Chirurgia seminaria.14.10.2011

Botox

Przewodnictwo nerwowo- mieśniowe

Synapsy , acetylocholina,

Toksyna botulinowa – laseczki jadu kiełbasianego ( clostridium botulinum); polipeptyd: serotypy A,B,C,D,E,F,

Stereotyp A:

• masa czasteczkowa 150 kDa, ( lancuch lekki i ciezki)

• Niestabilna czasteczka ( -5, 2-8 stopni wstrzasy)

• Czas dzialania 2-6 miesiecy

• Odkrycie 1910 rok

• Wyizolowane formy krystalicznej 1946 rok

• Pierwsze zastosowania w medycynie 1980

• 2002 rok FDA – rejestracja do leczenia zmarszczek czola i bocznych kątow oczu

• 2004 rok FDA – rejestracja do leczenia nadpotliwosci pach

Stereotyp B:

• Czas dzialania 6-8 tygodni

Dzialanie botuliny A

• Poczatek dzialania 24-48 h

• Maksymalny efekt po 7-14 dniach

• Czas dzoalania 3-7 mieisecy

• Blak plytki motorycznej jest nieodwracalna

• Ustepowanie dzialania to tworzenie nocych polaczen nerwowo- mięśniowych

Metabolizm botuliny A

• Penetracja w ustroju: drogi krwionośne, limfatyczne i transport aksonalny

• Rozklad czasteczki 0 proteazy układowe

• 60% metabolitow wydalana jest z moczem w ciagu 24h

• Dawka toksyczna dla ludzi 40MU/kg m.c. ( MU – jednostki mysie: śmiertelność 50% myszy doświadczalnych)

• Dawka terapeutyczna 20-100j ( do300j)

• 3-5j Dysportu = 1j Botoxu

• Tworzenie przeciwciał przeciw czasteczce Botoxu ???

Zastoowanie

• Kurcz powiek

• Polowiczy kurcz twarzy

• Krecz szyi

• Przykurcze spastyczne konczyn

• Migreny

• Dystonia szyjki macicy

• Achalazja wpustu ( zaburzenia polykania)

• Choroba wrzodowa ( odźwiernik)

• Szczelina odbytu ( zwieracze)

• Nadpotliwosc

• Bliznowce, blizny pooperacyjne i pourazowe

• Medycyna estetyczna

Podział zmarszczek

• Ortostatyczne – rodzimy się z nimi

• Dynamiczne – stały ruch twarzy

  • Z. poprzeczne czola – m.czolowy 11-19 lat

  • Z. smiechowe (‘kurze lapki’) – m.okrezny oka po 20r.z.

  • Z.pionowe u nasady nosa – m. marszczący brwi

  • Z.poziome u nasady nosa –m. podłużny

  • Z. poziome u podstawy przegrody skornej nosa – m. obnizacz przegrody nosa

  • Z.pionowe dookoła ust – m. okrężny ust 4-5 dekada zycia

• Grawitacyjne

  • Faldy na powiekach gornych i dolnych

  • Obniżenie brwi

  • Pogłębienie fałdów nosowo0 wargowych

  • Obniżenie katow ust

  • Zalamanie linii zuchwy (‘ chomiki’)

  • Zwiotczenie miesnia szerokiego szyi (‘sznury’)

Skala zmarszczek wg Glogau

• Typ I zmarszczek terapia miejscowa zachowawcza

• Typ II zmarszczki podczas ruchu botox A + terapia miejscowa

• Typ IIi zmarszczki podczas spoczynku Botox A + wypelnienie

• Typ IV nic poza zmarszczkami botox A+ peeling

Botox w odmladzaniu twarzy

Techniki wstrzykniecia:

• wg Mayo : Male dawki w kilku wstrzyknieciach

• wg Raspaldo 1 dawka i rozmasowac

• wstrzykniecia płytkie ‘ z przecherzykiem’ 0,5 -2j.

• wstrzykniecie glebokie 3-5j.

• wstrzykniecie w szczyt fałdu ( grzbiet zmarszczki)

Górna część twarzy

• redukcja poziomych zmarszczek czola – 12-18 j

• redukcja pionowych i poziomych zmarszczek nasady nosa 2-4j

• redukcja zmarszczek bocznej sciany nosa -1-2j x2

• podniesienie bocznego bieguna brwi – 3-6j x2

• redukcja ‘kurzych lapek’ 4,5- 6j x2

• redukcja zmarszczek powieki dolnej 1-2j x2

Dolna cześć twarzy

• Podniesienie bocznego kąta ust – 3-5j x2

• Redukcja zmarszczek palacza 2-8j góra, 2, 5 -5 j dół

• Redukcja zmarszczek okolicy brody 4-8j

• redukcja pionowych fałdów szyi 4,5j

• Redukcja poziomych fałdów szyi 6-12j x2

Wstrzykniecie lecznicze

• Nadpotliwosc 1/2j /1cm²

• Okolica pachy około 50j,

• Dłoniowa powierzchnia reki 50j -100j

• Relaksacja blizn: 2j co 1-2cm po obu stronach blizny

• Przykurcze spastyczne do 300j zależnie od okolicy, najczęściej około 100j jednorazowo

• Dynamiczne asymetrie twarzy

• Odźwiernik żołądka ( endoskopowo)

• Wpust żołądka (endoskopowo)

• Zwieracz odbytu ( szczelina odbytu)

Powikłania:

1. Okolica oczu – kurze lapki

   1. Opadanie powieki

   2. Spadek wydzielania lez

   3. Wywiniecie powieki dolnej

   4. Efekt ‘mefisto’

2. Zmarszczki krolicze

   1. Opadanie wargi górnej

3. Podnoszenie kącika ust

   1. Asymetria ust

4. Zmarszczki palacza

   1. Nietrzymania plynu

   2. Trudności mowy

5. Chomiki

   1. Asymetria

6. Okolica miesniowa szerokiego szyi ( sznury )

   1. Zaburzenia mowy

   2. Zaburzenia polykania