1. W lambliozie jak nie działa metronidazol to dodać jeszcze albendazol.
2. W profilaktyce pierwotnej przyjmowanie ASA wg. wytycznych europejskich (i polskich) NIE jest zalecane. Wg. wytycznych Amerykańskich może być ewentualnie do rozważenia jeżeli pacjent ma duże ryzyko raka jelita grubego, a korzyści (prewencja raka) przewyższa ryzyko (krwawienia) - podejście zindywidualizowane. (europejskie i polskie wytyczne jeszcze tego faktu nie ogarnęły, dlatego u nas prewencja pierwotna nie jest wskazana)
3. Pacjent po usunięciu małego łagodnego polipa. Czy jest wskazana kontrolna kolonoskopia?
Sam ten polip nie jest wskazaniem, ale pacjent ma 50 lat, więc i tak za jakiś czas powinna być kolonoskopia wykonana.
4. Pacjentka ma dużą różnicę RR w zależności od tego na której ręce robiony jest pomiar. Pouczamy ją o konsekwencjach miażdżycy i rozpoczynamy leczenie statynami.
Ja zrobiłem prezentację na podstawie tego i mu się podobało:
http://kardiologia.mp.pl/krok_po_kroku/show.html?id=106614
5. Pacjent lat 54 zgłosił się z powodu hyperlipidemii
Cholesterol 230 ( <200 mg/dl)
LDL-130 mg/dL ( <130 mg/dl)
HDL 52 mg/dL (35mg/dl -70mg/dl)
TGL – 850 mg/dL. (<150mg/dl)
Dotychczas nie rozpoznano innych chorób. Jakie jest właściwe postępowanie?
U pacjenta występuje nieprawidłowy poziom cholesterolu a także bardzo wysoki poziom triglicerydów . Stężenie triglicerydów >500mg/dl to CIĘŻKA HIPERTRIGLICERYDEMIA
1.Leczenie niefarmakologiczne
W każedej postaci hiperlipidemii zalecić należy modyfikację stylu życia.
2.Leczenie farmakologiczne
Typowo pacjenci z hipertriglicerydemią leczni są fibratami, kwasem nikotynowym, olejem rybim w połączeniu lub osobno. U pacjentów z poziomem triglicerydów > 500mg/dl sugeruje się leczenie fibratami a w momencie, kiedy poziom TG zostanie obniżony należy dodać statyny.
Fibraty np. fenofibrat- redukują stężenie Tg o 20-50%, obniżają stężenie cholesterolu LDL, a zwiększają cholesterol HDL, dzienna dawka fenofibratu to 3x100mg
Kwas nikotynowy- w dawce 1500- 2000mg dziennie obniża stężenie o 15-25%
Olej rybi-suplementowany w dawce >3 g na dobę zmniejsza produkcję VLDL a takę obniża Tg nawet o 50%
Statyny- np. atorwastatyna, dzienna dawka 10-80mg
6. Mięczak zakaźny - leczenie dyskusyjne; niby ustępuje samoistnie ale można leczyć, żeby dalej nie rozprzestrzeniać i nie doprowadzić do dalszej autoinokulacji. Leczenie pierwszego rzutu to albo krioterapia, albo łyżeczkowanie, albo leczenie miejscowe zmian skórnych (PODOFILOTOKSYNA). U dorosłych należy do STD -> jeżeli aktywny seksualnie ABSTYNENCJA SEKSUALNA do czasu wyleczenia, równoczesne leczenie partnera/partnerki/partnerów/partnerek. Zaproponować testy na inne wenerki? 20% chorych zainfekowanych wirusem HIV ma mięczaka.
Pacjent z cukrzycą i wykrytymi złogami w pęcherzyku, bezobjawowe. Co mu poradzisz? wg Noszczyka profilaktycznie ciąć. Wg Profesora i UptoDate cukrzyca już nie jest wskazaniem.