Ocena chodu

„Izolowanie” porażenie poszczególnych mięśni kończyny dolnej- zaburzenie chodu w tym przypadku zależy od funkcji porażonego mięśnia.

• Niewydolność mięśnia pośladkowego wielkiego daje nagłe cofnięcie tułowia na początku fazy podparcia z wysunięciem biodra do przodu po stronie chorej oraz wyprost kolana w okresie pełnego podporu

• Niewydolność mięśnia pośladkowego średniego to głównie brak stabilizacji miednicy w fazie podparcia (obiad Trendelenburga i Duchenne’a) co daje nam obraz chodu jedno lub obustronnie „kaczkowaty”

• Niewydolność mięśni zginaczy biodra- pacjent przenosi kończynę chorą poprzez obród miednicy w zdrowym stawie biodrowym z wyrzuceniem chorej kończyny

Niewydolność mięśnia czworogłowego uda:

• Występuje nagłe zgięcie kolana spowodowane brakiem stabilizacji w fazie podporu

• Chory nie jest w stanie chodzić pod górę, natomiast chód po płaskim możliwy jest tylko z ustabilizowanym kolanem, dzięki oparciu ręki chorego o udo, rotacji zewnętrznej kończyny lub zastosowaniu mechanizmu Puttiego.

• Generalnie kompensacje uzyskuje się dzięki mięśniowi trójgłowemu łydki, tylnym mięśniom uda oraz mięśniowi pośladkowemu wielkiemu.

Niewydolność mięśnia trójgłowego łydki:

• Nie występuje przetoczenie i odbicie stopy, wspięcie na palce i podskok.

• Chód określany jest mianem „chodu szczudłowatego”.

• Pacjent ma problem z chodzeniem pod górę

Niewydolność prostowników stopy (grzbietowych zginaczy):

• Występuje opadanie stopy, czyli tak zwany „chód brodzący” (chód koguci lub chód bociani)

• Pacjent nadmiernie zgina kończynę w stawie biodrowym i kolanowym, dodatkowo przy położeniu pięty na podłoże usłyszymy charakterystyczne „klapnięcie”

Dystrofie mięśniowe:

• „Chód kaczkowaty”- dochodzi do opadania miednicy z powodu osłabienia mięśni pośladkowych średnich. Chory posiłkuje się „Mechanizmem Puttiego” przez gięcie stopy w stawie skokowo-goleniowym i przeprost stawu kolanowego. Stwarza to możliwość zablokowania stawu kolanowego i biodrowego w wyproście przy osłabionych mięśniach.

• „Chód chwiejny „ (pijacki)- występuje w ostrym upojeniu alkoholowym, SM (stwardnienie rozsiany), guzach mózgu, przedawkowaniu leków, zapaleniu…

Badanie funkcjonalne stawu kolanowego:

1. Wejście przodem na stopień z wybiciem kończyną nie badaną

2. Wejście przodem na stopień bez wybicia kończyną nie badaną

3. Zejście przodem ze stopnia- cała stopa oparta na stopniu

4. Zejście przodem ze stopnia- stopa oparta tylko na pięcie

5. Wejście tyłem na stopień- cała stopa oparta na stopniu z wybiciem zdrową kończyną

6. Wejście tyłem na stopień- cała stopa oparta na stopniu bez wybicia zdrową kończyną

7. Wejście tyłem na stopień- stopa oparta tylko na pięcie z wybiciem zdrową kończyną dolną

8. Wejście tyłem na stopień- stopa oparta tylko na pięcie bez wybicia zdrową kończyną dolną