Kowalski Arnold Grójec dn. ..................................

ul. Niepodległości 15

05-700 Poznań

OŚWIADCZENIE

Ja Arnold Kowalski urodzony 6 lutego 1990r. w Poznaniu legitymujący się dowodem osobistym o numerze ................ wydanym przez Burmistrza Gminy i Miasta Poznań zamieszkały pod adresem, ulica Niepodległości 15, 05-700 Poznań, mając udział w przyznanym spadku z działki 90 Wólka Kosowska nr działki 43/89, Księga Wieczysta 25005, właściciel ................................. córka ............................... przyznanej według postanowienia sądowego do sprawy spadkowej sygnatura akt I Ns 365/09 z dnia 15 kwietnia 2000 po zmarłym ........................w dniu......................, oświadczam z własnej nie przymuszonej woli w pełni świadomy przysługujących mi praw że w wypadku sprzedaży wymienionej działki, pieniądze należne mi według udziału przekaże na rzecz ....................urodzonego..............................., legitymującego się dowodem osobistym o numerze .........................wydanym przez Burmistrza Gminy i Miasta ................zamieszkały pod adresem...................................... Po sprzedaży działki ................................ ........nr. Działki ........księga wieczysta ........ i przekazaniu pieniędzy na rzecz wyżej wymienionego .......................................... żadna ze stron wymienionych w oświadczeniu, nie będzie wnosić wobec siebie żadnych roszczeń majątkowych. W wypadku śmierci jednej z osób wymienionych w oświadczeniu zobowiązania przechodzą na spadkobierców.

W kwestii innych czynności prawnych dotyczących tego oświadczenia będzie stosowany odpowiednio kodeks cywilny.

Podpis czytelny

...........................................................

---