Skala Antmana (ang. TIMI Risk Score for Unstable Angina/NON-ST Elevation Myocardial Infarct) – stosowana w kardiologii siedmiostopniowa skala określająca ryzyko związane z niestabilną chorobą wieńcową lub zawałem serca bez uniesienia odcinka ST.

Czynniki ryzyka [edytuj]

• wiek > 65 lat

• > 3 czynniki ryzyka choroby wieńcowej

• > 50% zwężenie tętnicach wieńcowych

• przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego w ciągu ostatnich 7 dni

• ciężkie objawy dławicy piersiowej (minimum 2 epizody w ciągu 24 godzin)

• wahania odcinka ST o 0,5 mm

• dodatnie wyniki markerów uszkodzenia mięśnia sercowego

Za każdy czynnik przyznawany jest jeden punkt.

Szacowane ryzyko zgonu/zawału serca/potrzeby wczesnej rewaskularyzacji w ciągu 14 dni (Szczeklik)

• 0-1 pkt 2,9%

• 2 pkt 2,9%

• 3 pkt 4,7%

• 4 pkt 6,7%

• 5 pkt 11,5%

• 6-7 pkt 19,4%

OCENA RYZYKA WEDŁUG KLASYFIKACJI GRACE

W 2003 roku grupa GRACE zaproponowała nowatorskie podejście do stratyfikacji ryzyka chorych z ACS (5). Autorzy zaproponowali wspólną skalę oceny ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego dla chorych z STEMI i NSTEMI (skala GRACE-Granger). Została ona opracowana w grupie 11 389 chorych włączonych do rejestru GRACE w latach 1999-2001, a następnie jej przydatność została potwierdzona na kolejnych 3 972 uczestnikach programu oraz w grupie chorych włączonych do badania GUSTO-IIb. Uzyskano bardzo dobry wynik statystyki C=0,83 w grupie badanej, 0,84 w grupie chorych włączonych do programu GRACE po 21 marca 2001 i 0,79 dla chorych włączonych do badania GUSTO-IIb (5).

W modelu ryzyka oceniono 8 wskaźników klinicznych wyszczególnionych w tabeli 4, oraz w zależności od ich wartości przydzielono odpowiednią liczbę punktów. Suma punktów odpowiadała stopniowi zagrożenia zgonem w trakcie hospitalizacji.

Skala GRACE wyróżnia się spośród dotychczas opracowanych metod stratyfikacji ryzyka wspólną metodą oceny chorych z STE ACS i NSTE ACS oraz uwzględnieniem dwóch nowych, dotychczas pomijanych wskaźników, jakimi są: nagłe zatrzymanie krążenia w momencie przyjęcia do szpitala oraz stężenie kreatyniny w pierwszym oznaczeniu.

W 2006 roku Fox i wsp. przedstawili zmodyfikowaną wersję skali GRACE (12), rozszerzając jej prognozowanie na okres 6 miesięcy oraz określając prawdopodobieństwo wystąpienia zgonu lub zawału serca. Skala została poddana zewnętrznej walidacji w grupie chorych włączonych do badania GUSTO IIb. Statystyka C dla zgonu wyniosła 0,82 dla całej grupy, a dla chorych z NSTEMI – 0,7 potwierdzając wysoką wartość prognostyczną. W celu ułatwienia stosowania skali GRACE w codziennej praktyce udostępniono na stronie: www.outcomes.org/grace kalkulator umożliwiający szybkie obliczenie sumy punktów oraz prawdopodobieństwa zgonu lub zgonu i zawału serca w okresie wewnątrzszpitalnym i 6 miesięcy.

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zalecają ocenę ryzyka pacjentów z NSTEMI na początku hospitalizacji oraz uzależnienie intensyfikacji leczenia inwazyjnego od obliczonego ryzyka za pomocą skali GRACE

Tabela 4. Liczba punktów dla poszczególnych czynników skali GRACE.

Czynniki uwzględnione w skali	Podgrupy cech	Liczba punktów
Klasa Klllipa	I	0
	II	20
	III	39
	IV	59
Skurczowe ciśnienie tętnicze (mmHA)	≤ 80	58
	80-99	53
	100-119	43
	120-139	34
	140-159	24
	160-199	10
	≥ 200	0
Czynność serca (uderzenia/min)	≤ 50	0
	50-69	3
	70-89	9
	90-109	15
	110-149	24
	150-199	38
	≥ 200	46
Wiek (lata)	≤€30	0
	30-39	8
	40-49	25
	50-59	41
	60-69	58
	70-79	75
	80-89	91
	≥ 90	100
Stężenie kreatyniny (mg/dl)	0-0.39	1
	0,40-0,79	4
	0,80-1,19	7
	1,20-1,59	10
	1,60-1,99	13
	2,00-3,99	21
	> 4,0	28
Zatrzymanie krążenia przy przyjęciu	39
Zmiany odcinka ST	28
Podwyższony poziom enzymów sercowych	14