulinoterapię można rozważać nawet wówczas, gdy stosowanie samej metforminy jest niewystarczające; w razie wątpliwości wyczerpanie rezerw wydzielniczych potwierdza zmniejszone stężenie peptydu C w surowicy po stymulacji glukagonem
b) przeciwwskazania do stosowania leków doustnych
c) leczenie czasowe – świeżo rozpoznana cukrzyca ze znaczną hiperglikemią (glikemia na czczo >16,7 mmol/l [300 mg/dl]) i z objawami klinicznymi (po opanowaniu glukotoksyczności możesz zastosować leki doustne, leczenie skojarzone lekami doustnymi i agonistą receptora GLP-1 lub kontynuować insulinoterapię w skojarzeniu z metforminą); ostry zespół wieńcowy lub zabieg przezskórnej angioplastyki wieńcowej (optymalnie ciągły wlew i.v. insuliny), udar mózgu, ostre stany zapalne, urazy i inne stany naglące, kortykoterapia, zabieg operacyjny, ciąża.
Nadczynność tarczycy – jakie nie będą objawy (m.in. w odp. Nietolerancja ciepła, hipokalcemia)
*wzrost Ca
Maski nadczynności przytarczyc – nerkowa, reumatyczna i psychiczna
a)nefrologiczna:
-nawrotowa kamica nerkowa
-odmiedniczkowe zapalenie nerek
-przewlekła niewydolność nerek
b)reumatologiczna:
-bóle kostno-stawowe i mięśniowe
c)gastroenterologiczna:
-nawrotowa choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
-ostre lub przewlekłe zap trzustki
-kamica dróg żółciowych
d)psychiczna- depresje
e)endokrynologiczna:
-cukrzyca po przebytym ostrym zap trzustki
-objawy moczówki pochodzenia nerkowego
f)kardiologiczna:
-nadciśnienie tętnicze
-zaburzenia rytmu serca
g)hematologiczna:
-niedokrwistość oporna na leczenie
Najczęstsza etiologia niedoczynności przytarczyc
1. usunięcie przytarczyc podczas tyreoidektomii( 80%) lub innych zabiegów w obrębie szyi
2. Zniszczenie przytarczyc w nst: np. zapalenia tarczycy, naświetlania tarczycy
Przełom nadnerczowy – w jakich stanach (m.in. sepsa, DIC, stres)
występuje: - stes, uszkodzenie zdrowych nadnerczy przez uraz/ wylew krwi- DIC, sepsa, leczenie p/krzepliwe, rzucawka ciężarnych
Co magazynuje tylny płat przysadki- wazopresyna, oksytocyna
Najczęstszy gruczolak przysadki – jaki hormon wydziela- prolactinoma - prolaktyna
Najczęstsza etiologia z. Addisona- autoimmunologiczna
Co nie występuje w zespole Cushinga – hipotonia ortostatyczna