Zarys medycyny med zabieg

Zarys medycyny „zabiegowej

Chirurgia

- Ginekologia

Chirurgia – Medycyna Zabiegowa- Historia

wykopaliska archeologiczne w Wielkopolsce (w dolinie Warty i Baryczy) ujawniły szkielety ze śladami działania rozwiniętej sztuki chirurgicznej. Na ich podstawie ustalono, że już w okresie neolitu na tym terenie potrafiono nastawiać złamania kości i uzyskiwać ich zrost

Trepanacje czaszki – narzędzia kamienne

Historia

Royal College ot Surgeons w Londynie

Drewniana noga – 300 lat p.n.e

najwcześniejsza wiadomość o posługiwaniu się kulami datuje się już z r. 2380 p.n.e. (rzeźba pochodząca z egipskiego grobowca).

Chirurgia ogólna

Przykład

How do doctors treat an AAA?

When an aneurysm is small, your doctor may recommend periodic checkups to monitor it. If an aneurysm is larger, or is rapidly growing, it has more risk of bursting. If your doctor thinks there is a risk the aneurysm may burst, he or she may recommend treatment. There are two types of treatment for AAA:

Open Surgical Repair

Endovascular Repair

Postęp w chirurgii = Rozwój Anestezjologii

Początkowo

Postęp

ZAPALENIE OTRZEWNEJ-DEFINICJA

ZESPÓŁ OBJAWÓW CHOROBOWYCH O RÓŻNEJ ETIOLOGII SPOWODOWANY STANEM ZAPALNYM OTRZEWNEJ O CHARAKTERZE ROZLANYM LUB OGRANICZONYM WYWOŁANYM PRZEZ RÓŻNE CZYNNIKI:CHEMICZNE, FIZYCZNE LUB BIOLOGICZNE, GŁÓWNIE CHOROBOTWÓRCZE DROBNOUSTROJE, W NASTEPSTWIE CHORÓB I URAZÓW NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ, RZADZIEJ LEŻĄCYCH POZA NIĄ, POWODUJĄCYCH MIEJSCOWE, A NASTĘPNIE OGÓLNE ZMIANY W USTROJU

Zapalenie otrzewnej- podział

Fizjologiczno-chemiczne:

zaburzenia RKZ, hipoproteinemia, rak

Czynniki mechaniczne:

Blok przedwątrobowy , wewnątrzwątrobowy, pozawątrobowy , niewydolność serca

Czynniki chemiczno-toksyczne

Krew, żółć, sok żołądkowy, trzustkowy, dwunastniczy, jelitowy, chłonka, jałowa martwica

OBRAZ KLINICZNY ZAPALENIA OTRZEWNEJ

  1. Wywiad

2. Objawy miejscowe

3. Objawy ogólne:

4. Badania dodatkowe:

UWAGA: Badania dodatkowe mają jedynie charakter pomocniczy w rozpoznawaniu zapalenia otrzewnej i jego przyczyny i brak lub niewielkie odchylenia ich wartości od wartości prawidłowych nie wykluczają obecności zmian chorobowych

LECZENIE ZAPALENIA OTRZEWNEJ

Powinno mieć przede wszystkim charakter przyczynowy i obejmować:

POWIKŁANIA ZAPALENIA OTRZEWNEJ

1. Ogólne (będące następstwem samego zapalenia otrzewnej jak i leczenia chirurgicznego)

2. Miejscowe

OSTRE SCHORZENIA JAMY BRZUSZNEJ

OSTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO - ANATOMICZNE UŁOŻENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO

1.Miedniczne (41.5%)

2.Wstępujące zakątnicze (2.5%)

3.Wstępujące obok kątnicy (13%)

4.Biodrowe (26%)

5.Międzypętlowe (17%)

Anatomiczne ułożenie wyrostka robaczkowego decyduje o obrazie klinicznym jego zapalenia z chwilą przejścia procesu zapalnego na otrzewną ścienną.

OSTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO- OBRAZ KLINICZNY

Wywiad

Badanie przedmiotowe

Badania dodatkowe:

OSTRE ZAPALENIE WYROSTKA- POSTACIE ANATOMOPATOLOGICZNE

1.Appendicitis catarrhalis

2.Appendicitis ulcerosa

3.Appendicitis phlegmonosa

4.Appendicitis gangraenosa

5.Appendicitis perforativa

6.Abscessus paraapendicularis

7.Infiltratio paraapendicularis

OSTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO- LECZENIE

W przypadku nacieku okołowyrostkowego w pierwszej kolejności stosuje się leczenie zachowawcze do momentu ustąpienia nacieku:

Po upływie 6-12 tygodni od ustąpienia nacieku okołowyrostkowego wykonuje się planową appendektomię.

PRZEDZIURAWIENIE WRZODU ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY

Najczęściej przedziurawienie jest zlokalizowane na przedniej ścianie żołądka w jego części przedodźwiernikowej od strony krzywizny mniejszej bądź w początkowym odcinku dwunastnicy. Wysoka lokalizacja przedziurawienia: podwpustowo lub w dnie żołądka budzi podejrzenie zmiany nowotworowej.

Przyczyna: najczęściej choroba wrzodowa, rzadziej rak żołądka lub uszkodzenia przez połknięte ciała obce.

OBJAWY KLINICZNE PRZEDZIURAWIENIA ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY

Wywiad:

badanie przedmiotowe

PRZEDZIURAWIENIA ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY

Obraz radiologiczny

Obecność wolnego powietrza w jamie brzusznej stwierdza się w około 70% przypadków przedziurawienia wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

A. Zdjęcie w pozycji stojącej

B. Zdjęcie w pozycji na lewym boku poziomym promieniem

PRZEDZIURAWIENIE WRZODU ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY LECZENIE

Podstawowym sposobem leczenia jest leczenie chirurgiczne. Dostęp do żołądka i dwunastnicy uzyskuje się z cięcia środkowego górnego, które w razie potrzeby przedłuża się ku dołowi

Żołądek

Dwunastnica

Wskazania: brak zgody chorego na zabieg operacyjny, przedziurawienie przykryte

PRZEDZIURAWIENIE WRZODU ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY LECZENIE ZACHOWAWCZE (metoda Taylora)

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

Przyczyny

Przełyk

Jelito cienkie

Żołądek i dwunastnica

Jelito grube

Stany chorobowe mogące dawać obraz kliniczny sugerujący krwawienie z przewodu pokarmowego (krew połknięta)

Inne

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO OBRAZ KLINICZNY

Wywiad

Badanie przedmiotowe

Badania dodatkowe

UWAGA! Jeśli krwawienie rozpoczęło się krótko przed pobraniem krwi do badania morfologia może być prawidłowa lub tylko z niewielkimi odchyleniami od normy nawet przy masywnym krwotoku.

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

Ocena aktywności krwawienia- Skala Foresta:

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO LECZENIE

Zachowawcze

Metody endoskopowe

1. Opłukiwanie za pomocą roztworów trombiny, fibrynogenu, zawiesiny cząstek kolagenu, polimerów żywic epoksydowych, roztworem adrenaliny. Metody te są stosunkowo mało skuteczne.

2. Ostrzyknięcie owrzodzenia (15% NaCl, roztwór adrenaliny [1/10000]+ polidokanol, alkohol absolutny)

3. Zabiegi termiczne

Operacyjne

Wskazania:

OSTRE CHOROBY DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wywiad:

Badanie przedmiotowe

Badania dodatkowe

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie dróg żółciowych

Przyczyny:

Obraz kliniczny

Leczenie

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

Postacie ostrego zapalenia trzustki (podział patomorfologiczny)

Przyczyny ostrego zapalenia trzustki

Wywiad

Badanie przedmiotowe

W ostrym zapaleniu trzustki objawy ze strony jamy brzusznej mogą być nieproporcjonalnie małe w stosunku do ciężkiego stanu ogólnego chorego!

Badania dodatkowe

W celu oceny ciężkości ostrego zapalenia trzustki oraz rokowania używa się różnych skal klinicznych:

LECZENIE

Leczenie ostrego zapalenia trzustki przy braku powikłań septycznych powinno mieć charakter zachowawczy.

Chorzy z ostrym zapaleniem trzustki wymagają monitorowania ciśnienia tętniczego krwi, tętna, diurezy, wskaźników układu krzepnięcia oraz równowagi kwasowo-zasadowej

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

⇒ w przypadku ograniczonych zakażonych zbiorników można wykonać drenaż przezskórny pod kontrolą usg

⇒ obecnie można wykonać również ECPW z papillotomią i ewakuacją złogów z dróg żółciowych:

A. w ciągu 72 h od momentu przyjęcia lub

B. pilna ECPW w przypadku objawów zapalenia dróg żółciowych.

Po wykonaniu zabiegu endoskopowego wykonuje się cholecystektomię w celu uniknięcia migracji kamieni z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych (zaleca się jej wykonanie w ciągu 24 h od ECPW)

NIEDROŻNOŚĆ JELIT

PRZYCZYNY

Niedrożność z zatkania

Zmiany w ścianie jelit

Choroba Leśniowskiego- Crohna, zapalenie uchyłka jelita grubego, colitis ulcerosa

Zatkanie jelita

Niedrożność z zadzierzgnięcia

Ucisk z zewnątrz

OBJAWY KLINICZNE

Wywiad

Badanie przedmiotowe

charakterystyczne okresowe przyspieszenie perystaltyki z nasileniem bólów brzucha

Uwaga:obraz kliniczny oraz dynamika rozwoju procesu chorobowego zależą od przyczyny niedrożności i jej poziomu

LECZENIE

W przypadku podejrzenia niedrożności z zadzierzgnięcia nie wolno podejmować prób leczenia zachowawczego. Leczeniem z wyboru jest zabieg chirurgiczny !

OSTRE SCHORZENIA NARZĄDÓW RODNYCH U KOBIET

Ostre zapalenie przydatków

Pęknięcie ropniaka jajowodu do wolnej jamy otrzewnej

Skręcona torbiel jajnika

Pęknięta ciąża pozamaciczna


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
edukacja, MEDYCYNA O, MED SPORTU
SZCZEGÓŁOWY PROGRAM PRACY WYCHOWAWCY KLASOWEGO W III KLASIE GIMNAZJUM, MEDYCYNA O, MED SPORTU
Kryteria ocen, MEDYCYNA O, MED SPORTU
OCENA ZA UCZESTNICTWO W ZAWODACH, MEDYCYNA O, MED SPORTU
CELE OCENIANIA, MEDYCYNA O, MED SPORTU
OCENA ZA GOTOWOŚĆ DO ZAJĘĆ, MEDYCYNA O, MED SPORTU
w-f kryteria oceny, MEDYCYNA O, MED SPORTU
OCENA ZA WIADOMOŚCI, MEDYCYNA O, MED SPORTU
wf dla gimnazjum, MEDYCYNA O, MED SPORTU
Udrażnianie dróg oddechowych. INTUBACJA, SZKOŁA -stare, SZKOŁA 1 rok, MED ZABIEGI RAT
OCENA ZA POSTĘP W SPRAWNOŚCI, MEDYCYNA O, MED SPORTU
ZARYS MEDYCYNY NUKLEARNEJ, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, MEDYCYNA NUKLEARNA
Przedmiotowy system oceniania z wychowania fizycznego, MEDYCYNA O, MED SPORTU
PROGRAM UPOWSZECHNIANIA KULTURY FIZYCZNEJ, MEDYCYNA O, MED SPORTU
regulamin walki sportowej, MEDYCYNA O, MED SPORTU
systemowe kryteria oceny ucznia wf, MEDYCYNA O, MED SPORTU
Przedmiotowy system oceniania, MEDYCYNA O, MED SPORTU
Program szkoły promującej zdrowie, MEDYCYNA O, MED SPORTU

więcej podobnych podstron