ARKUSZ ZALICZEŃ UCZNIA

SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 4 W ŁUKOWIE

UBIEGAJĄCEGO SIĘ O KARTĘ ROWEROWĄ

• PROSZĘ WYPEŁNIĆ DUŻYMI LITERAMI

Nazwisko ……………………………………………………………………………………

Imię…………………………………………………………….……………………………

Data urodzenia……………………………………....................... Klas IV…………

Adres zamieszkania:

kod……………….. miejscowość……………………………………………………….….

ulica…………………………………………………............nr domu..……..nr lokalu……..

1. Opinia nauczyciela wychowawcy na podstawie obserwacji zachowań ucznia		mp- szkoły
2. Zgoda rodziców opiekunów na wydanie karty rowerowej	Wyrażamy zgodę na uczestnictwo w zajęciach i wydanie mojemu dziecku karty rowerowej (podpisy obojga rodziców)
3.Wiadomości teoretyczne
4.Budowa roweru obsługa techniczna
5.Pomoc przedlekarska

KARTĘ ROWEROWĄ SERIA ……………… NUMER ………………………………………………..

WYDANO DNIA…………………………………………………………………………………………..

DYREKTOR SZKOŁY

……………………………………………………………………………

KARTA ODPOWIEDZI UCZNIA

Data wypełnienia 1…………………………… 2……………………………

1. CZĘŚĆ TEORETYCZNA NR TESTU 1………….. 2…………

ODPOWIEDZI
Nr pytania.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

ZALICZAM CZĘŚĆ TEORETYCZNĄ ………………………………data………………………………

1. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA.

UCZEŃ WYKAZYJE SIĘ UMIEJĘTNOŚCIĄ JAZDY NA ROWERZE, PO TORZE

Z SYGNALIZACJĄ ZMIANY KIERUNKU RUCHU I ZATRZYMANIA.

ZALICZAM CZĘŚĆ PRAKTYCZNĄ ………………………………….data………………………….....