Wykł. 4
Temat: kardiologia interwencyjna u ludzi starszych
Choroba wieńcowa u ludzi starszych
Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną zgonów ludzi w podeszłym wieku
Dotyczy 30% populacji starszych ludzi
W USA 60% zawałów serca występują u ludzi >65 r życia, w Szwecji 79,5% zawałów, w Polsce 47%
Diagnostyka choroby wieńcowej u ludzi starszych
Objawy niecharakterystyczne lub ich brak
Częste choroby współistniejące – choroby naczyń obwodowych , nerek, układu oddechowego, udary mózgu
Uwarunkowania psychospołeczne: brak chęci do leczenia, samotność
Przeświadczenie o braku korzyści leczenia metodami inwazyjnymi
Koronarografia u ludzi starszych
Częściej choroba trójnaczyniowa
Częściej istotne zwężenie głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej
Przebieg tętnicy kręty, większy stopień zwężenia, zmiany rozsiane
Częściej niewydolność lewokomorowa
Zabieg trudny technicznie
Metody leczenia choroby wieńcowej
Metody farmakologiczne – w ostrym zawale serca leczenie trombolityczne
Metody zabiegowe – przez skórna angioplastyka wieńcowa PCI – implantacja stentu, balonowanie
Zabiegi pomostowania naczyń wieńcowych CABG
Wiek czynnikiem ryzyka zabiegów angioplastyka wieńcowej
Czynniki ryzyka po PCI:
Wiek
Niewydolność serca
Zabieg ze wskazań nagłych
Ryzyko zgonu po PCI w wieku >80 lat było 5,5x większe niż w wieku <60 lat
Stabilna choroba wieńcowa u osób starszych
Istotna poprawa u chorych leczonych inwazyjnie – angioplastyka wieńcowa PCI – w porównaniu do chorych leczonych farmakologicznie
Zwłaszcza po dłuższym okresie obserwacji
Mniej zabiegów rewaskularyzacji ze wskazan nagłych
Ostry zespoły wieńcowe u ludzi starszych
PCI leczeniem z wyboru u ludzi starszych z zawałem serca i niestabilną chorobą wieńcową
Szczególna korzyści z leczenia PCI maja chorzy z największym ryzkiem: cukrzycą, dławica pozawałowa, wzrostem troponin
Brak korzyści z leczenia trombolitycznego: ryzyko udarów mózgu i krwawień
Wstrząs kardiogenny
Angioplastyka wieńcowa PCI jest najbardziej optymalną metodą leczenie we wstrząsie kardiogennym obarczonym dużym ryzykiem zgonu.
Kardiologia geriatryczna
Angioplastyka wieńcowa jako metoda z wyboru leczenia wszystkich postaci choroby wieńcowej u ludzi starszych
Znaczenie ma: doświadczenia zespołu, jakoś zastosowanych stentów, nowoczesne metody leczenie okołooperacyjnego.